Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS): juhised patsiendi juhtimiseks ja raviks

By Cristiano Antonino On Võib 10 2023

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) definitsiooni kohaselt on "äge respiratoorse distressi sündroom" (lühendatult ARDS) "alveolaarsete kapillaaride hajus kahjustus, mis põhjustab rasket hingamispuudulikkust koos arteriaalse hüpokseemiaga, mis ei allu hapniku manustamisele".

ARDS on seega erinevatel põhjustel määratud seisund, mida iseloomustab hapniku kontsentratsiooni langus veres, mis ei allu O2-ravile, st see kontsentratsioon ei tõuse pärast patsiendile hapniku manustamist.

Neid patoloogiaid tuleb kiiresti ravida intensiivravi osakondades ja kõige tõsisematel juhtudel võivad need põhjustada patsiendi surma.

ARDS võib areneda igas vanuses patsientidel, kellel on juba erinevat tüüpi kopsuhaigus, või täiesti normaalse kopsufunktsiooniga isikutel.

Seda sündroomi nimetatakse mõnikord täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomiks, kuigi see võib esineda ka lastel.

Selle sündroomi vähem rasket vormi nimetatakse ägedaks kopsukahjustuseks (ALI). Pediaatrilise patsiendi puhul nimetatakse seda vastsündinute respiratoorse distressi sündroomiks (NRDS).

Tingimused ja patoloogiad, mis soodustavad ARDS-i tekkimist, on

uppumine;
lämbumine;
toidu või muu võõrkeha aspireerimine (sissehingamine) kopsu;
koronaararterite šunteerimise operatsioon;
rasked põletused;
kopsuemboolia;
kopsupõletik;
kopsukontusioon;
peatrauma;
mitmesugused traumad;
kiirgus;
kõrged kõrgused;
mürgiste gaaside sissehingamine;
viiruste, bakterite või seente põhjustatud infektsioonid;
ravimite või muude ainete, näiteks heroiini, metadooni, propoksüfeeni või aspiriini üleannustamine;
sepsis (raske laialt levinud infektsioon);
šokk (pikaajaline raske arteriaalne hüpotensioon);
hematoloogilised muutused;
sünnitusjärgsed tüsistused (tokseemia, amnioni emboolia, sünnitusjärgne endometriit);
lümfisüsteemi obstruktsioon;
kehaväline vereringe;
pankreatiit;
ajurabandus;
krambid;
üle 15 ühiku vere ülekandmine lühikese aja jooksul;
ureemia.

ARDS-i patogenees

ARDS-i korral kahjustuvad väikesed õhuõõnsused (alveoolid) ja kopsukapillaarid ning veri ja vedelik satuvad suuõõnevahelisse ruumi ja lõpuks ka õõnsuste enda sisse.

ARDS-i korral puudub või väheneb pindaktiivse aine (vedelik, mis katab alveoolide sisepinna ja aitab neid avatuna hoida), mis vastutab ARDS-ile tüüpilise kopsude konsistentsi suurenemise eest: pindaktiivse aine puudus põhjustab alveoolide kollapsi. paljud alveoolid (atelektaas).

Vedeliku olemasolu alveoolides ja nende kokkuvarisemine häirivad hapniku ülekannet sissehingatavast õhust verre, millega kaasneb vere hapnikusisalduse märgatav langus.

Süsinikdioksiidi ülekanne verest väljahingatavasse õhku on vähem häiritud ja vere süsihappegaasi tase varieerub vähe.

ARDS-i iseloomustab

äge algus;
kahepoolsed kopsuinfiltraadid, mis viitavad tursele;
puuduvad tõendid vasaku aatriumi hüpertensiooni kohta (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2 suhe < 200.
Samad kriteeriumid, kuid PaO2/FiO2 suhtega < 300, määratlevad ägeda kopsukahjustuse (ALI).

ARDS-i sümptomid on

tahhüpnoe (hingamissageduse tõus);
düspnoe (hingamisraskused koos "õhunäljaga");
krõbinad, susisevad helid, hajutatud räiged kopsu auskultatsioonil;
asteenia (jõupuudus);
üldine halb enesetunne;
õhupuudus, kiire ja pinnapealne;
hingamispuudulikkus;
tsüanoos (nahale laigud või sinakas värvus);
teiste elundite võimalik düsfunktsioon;
tahhükardia (suurenenud pulss);
südame rütmihäired;
vaimne segadus;
letargia;
hüpoksia;
hüperkapnia.

Sõltuvalt ARDS-i põhjustavast põhihaigusest võivad esineda ka muud sümptomid.

ARDS tekib tavaliselt 24-48 tunni jooksul pärast trauma või etioloogilise teguri saamist, kuid võib tekkida 4-5 päeva hiljem.

Diagnoos

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika põhinevad andmete kogumisel (haiguslugu), füüsilisel läbivaatusel (eriti rindkere auskultatsioonil) ja mitmesugustel muudel laboratoorsetel ja pildistamistestidel, näiteks:

vereanalüüs;
vere gaasianalüüs;
spiromeetria;
kopsu bronhoskoopia koos biopsiaga;
rindkere röntgen.

Hingamispuudulikkus põhjustab difuusseid kahepoolseid kuhjumisi, mis ilmnevad rindkere röntgenpildil, ja sagedasi kattuvaid infektsioone, mis põhjustavad surma rohkem kui 50% juhtudest.

Ägedas faasis on kopsud hajusalt laienenud, punakad, ülekoormatud ja rasked, hajusa alveolaarkahjustusega (histoloogiliselt täheldatakse turseid, hüaliinmembraane, ägedat põletikku).

Vedeliku olemasolu on nähtav ruumides, mis peaksid olema õhuga täidetud.

Proliferatsiooni ja organiseerimise faasis tekivad interstitsiaalse fibroosi konfluentsed piirkonnad koos II tüüpi pneumotsüütide proliferatsiooniga.

Bakteriaalsed superinfektsioonid on sageli surmaga lõppenud juhtudel. Veregaaside analüüs näitab hapnikusisalduse vähenemist veres.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab muid hingamis- ja südamehäireid ning võib nõuda muid teste, nagu elektrokardiogramm ja südame ultraheli.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (NRDS)

NRDS-i võib täheldada 2.5–3% laste intensiivravi osakonda sattunud lastest.

Esinemissagedus on pöördvõrdeline gestatsiooni vanuse ja sünnikaaluga, st haigus esineb sagedamini, mida sagedamini on vastsündinu enneaegne ja alakaaluline.

Vastsündinu distressi iseloomustavad:

hüpoksia;
difuussed kopsuinfiltraadid rindkere röntgenpildil;
oklusioonirõhk kopsuarteris;
normaalne südamefunktsioon;
tsüanoos (naha sinakas värvus).

Kui hingamisliigutusi tehakse suletud suuga, tuleb kahtlustada kõrgeid takistusi: suu tuleb avada ja õrna aspiratsiooniga puhastada orofarüngeaalsed õõnsused eritistest.

Kõige olulisemad on enneaegsuse ennetamine (sealhulgas mittevajaliku või enneaegse keisrilõike tegemine), kõrge riskiga raseduse ja sünnituse asjakohane juhtimine ning kopsude ebaküpsuse ennustamine ja võimalik ravi emakas.

Ravi

Kuna 70% juhtudest ei ole patsiendi surm tingitud hingamispuudulikkusest, vaid muudest põhjusega seotud probleemidest (peamiselt multisüsteemsed probleemid, mis põhjustavad neeru-, maksa-, seedetrakti või kesknärvisüsteemi kahjustusi või sepsist), peaks ravi olema suunatud:

manustada hapnikku hüpoksia vastu võitlemiseks;
kõrvaldada algpõhjus, mis viis ARDS-i.

Kui näomaski või nina kaudu manustatud hapnik ei ole efektiivne madala vere hapnikusisalduse korrigeerimisel (mis esineb sageli) või kui on vaja väga suuri sissehingatava hapniku annuseid, tuleks kasutada ventilatsiooni. mehaaniline: spetsiaalne instrument edastab rõhu all hapnikurikast õhku toruga, mis juhitakse suu kaudu hingetorusse.

ARDS-i patsientidel sisestab ventilaator

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

õhk kõrgendatud rõhul sissehingamise ajal;
väljahingamisel madalama rõhuga õhk (defineeritud kui positiivne väljahingamise lõpprõhk), mis aitab hoida alveoole väljahingamise lõpufaasis avatuna.

Ravi toimub intensiivravi osakonnas

O2 manustamine osutub kasulikuks ainult sündroomi algstaadiumis, kuid see ei too kasu prognoosile.

Eksogeense pindaktiivse aine mitme annuse endotrahheaalne instillatsioon väikese kaaluga imikutele, kes vajavad 30% hapnikku ja abistavat ventilatsiooni: elulemus suureneb, kuid ei vähenda oluliselt krooniliste kopsuhaiguste esinemissagedust.

ARDS-i kahtlus: mida teha?

Kui kahtlustate ARDS-i, ärge oodake kauem ja viige inimene erakorralise meditsiini osakonda või võtke ühendust ühtse hädaabinumbril: 112.

Prognoos ja suremus

Ilma tõhusa ja õigeaegse ravita põhjustab ARDS kahjuks surma 90% patsientidest, kuid piisava ravi korral jääb ellu ligikaudu 75% patsientidest.

Prognoosi mõjutavad järgmised tegurid:

patsiendi vanus;
patsiendi üldine tervislik seisund;
kaasuvad haigused (muude patoloogiate olemasolu, nagu arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, suhkurtõbi, raske kopsuhaigus);
võime reageerida ravile;
sigaretisuits;
diagnoosimise ja sekkumise kiirus;
tervishoiutöötajate oskused.

Ravile kiiresti reageerivad patsiendid ei jää kõige tõenäolisemalt mitte ainult ellu, vaid neil on ka väike või puudub pikaajaline kopsukahjustus.

Patsientidel, kes ei reageeri ravile kiiresti, vajavad pikaajalist ventilaatori abi ja eakad/nõrgenenud patsiendid, on suurim kopsuarmistumise ja surma oht.

Armid võivad muuta kopsufunktsiooni, mis ilmneb hingelduse ja kerge väsimuse korral pingutuse ajal (vähem tõsistel juhtudel) või isegi puhkeolekus (tõsisematel juhtudel).

Paljudel kroonilise kahjustusega patsientidel võib haiguse ajal esineda märkimisväärne kaalulangus (kehakaalu langus) ja lihastoonuse vähenemine (% lahja massist).

Taastusravi spetsiaalsetes taastusravikeskustes võib olla väga kasulik taastumise ajal jõu ja iseseisvuse taastamiseks.