سندرم تونل کوبیتال، چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 22، 2023

سندرم تونل کوبیتال وضعیتی است که عصب اولنار را تحت تأثیر قرار می دهد و از فشرده سازی یا کشش آن تشکیل می شود. فرد مبتلا دردی را در آرنج تجربه می کند که می تواند شدت کم و بیش شدیدی داشته باشد

این سندرم که به دلیل تکرار مداوم برخی حرکات یا فرض وضعیت های نادرست ایجاد می شود، عموماً با درمان محافظه کارانه درمان می شود، اما ممکن است در موارد شدیدتر نیاز به رفع فشار جراحی داشته باشد.

تشخیص زودهنگام سندرم تونل کوبیتال برای مداخله سریع ضروری است، که می تواند از بدتر شدن علائم و مزمن شدن اختلال جلوگیری کند.

سندرم تونل کوبیتال: چیست؟

سندرم تونل کوبیتال یک نوروپاتی به دام افتادن (یا سندرم کانالیکولار محیطی) است، یعنی التهاب عصب محیطی در نقطه ای که از کانال آناتومیکی، بین استخوان ها و رباط ها یا داخل مفصل می گذرد.

نوروپاتی های به دام افتادن متنوع هستند و می توانند بخش های مختلف بدن، به ویژه آرنج، مچ دست، ساق پا و پا را تحت تاثیر قرار دهند.

سندرم تونل کوبیتال عصب اولنار را در مسیر خود از طریق آپونوروز هومرال-اولنار یا تونل کوبیتال زیر آرنج تحت تاثیر قرار می دهد.

تونل کوبیتال توسط قوس های تاندون دو سر عضله فلکسور اولنار کارپ تشکیل می شود.

عصب اولنار یک عصب حسی حرکتی اندام فوقانی است که بین شبکه بازویی و دست امتداد یافته و از بازو و ساعد عبور می کند.

این شامل فیبرهای عصبی از C8 و T1 است ستون فقرات ریشه می دهد و برخی از ماهیچه های ساعد و بخشی از ماهیچه های درونی دست را کنترل می کند.

علاوه بر این، مسئول عصب دهی حسی انگشت پنجم و نیمه اولنار انگشت چهارم است.

این عصب با عملکردهای حرکتی و حسی خود بزرگترین عصب محافظت نشده در بدن انسان است (اصطلاحی که نشان دهنده عدم احاطه شدن توسط عضلات یا بخش های استخوانی است).

مشکلات عصب اولنار غیر معمول نیست: ممکن است آسیب دیده، فشرده شود و عملکرد حسی و حرکتی آن به طور جدی تغییر کند.

بسته به جایی که آسیب رخ می دهد، علائم خاصی رخ می دهد.

علل سندرم تونل کوبیتال عبارتند از

فشار: «محافظت نشده» نیست، فشار مستقیم (مانند قرار دادن بازو روی یک تکیه‌گاه) می‌تواند عصب را فشرده کند و باعث «خواب رفتن» بازو و دست، به‌ویژه انگشت حلقه و انگشت کوچک شود.
کشش: اگر فرد آرنج را برای مدت طولانی خم نگه دارد، ممکن است عصب پشت آرنج کشیده شود (وضعیتی که عمدتاً در هنگام خواب یا در حین عمل جراحی شامل اتخاذ حالت های غیر طبیعی طولانی مدت رخ می دهد).
آناتومی: ممکن است اتفاق بیفتد که عصب اولنار در موقعیت صحیح خود باقی نماند و هنگام حرکت آرنج روی یک برآمدگی استخوانی به جلو و عقب بچسبد (مثلاً برای ایجاد یک ضربه). در موارد دیگر، بافت نرم بالای آن ضخیم می شود و از عملکرد صحیح آن جلوگیری می کند.
ضربه؛
آرتروز آرنج؛
وضعیت نامناسب برای مدت طولانی حفظ می شود: این اغلب برای افرادی اتفاق می افتد که زمان زیادی را با تلفن می گذرانند یا با آرنج خود زیر بالش می خوابند.
رشد غیر طبیعی آرنج؛
فعالیت بدنی شدید، مانند بیسبال (حرکت چرخشی مورد نیاز برای پرتاب می تواند به رباط های ظریف آرنج آسیب برساند).

مردان میانسال بیشتر تحت تأثیر این سندرم قرار می گیرند، به ویژه آنهایی که دچار دررفتگی یا شکستگی آرنج شده اند یا از تاندونیت رنج می برند.

سندرم تونل کوبیتال: علائم چیست؟

علائم معمول سندرم تونل کوبیتال شامل درد و بی حسی در آرنج و گزگز در انگشت حلقه و انگشت کوچک است.

در مقایسه با سایر نوروپاتی های فشاری، مانند تونل کارپال، علائم حرکتی شایع تر و برجسته تر است.

از آنجایی که بسیاری از ماهیچه‌های دست توسط عصب اولنار عصب‌بندی می‌شوند، از دست دادن مهارت و کاهش قدرت و چنگ زدن رخ می‌دهد.

علاوه بر این، ممکن است آتروفی برجستگی هیپوتنار وجود داشته باشد.

در موارد شدیدتر، ممکن است تغییر شکل دست همراه با خم شدن انگشتان چهارم و پنجم، به دلیل ضعف عضلات بازکننده ("دست برکت" یا "پنجه اولنار") وجود داشته باشد.

سایر علائم حرکتی ممکن است باشد

کاهش توانایی لمس انگشت شست با انگشت کوچک
ضعف در انگشت حلقه و انگشت کوچک
کاهش گرفتن دست

علائم حسی معمولاً به صورت موضعی در دست باقی می ماند.

سندرم تونل کوبیتال: تشخیص

اغلب متخصص قادر است سندرم تونل کوبیتال را تنها با استفاده از آزمایش عینی، با اعمال فشار به عصب اولنار تشخیص دهد: بیمار مبتلا به آن در هنگام اعمال فشار، نوعی تکان از ساعد تا انگشت کوچک احساس می‌کند.

هنگامی که آسیب شناسی به سطح شدیدتر می رسد، یک دست «پنجه مانند» با انگشت کوچک و انگشت حلقه خم شده به سمت کف دست دیده می شود (البته، این علامت نیز برای سندرم کانال گویون است).

هنگامی که سندرم تشخیص داده شد، برای اطمینان کامل از ابتلای بیمار به سندرم، پزشک ممکن است الکترومیوگرافی را تجویز کند، آزمایشی برای ارزیابی میزان درد ریشه های عصبی و اعصاب و تشخیص وجود ضایعات تنه عصبی.

در طول آزمایش، سرعت هدایت یک محرک الکتریکی در طول عصب با استفاده از یک محرک سطحی که روی عصب و الکترودهایی که روی ماهیچه ها قرار می گیرد، اندازه گیری می شود.

با وارد کردن یک الکترود سوزنی در عضله، ابتدا در حالت استراحت و سپس در حین انقباض، فعالیت الکتریکی خود به خود، دامنه و مدت پتانسیل الکتریکی عضله اندازه گیری می شود.

سندرم تونل کوبیتال: درمان و درمان

اگر سندرم تونل کوبیتال در تظاهرات اولیه خود باشد و الکترومیوگرافی حداقل فشار را بر روی عصب اولنار نشان دهد، معمولاً درمان خاصی تجویز نمی شود.

برای تسکین علائم، کافی است از وارد کردن فشار به آرنج در فعالیت های روزانه خودداری شود و در شب با بریس بی حرکت شود.

موارد جدی‌تر، که در مقابل درمان محافظه‌کارانه مقاومت می‌کنند، نیاز به جراحی دارند: در طول عمل، عصب از فشار خارجی آزاد می‌شود، اما - اگر بیمار از شکل جدی آتروفی عضلانی رنج می‌برد - بهبود کامل عملکرد آن منتفی است.

با این حال، انجام این عمل از بدتر شدن فشار جلوگیری می کند، که همچنین می تواند منجر به فلج شدن عضلات متصل به عصب اولنار شود.

جراح به دو روش می تواند مداخله کند:

رفع فشار درجا: عصب فشرده شده اما در جای خود باقی می ماند
رفع فشار با جابجایی قدامی، که می تواند با آنتپوزیشن زیر جلدی، داخل عضلانی و زیر عضلانی انجام شود و در موارد خاص (مانند دررفتگی عصب اولنار، تروماهای اسکلتی و غیره) توصیه می شود.

بعد از عمل بانداژ و در صورت لزوم بریس زده می شود.

بی حرکتی می تواند از 48 ساعت تا سه هفته طول بکشد، پس از آن بیمار - با تمرینات مناسب - برای بازیابی تدریجی حرکت تلاش می کند.