لومبوسیتالژیا: علل، علائم، تشخیص و درمان رادیکولوپاتی کمری
درد در ستون فقرات کمری، لومبوسیتالژیا (یا رادیکولوپاتی کمری) علت اصلی ناتوانی در سراسر جهان است (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Colaborators. شیوع جهانی، منطقه ای و ملی، شیوع و سال های زندگی با معلولیت برای 310 بیماری و آسیب ، 1990-2015: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری 2015)
بین 58 تا 84 درصد از جمعیت جهان ممکن است حداقل یک بار در طول زندگی خود از آن رنج ببرند.
در حالی که لومبوسیتالژی مزمن 11 درصد از زنان و 16 درصد از مردان را تحت تاثیر قرار می دهد
بیمار مبتلا به لومبوسیتالژی درد در ناحیه کمر را تجربه می کند که گاهی به یکی از دو اندام تحتانی کشیده می شود.
رادیکولوپاتی کمری در اثر فشرده شدن یا تحریک عصب سیاتیک ایجاد می شود که از ناحیه لومبوساکرال منشا گرفته و به پا ختم می شود.
سپس درد می تواند از پشت ران به کف پا تابیده شود و یا از جانبی شست پا را تحت تاثیر قرار دهد.
لومبوسیتالژیا: چیست؟
تحریک یا فشرده شدن عصب سیاتیک باعث درد شدید و اغلب غیرقابل تحملی می شود که از پشت به باسن و تا یکی از اندام های تحتانی گسترش می یابد (فقط به ندرت هر دو اندام را درگیر می کند).
درک درد بر چنین قلمرو بزرگی تأثیر می گذارد زیرا عصب سیاتیک طولانی ترین عصب در بدن انسان است.
عصب ایسکیال نیز نامیده می شود و از سطح عضله پیریفورمیس (که سطح داخلی ساکروم را به استخوان ران می پیوندد) و گلوتئوس سرچشمه می گیرد.
در امتداد ران پایین می آید و در زیر زانو به شاخه های مختلفی تقسیم می شود که بین جلو و پشت ساق پا و بین پشت و کف پا پخش می شود.
لومبوسیتالژیا: علل آن چیست؟
کمردرد زمانی رخ می دهد که عصب سیاتیک فشرده یا تحریک شده باشد.
این وضعیت ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد:
- فتق دیسک بین مهره ای: شایع ترین علت لومبوسیتالژی است که شامل نشت هسته پالپوزوس از دیسک بین مهره ای است که دیسک بین مهره ای را اشغال می کند. ستون فقرات کانال و انتهای عصبی را تحریک می کند.
- بیماری دیسک دژنراتیو لومبوساکرال: آسیب شناسی ستون فقرات، زمانی رخ می دهد که دیسک بین مهره ای ضعیف و کم آب می شود و توانایی آن برای مقاومت در برابر استرس و نازک شدن کاهش می یابد.
- تنگی کمر: کانال مهره ها در سطح راشیس-خاجی باریک می شود و باعث ایجاد تغییراتی در ستونی می شود که ریشه های عصبی را فشرده می کند.
- Spondylolisthesis: وضعیت پاتولوژیک که شامل جابجایی پیشرونده رو به جلو مهره نسبت به مهره زیرین است.
- فعالیت های سنگین: بلند کردن مکرر وزنه ها و وضعیت های نادرست یکپارچگی کمر را به خطر می اندازد.
- وضعیت اضافه وزن و چاقی.
- ورزش‌هایی که باعث میکروترومای مداوم می‌شوند و می‌توانند باعث پارگی دیسک‌های بین مهره‌ای شوند: تکه‌های فتق خارج شده و ریشه‌های ستون فقرات را فشرده می‌کنند.
- زندگی بیش از حد بی تحرک که باعث کاهش تون عضلات وضعیتی کمر و شکم می شود.
- سندرم پیریفورمیس: عضله پیریفورمیس عصب سیاتیک را فشرده می کند، معمولاً به دلیل انقباض یا ضربه.
- تومورهای ستون فقرات، توده تومور عصب سیاتیک را تحریک یا فشرده می کند و عملکرد اعصاب نخاعی را تغییر می دهد.
- به احتمال زیاد از کمردرد رنج می برید
- بیمار در سنین بالا، زیرا افزایش سن می تواند باعث ضعیف شدن ستون فقرات و شروع فتق دیسک شود.
- بیمار دیابتی، از آنجایی که ممکن است به نوروپاتی دیابتی مبتلا شود و – در نتیجه – بدتر شدن اعصاب محیطی از جمله عصب سیاتیک،
- کسانی که از آرتریت یا بیماری های ستون فقرات رنج می برند،
- که به ران یا باسن ضربه وارد شده است.
لومبوسیتالژیا: علائم
اولین علامت لومبوسیتالژی درد است که در قسمت پایین کمر و (حداقل) یک اندام تحتانی تأثیر می گذارد.
درد بسیار شدید گزارش شده است و عمدتا در هنگام نشستن، هنگام حرکت دادن تنه، هنگام سرفه یا عطسه احساس می شود.
هر بیمار درد را به شیوه ای شخصی تجربه می کند: برخی آن را به عنوان احساس سوزش، برخی دیگر به عنوان گرفتگی، برخی دیگر به درد تیز و نافذ اشاره می کنند و کسانی هستند که آن را به عنوان احساسی شبیه شوک الکتریکی درک می کنند.
علائم ارتباط نزدیکی با سطح تحریک/فشرده شدن عصب سیاتیک دارد.
به طور معمول، درد از قسمت پایین کمر منشأ می گیرد و به پا می رسد. مواقع دیگر در سطح باسن متوقف می شود.
هنگامی که فشرده سازی بسیار جدی است، علاوه بر این که با سوزن و سوزن یا اختلالات حرارتی ناگهانی همراه است، درد با ضعف عضلانی و اختلالات اسفنکتر همراه با بی اختیاری ادرار و/یا مدفوع همراه است.
هنگامی که علائم بدتر می شوند، هنگامی که به طور ناگهانی بدتر می شوند، زمانی که وضعیت در نتیجه یک ضربه قوی است و زمانی که کنترل عملکرد روده و مثانه دشوار است برای جلوگیری از شروع عوارضی مانند کلی، ضروری است که به سرعت با پزشک عمومی مشورت کنید. از دست دادن حس در اندام تحتانی یا توانایی راه رفتن مستقل.
به طور کلی، علائم لومبوسیتالژی به طور خود به خود در عرض 30 تا 60 روز برطرف می شود (یا حداقل فروکش می کند).
کسانی که به دلیل فتق دیسک دچار اختلال عملکرد رادیکولار هستند، مشکل را در حدود 4-6 هفته حل می کنند.
با این حال، در 15٪ موارد، بیمار مبتلا به لومبوسیتالژی ممکن است دچار بدتر شدن تدریجی علائم شود که نیاز به درمان به موقع دارد.
لومبوسیتالژی، تشخیص
با توصیه پزشک عمومی، بیمار به متخصص ارتوپد یا جراح مغز و اعصاب ارجاع داده می شود که در ویزیت اولیه، سابقه بالینی بیمار را بررسی و معاینه عینی انجام دهد.
هنگامی که علائم معمولی لومبوسیتالژی شناسایی شد، او آزمایش های عمیق تری را برای تأیید فرضیه تشخیصی خود تجویز می کند:
- رادیوگرافی کمری و لومبوساکرال امکان تعیین درجه دژنراسیون دیسک، شناسایی اسپوندیلوز یا هر گونه ترومای مهره‌ای را فراهم می‌کند تا بررسی شود که آیا منحنی‌های مهره تحت تأثیر تغییرات پاتولوژیک قرار می‌گیرند یا خیر.
- سی تی ستون فقرات در صورت منع مصرف ام آر آی یا در صورت وجود ضربه قبلی به ستون فقرات تجویز می شود.
- MRI ستون فقرات وجود فتق دیسک، تومورها یا آسیب شناسی های جدی را شناسایی می کند که استخوان ها را تحت تاثیر قرار می دهد (این کامل ترین معاینه در مورد لومبوسیتالژی است).
- الکترومیوگرافی، یک معاینه ابزاری که امکان ارزیابی عملکرد سیستم عصبی محیطی را فراهم می کند، که برای تایید وضعیت رنج ساختارهای تشکیل دهنده آن ضروری است.
لومبوسیتالژیا، درمان
درمان لومبوسیتالژی به شدت علائم و شرایط عمومی بیمار بستگی دارد.
در موارد کمتر شدید، با پیش آگهی مطلوب، متخصص یک برنامه ورزشی را توصیه می کند که مزایای بلندمدت به همراه دارد.
در نهایت می توان کمپرس سرد و گرم را در جایی که درد احساس می شود جایگزین کرد و تمرینات کششی کمر را انجام داد.
در صورت درد شدید، رایج ترین داروهای مورد استفاده عبارتند از:
- NSAID های خوراکی (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)،
- شل کننده های عضلانی،
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا ضد تشنج که اگرچه برای درمان افسردگی و صرع استفاده می شوند، اما نشان داده شده است که در دردهای عصبی نیز موثر هستند.
- کورتیکواستروئیدهای داخل وریدی، فقط برای شدیدترین موارد به دلیل موارد منع شدید مصرف می شود.
در ترکیب با داروها، فیزیوتراپی اغلب تجویز می شود: با بهبود وضعیت بدن و تقویت عضلات پشت، می توان مزایای زیادی به دست آورد.
جراح مغز و اعصاب فقط در صورتی که درمان های محافظه کارانه شکست بخورد، ممکن است جراحی را در نظر بگیرد.
با این حال، آزاد کردن عصب سیاتیک از فشرده سازی یک عمل بسیار ظریف است و برای موارد باریک شدن کانال نخاعی بر اساس آرتروز یا در مورد فتق دیسک اختصاص دارد.
بسته به علل آن، کمردرد می تواند در عرض چند هفته یا چند ماه برطرف شود.
کمردرد مزمن
گاهی اوقات، کمردرد می تواند مزمن شود.
زمانی اتفاق می‌افتد که ناشی از یک حالت التهابی گسترده و پیشرونده باشد که اعصاب، ماهیچه‌ها و مفاصل را درگیر می‌کند.
علل این وضعیت معمولاً عبارتند از:
- فشار زیاد و مکرر بر روی ستون فقرات، که به آرامی ضعیف می شود تا زمانی که ملتهب شود، به دلیل حرکات سنگین و تکراری یا وضعیت های نادرست نگه داشتن طولانی مدت،
- حالت التهابی عمومی، ناشی از حضور همزمان اضافه وزن، مصرف بیش از حد غذاهای تصفیه شده، استرس، الکل و سیگار،
- استرس عاطفی، که مستعد التهاب است.
همچنین بخوانید
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
کمر درد: اهمیت توانبخشی وضعیتی
سرویکالژیا: چرا گردن درد داریم؟
O.Therapy: چیست، چگونه کار می کند و برای چه بیماری هایی تجویز می شود
اکسیژن-اوزون درمانی در درمان فیبرومیالژیا
اکسیژن هیپرباریک در فرآیند بهبود زخم
اکسیژن-اوزون تراپی، مرزی جدید در درمان آرتروز زانو
ارزیابی درد گردن و کمر در بیمار
کمر درد "جنسیتی": تفاوت بین مردان و زنان
در مورد ضربه گردن در مواقع اضطراری چه باید دانست؟ اصول ، علائم و روش های درمانی
عمومی یا محلی A.؟ انواع مختلف را کشف کنید
لوله گذاری تحت A.: چگونه کار می کند؟
بی حسی موضعی چگونه کار می کند؟
آیا متخصصان بیهوشی برای پزشکی آمبولانس هوایی اساسی هستند؟
اپیدورال برای تسکین درد بعد از جراحی
پونکسیون کمری: ضربه ستون فقرات چیست؟
پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات): از چه چیزی تشکیل شده است، برای چه استفاده می شود
تنگی کمر چیست و چگونه آن را درمان کنیم