سوختگی، حال بیمار چقدر است؟ ارزیابی با قانون نه والاس

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 26، 2023

قانون نه، همچنین به عنوان قانون نه والاس شناخته می شود، ابزاری است که در تروما و پزشکی اورژانس برای ارزیابی سطح کل بدن (TBSA) درگیر در بیماران سوختگی استفاده می شود.

برخورد با یک سناریوی اضطراری که احتمال سوختگی شدید را در بر می گیرد، سرعت مشخصی در ارزیابی را به همراه دارد.

بنابراین برای امدادگر مهم است که به برخی از دانش های اولیه مجهز شود که او را قادر می سازد تا قربانی سوختگی را به درستی قاب بندی کند.

اندازه‌گیری سطح اولیه سوختگی برای تخمین نیاز به احیای مایع مهم است، زیرا بیماران مبتلا به سوختگی شدید به دلیل برداشتن سد پوستی، از دست دادن مایعات زیادی را تجربه خواهند کرد.

این ابزار فقط برای سوختگی‌های درجه دوم و سوم (که به سوختگی‌های با ضخامت جزئی و تمام ضخامت نیز گفته می‌شود) استفاده می‌شود و به ارائه‌دهنده در ارزیابی سریع برای تعیین شدت و نیاز مایعات کمک می‌کند.

با توجه به شاخص توده بدنی (BMI) و سن، می توان قانون نه را اصلاح کرد

ثابت شده است که قانون نه الگوریتمی است که اغلب توسط پزشکان و پرستاران برای تخمین مساحت سطح سوختگی در مطالعات متعدد خوانده می شود.[1][2][3]

تخمین قانون نه از سطح بدن سوخته بر اساس تخصیص درصد به نواحی مختلف بدن است.

کل سر 9٪ (4.5٪ برای جلو و عقب) برآورد شده است.

کل نیم تنه 36 درصد تخمین زده می شود و می توان آن را به 18 درصد برای جلو و 18 درصد برای عقب تقسیم کرد.

قسمت جلویی تنه را می توان بیشتر به قفسه سینه (9٪) و شکم (9٪) تقسیم کرد.

اندام فوقانی در مجموع 18% و سپس 9% برای هر اندام فوقانی است. هر اندام فوقانی را می توان بیشتر به قسمت های قدامی (4.5٪) و خلفی (4.5٪) تقسیم کرد.

اندام تحتانی 36 درصد، 18 درصد برای هر اندام تحتانی تخمین زده می شود.

باز هم می توان آن را به 9% برای جنبه قدامی و 9% برای قسمت خلفی تقسیم کرد.

کشاله ران 1% تخمین زده می شود.[4][5]

عملکرد قانون نه

قانون نه به عنوان ابزاری برای ارزیابی سطح کل سطح بدن درجه دوم و سوم (TBSA) در بیماران سوختگی عمل می کند.

هنگامی که TBSA تعیین شد و بیمار تثبیت شد، احیای مایع اغلب با استفاده از یک فرمول شروع می شود.

فرمول پارکلند اغلب استفاده می شود.

این به عنوان 4 میلی لیتر مایع داخل وریدی (IV) به ازای هر کیلوگرم وزن ایده آل بدن به ازای درصد TBSA (بیان شده به صورت اعشاری) طی 24 ساعت محاسبه می شود.

با توجه به گزارش‌هایی مبنی بر احیای بیش از حد، فرمول‌های دیگری مانند فرمول بروک اصلاح‌شده پیشنهاد شده‌اند که مایع IV را به جای 2 میلی‌لیتر به 4 میلی‌لیتر کاهش می‌دهد.

پس از تعیین حجم کل احیا با مایعات داخل وریدی در 24 ساعت اول، نیمه اول حجم در 8 ساعت اول و نیمی دیگر در 16 ساعت آینده تزریق می شود (این میزان با تقسیم به نرخ ساعتی تبدیل می شود. نیمی از مجموع حجم 8 و 16).

زمان ولوم 24 ساعته از زمان سوختن شروع می شود.

اگر بیمار 2 ساعت پس از سوختگی مراجعه کند و احیای مایع شروع نشده باشد، نیمه اول حجم باید در 6 ساعت و نیمی از مایعات باقیمانده طبق پروتکل تجویز شود.

احیای مایع در مدیریت اولیه سوختگی‌های درجه دو و سه که بیش از 20 درصد TBSA را شامل می‌شود بسیار مهم است، زیرا عوارض نارسایی کلیوی، میوگلوبینوری، هموگلوبینوری و نارسایی چند عضوی ممکن است در صورت عدم درمان تهاجمی زودهنگام رخ دهد.

نشان داده شده است که مرگ و میر در بیماران مبتلا به سوختگی بیش از 20٪ TBSA که بلافاصله پس از آسیب احیای مایع مناسب دریافت نمی کنند، بالاتر است.[6][7][8]

نگرانی در میان پزشکان در مورد صحت قانون نه برای جمعیت چاق و کودکان وجود دارد.

قانون نه را می توان در بیمارانی با وزن بیش از 10 کیلوگرم و وزن کمتر از 80 کیلوگرم در صورتی که توسط BMI به عنوان کمتر از چاق تعریف شود، استفاده کرد.

برای نوزادان و بیماران چاق باید به موارد زیر توجه ویژه ای شود:

بیماران چاق

بیمارانی که با BMI به عنوان چاق تعریف می شوند، تنه های نامتناسبی نسبت به همتایان غیر چاق خود دارند.

بیماران چاق نزدیک به 50٪ TBSA تنه، 15٪ TBSA برای هر پا، 7٪ TBSA برای هر بازو و 6٪ TBSA برای سر دارند.

بیماران اندرویدی شکل که به عنوان توزیع ترجیحی بافت چربی تنه و بالاتنه (شکم، سینه، شانه و گردنتنه ای نزدیک به 53% TBSA داشته باشید.

بیماران با شکل ژینوئید که به عنوان توزیع ترجیحی بافت چربی در قسمت تحتانی بدن (پایین شکم، لگن و ران) تعریف می شود، تنه ای نزدیک به 48% TBSA دارند.

با افزایش درجه چاقی، میزان درگیری TBSA در تنه و پاها با رعایت قانون نه افزایش می یابد.

نوزادان

نوزادان سرهای نسبتا بزرگتری دارند که سهم سطحی سایر بخش های اصلی بدن را تغییر می دهد.

"قانون هشت" برای نوزادان با وزن کمتر از 10 کیلوگرم بهترین است.

این قانون تقریباً 32٪ TBSA برای تنه بیمار، 20٪ TBSA برای سر، 16٪ TBSA برای هر پا و 8٪ TBSA برای هر بازو اعمال می کند.

علیرغم کارایی قانون نه و نفوذ آن در تخصص های جراحی و فوریت های پزشکی، مطالعات نشان می دهد که در 25% TBSA، 30% TBSA و 35% TBSA، درصد TBSA در مقایسه با برنامه های کاربردی مبتنی بر کامپیوتر 20% بیش از حد تخمین زده می شود.

تخمین بیش از حد سوختگی TBSA می تواند منجر به احیای بیش از حد با مایعات داخل وریدی شود و احتمال اضافه بار حجمی و ادم ریوی با افزایش تقاضای قلبی را ایجاد کند.

بیمارانی که از قبل بیماری های همراه دارند در معرض خطر جبران حاد قلبی و تنفسی هستند و باید در بخش مراقبت های ویژه (ICU) در طول مرحله تهاجمی احیای مایع، ترجیحاً در یک مرکز سوختگی تحت نظر قرار گیرند.[9][10]

قانون نه ابزاری سریع و آسان برای مدیریت اولیه احیا در بیماران سوختگی است

مطالعات نشان داده است که پس از معاینه بیمار کاملاً بدون لباس، درصد TBSA را می توان با قانون نه در عرض چند دقیقه تعیین کرد.

چندین مطالعه نشان داد که کف دست بیمار، به استثنای انگشتان دست، تقریباً 0.5 درصد TBSA را تشکیل می دهد و تأیید با برنامه های کاربردی مبتنی بر رایانه تشخیص داده می شود.

گنجاندن انگشتان در کف دست حدود 0.8٪ TBSA را تشکیل می دهد.

استفاده از کف دست، که مبنایی است که قاعده نه را بر آن پایه گذاری کرد، برای سوختگی های کوچکتر درجه دوم و سوم مناسب تر است.

اشاره شده است که هر چه یک متخصص آموزش بیشتری داشته باشد، به ویژه در سوختگی‌های جزئی، برآورد بیش از حد کمتر است.

مشکلات دیگر

با توجه به ماهیت ذاتی خطا در ارزیابی سوختگی انسان حتی در تنظیم قوانین، برنامه های کاربردی مبتنی بر رایانه موجود برای تلفن های هوشمند تولید می شوند تا بیش از حد و دست کم گرفتن نرخ TBSA را به حداقل برسانند.

برنامه ها از اندازه های استاندارد شده مدل های مردانه و زنانه کوچک، متوسط و چاق استفاده می کنند.

برنامه ها نیز به سمت اندازه گیری نوزادان حرکت می کنند.

این برنامه‌های رایانه‌ای دارای تنوع در گزارش نرخ TBSA تا 60 درصد تخمین بیش از حد سطح سوخته تا 70 درصد دست‌کم‌گرفتن هستند.

احیای مایع داخل وریدی با هدایت قانون نه فقط برای بیماران با درصد TBSA بالای 20 درصد معتبر است و این بیماران باید به نزدیکترین مرکز تروما منتقل شوند.

به استثنای نواحی خاص مانند صورت، اندام تناسلی و دست ها که باید توسط متخصص معاینه شود، انتقال به مراکز اصلی تروما فقط برای بیش از 20 درصد سوختگی های TBSA ضروری است.

انجمن سوختگی آمریکا (ABA) همچنین معیارهایی را برای انتقال بیماران به مرکز سوختگی تعریف کرده است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

هنگامی که احیای مایع آغاز شد، مهم است که مشخص شود آیا پرفیوژن، هیدراتاسیون و عملکرد کلیوی مناسب وجود دارد یا خیر.

احیای حاصل از قانون نه و فرمول مایع داخل وریدی (پارکلند، بروک اصلاح شده، در میان دیگران) باید به دقت نظارت و تنظیم شود زیرا این مقادیر اولیه دستورالعمل هستند.

مدیریت سوختگی های شدید یک فرآیند مایع است که نیاز به نظارت و تنظیم مداوم دارد.

عدم توجه به جزئیات می تواند منجر به افزایش عوارض و مرگ و میر شود زیرا این بیماران به شدت بیمار هستند.

قانون نه، همچنین به عنوان قانون نه والاس شناخته می شود، ابزاری است که توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی برای ارزیابی سطح کل بدن (TBSA) درگیر در بیماران سوختگی استفاده می شود.

اندازه‌گیری سطح سوختگی اولیه توسط تیم مراقبت‌های بهداشتی برای تخمین نیازهای احیای مایع مهم است زیرا بیماران مبتلا به سوختگی‌های شدید به دلیل برداشتن سد پوستی، از دست دادن مایعات زیادی دارند.

این فعالیت تیم های مراقبت های بهداشتی را در مورد استفاده از قانون نه در قربانیان سوختگی به روز می کند که نتایج بهتری برای بیماران ایجاد می کند. [سطح V].

مراجع کتابشناختی

چیا AKW، Kangkorn T، Tan EH، Loo ML، Chong SJ. مطالعه اعتبار سنجی بر روی یک برنامه کاربردی تلفن هوشمند برآورد سوختگی سه بعدی: دقیق، رایگان و سریع؟ سوختگی و تروما. 2018: 6 (): 7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 فوریه [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I، Presman B، Huss F. آیا درصد صحیح سوختگی TBSA را می خواهید؟ اجازه دهید یک فرد غیر عادی ارزیابی را انجام دهد. مجله مراقبت و تحقیقات سوختگی: انتشار رسمی انجمن سوختگی آمریکا. 2018 فوریه 20:39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
برهانی-خمانی ک، پرتافت س، هولمگارد ر. ارزیابی اندازه سوختگی در بزرگسالان چاق. بررسی ادبیات مجله جراحی پلاستیک و جراحی دست. دسامبر 2017: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 آوریل [PubMed PMID: 28417654]
علی س.، حمیز الفواد س، الابران ا.، احمد ج، سلیم ع، مصطفی د، حسین م. ویژگی های بالینی و جمعیت شناختی آسیب های سوختگی در کراچی: تجربه شش ساله در مرکز سوختگی، بیمارستان مدنی، کراچی سالنامه سوختگی ها و بلایای آتش سوزی. مارس 2016 31:29 (1): 4-9 [PubMed PMID: 27857643]
تام دی. ارزیابی روش های فعلی برای محاسبه پیش بالینی اندازه سوختگی - دیدگاه پیش بیمارستانی. سوختگی: مجله انجمن بین المللی برای جراحات سوختگی. 2017 فوریه: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 اوت [PubMed PMID: 27575669]
پرویزی دی، گیرتزلهنر ام، دیرنبرگر جی، اوون آر، هالر اچ ال، شینتلر ام وی، وورزر پی، لومنتا دی بی، کمولز ال پی. استفاده از تله مدیسین در مراقبت از سوختگی: توسعه یک سیستم تلفن همراه برای اسناد TBSA و ارزیابی از راه دور سالنامه سوختگی ها و بلایای آتش سوزی. 2014 ژوئن 30:27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
ویلیامز RY، Wohlgemuth SD. آیا "قاعده نه" برای قربانیان سوختگی چاق بیمارگونه اعمال می شود؟ مجله مراقبت و تحقیقات سوختگی: انتشار رسمی انجمن سوختگی آمریکا. 2013 ژوئیه-اوت: 34 (4): 447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L، Beckel N، Walters P. آسیب سوختگی شدید، شوک سوختگی و آسیب ناشی از استنشاق دود در حیوانات کوچک. بخش 2: تشخیص، درمان، عوارض و پیش آگهی. مجله اورژانس دامپزشکی و مراقبت های ویژه (سان آنتونیو، تگزاس: 2001). 2012 آوریل: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF، Acha B، Gómez-Cía T، Fondón I، Serrano C. سیستمی برای نمایش سه بعدی سوختگی و محاسبه ناحیه پوست سوخته. سوختگی: مجله انجمن بین المللی برای جراحات سوختگی. 3 نوامبر: 2011 (37): 7-1233. doi: 40/j.burns.10.1016. Epub 2011.05.018 2011 ژوئن [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC، Andres LA، McClure AM، Burton ME، Kemmeter PR، Ford RD. روشی جدید برای تخمین BSA های درگیر برای بیماران چاق و با وزن طبیعی با آسیب سوختگی. مجله مراقبت و تحقیقات سوختگی: انتشار رسمی انجمن سوختگی آمریکا. 2011 مه-ژوئن: 32 (3): 421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]