کروپ در کودکان: معنی، علل، علائم، درمان، مرگ و میر

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 13، 2022

کروپ در پزشکی به بیماری دستگاه تنفسی اطلاق می شود که به آن لارنگوتراکئوبرونشیت نیز گفته می شود که نشان دهنده درگیری التهابی حنجره، نای و برونش است.

التهاب ناشی از یک عفونت حاد و اغلب ویروسی در راه‌های هوایی فوقانی است که منجر به تورم داخل گلو می‌شود که با تنفس طبیعی و علائم کلاسیک تداخل می‌کند: سرفه، استریدور و گرفتگی صدا.

این علائم می‌توانند شدت متفاوتی داشته باشند و در طول شب بدتر می‌شوند، تا حدی به دلیل کاهش سطوح شبانه هورمون ضد التهابی کورتیزول، که معمولاً باعث افزایش تب در شب می‌شود.

این عارضه عمدتاً کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد (در نوجوانان نادر و در بزرگسالان بسیار نادر) و معمولاً به طور مؤثر با یک دوز از داروهای استروئیدی خوراکی درمان می شود. در برخی موارد شدیدتر، آدرنالین نیز استفاده می شود و ممکن است کودک نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد (نادر).

زمانی علت اصلی کروپ در ایتالیا دیفتری ("کروپ دیفتری") بود که اکنون به لطف واکسیناسیون و بهداشت و تغذیه بهبود یافته ریشه کن شده است.

واژه انگلیسی «croup» در ایتالیایی به معنای «croup» (به معنی کفل یک حیوان) و از اصطلاح آنگلوساکسون «kropan» به معنای «فریاد زدن با صدای بلند» یا «فریاد زدن با صدای خشن» گرفته شده است. مربوط به علائم بیماری مورد نظر).

گسترش کروپ

کروپ یک بیماری نادر در میان بزرگسالان و نسبتاً شایع در سنین اطفال است که حدود 15 درصد از کودکان، معمولاً بین 6 ماهگی تا 6 سالگی را تحت تأثیر قرار می دهد، که حدود 5 درصد از پذیرش های بیمارستانی را در این جمعیت هدف تشکیل می دهد.

کروپ به ندرت در کودکان سه ماهه و در پسران تا 15 سال رخ می دهد، در حالی که در بزرگسالان بسیار نادر است.

مردان از نظر آماری دو برابر بیشتر از زنان مبتلا می شوند.

برخلاف تصور رایج که کروپ در ماه‌های پاییز و زمستان افزایش می‌یابد، بر اساس فصلی افزایش شیوع وجود ندارد.

علل بروز کروپ

کروپ معمولاً در اثر عفونت ویروسی ایجاد می شود.

با این حال، برخی از پزشکان این واژه را در معنای وسیع‌تری از جمله لارنگو تراکئیت حاد، کروپ اسپاسمودیک، دیفتری حنجره، تراکئیت باکتریایی و لارنگوتراکئوبرونشیت استفاده می‌کنند.

دو حالت اول شامل یک عفونت ویروسی است و عموماً از نظر علائم خفیف‌تر هستند، سه مورد آخر به دلیل عفونت‌های باکتریایی هستند و معمولاً شدت بیشتری دارند.

عفونت ویروسی، عامل کروپ، به تورم حنجره، نای و برونش‌ها منجر می‌شود[6] به دلیل نفوذ لکوسیت‌های خون (عمدتاً هیستوسیت‌ها، لنفوسیت‌ها، پلاسماسل‌ها و نوتروفیل‌ها).

این تورم باعث ایجاد انسداد راه هوایی می شود که در صورت قابل توجهی منجر به افزایش کار تنفس و جریان هوای متلاطم و پر سر و صدا می شود که به نام "stridor" شناخته می شود.

کروپ ویروسی

کروپ ویروسی - یا لارنگوتراکئیت حاد - توسط ویروس های پاراآنفلوآنزا، عمدتاً انواع 1 و 2، در 75٪ موارد ایجاد می شود.

سایر علل ویروسی عبارتند از آنفلوانزا ویروس A و B، سرخک، آدنوویروس و ویروس سنسیشیال تنفسی.

کروپ اسپاسمودیک توسط همان گروه از ویروس ها ایجاد می شود که لارنگوتراکئیت حاد اما علائم کلاسیک عفونت مانند تب، گلودرد و افزایش گلبول های سفید خون، ظاهر نمی شود.

درمان و پاسخ به آن مشابه است.

کروپ باکتریایی

کروپ باکتریایی را می توان به دیفتری حنجره، تراکئیت باکتریایی، لارنگوتراکئوبرونشیت و لارنگوتراکئوبرونکوپنومونیت تقسیم کرد.

دیفتری حنجره توسط Corynebacterium diphtheriae ایجاد می شود در حالی که بقیه توسط یک عفونت ویروسی اولیه با رشد باکتریایی ثانویه ایجاد می شود.

شایع ترین باکتری های درگیر، باسیل های استافیلوکوکوس اورئوس و استرپتوکوک پنومونیه و پروتئوباکتری های هموفیلوس آنفولانزا و موراکسلا کاتارالیس هستند.

علائم و نشانه ها

کروپ با علائمی مشخص می شود که به طور ناگهانی ظاهر می شوند، که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

ضعف عمومی
پارس سرفه ؛
استریدور
کوفتگی؛
بی نظمی؛
سیانوز
تنگی نفس (سختی در تنفس).

این علائم در ساعات شب بدتر می شود.

سرفه "پارس" اغلب شبیه صدای یک شیر دریایی توصیف می شود.

استریدور اغلب در اثر بی قراری یا گریه تشدید می شود و اگر در حالت استراحت شنیده شود، ممکن است نشان دهنده تنگی راه هوایی باشد، اما اگر کروپ بدتر شود، استریدور ممکن است به طور متناقضی کاهش یابد.

علائم دیگری که ممکن است والدین بیمار را به این باور برسانند که سرماخوردگی معمولی است، عبارتند از:

تب؛
کف کردن در دهان؛
گرفتگی بینی؛
جمع شدن دیواره قفسه سینه

هنگامی که تشخیص افتراقی سایر علل بالقوه جدی تر علائم را رد کرد، کروپ بر اساس بالینی تشخیص داده می شود که عبارتند از:

آبسه رتروفارنکس؛
اپی گلوتیت؛
وجود جسم خارجی در راه هوایی؛
تنگی ساب گلوت؛
آنژیوادم؛
آبسه دور لوزه؛
واکنش آلرژیک؛
دیفتری حنجره؛
نای باکتریایی

معمولاً هیچ آزمایش تشخیصی دیگری لازم نیست: پیشانی گردن اشعه ایکس به طور معمول انجام نمی شود، اما اگر تجویز شود ممکن است باریک شدن مشخصه نای را نشان دهد که به آن "علامت برج ناقوس" می گویند زیرا شبیه شکل آن است.

علامت برج ناقوس نشان دهنده تشخیص است اما با این وجود در نیمی از موارد وجود ندارد.

بررسی‌های دیگر (مانند آزمایش خون و کشت ویروسی) توصیه نمی‌شود، زیرا ممکن است باعث تحریک غیرضروری شوند و در نتیجه باز بودن راه هوایی را بدتر کنند.

کشت‌های ویروسی که با آسپیراسیون از نازوفارنکس به دست می‌آیند، می‌توانند برای تأیید علت دقیق مورد استفاده قرار گیرند، با این حال، آنها معمولاً به تنظیمات تحقیقاتی محدود می‌شوند.

اگر فرد با درمان استاندارد بهبود نیابد، عفونت باکتریایی باید در نظر گرفته شود، در این مرحله ممکن است بررسی های عمیق تری نشان داده شود.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

طبقه بندی شدت

متداول ترین سیستم مورد استفاده برای طبقه بندی شدت کروپ، امتیاز وستلی است.

این عمدتا برای اهداف تحقیقاتی به جای در عمل بالینی استفاده می شود.

این شامل مجموع نقاط اختصاص داده شده برای پنج عامل است: سطح هوشیاری، سیانوز، استریدور، ورود هوا و جمع شدن قفسه سینه.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

نمره کل ≤ 2 نشان دهنده کروپ خفیف است. سرفه و گرفتگی صدا ممکن است وجود داشته باشد، اما در حالت استراحت، استریدور وجود ندارد.
نمره کل 3-5 به عنوان کروپ متوسط طبقه بندی می شود. این بیماری با استریدور به راحتی شنیده می شود اما علائم کمی دارد.
نمره کل 6-11 نشان دهنده کروپ شدید است. این بیماری با استریدور به راحتی شنیده می شود، اما همچنین با محدودیت دیواره قفسه سینه مشخص می شود.
نمره کل ≥ 12 نشان دهنده نارسایی تنفسی قریب الوقوع است. سرفه پارس و استریدور ممکن است دیگر در این شرایط مهم نباشد.

85 درصد کودکانی که به دلیل کروپ به اورژانس مراجعه می کنند، تظاهرات خفیفی از بیماری دارند. کروپ شدید نادر است (کمتر از 1٪ موارد).

روش های درمانی برای کروپ

کودکان مبتلا به کروپ معمولا تا حد امکان آرام نگه داشته می شوند.

استروئیدها به طور معمول تجویز می شوند و در موارد شدیدتر از آدرنالین استفاده می شود.

کودکان با اشباع هموگلوبین شریانی زیر 92 درصد باید تحت اکسیژن درمانی قرار گیرند و در آنهایی که فرم شدید دارند، بستری شدن در بیمارستان برای مشاهده ممکن است ضروری باشد.

در صورت نیاز به اکسیژن، تزریق با ضربه (منبع اکسیژن نزدیک صورت کودک) توصیه می شود، زیرا نسبت به استفاده از ماسک باعث تحریک کمتری می شود.

با درمان، کمتر از 0.2٪ از بیماران مبتلا به این بیماری نیاز به لوله گذاری داخل تراشه دارند.

از آنجایی که کروپ معمولاً یک بیماری ویروسی است، آنتی بیوتیک ها استفاده نمی شود مگر اینکه به عفونت باکتریایی ثانویه مشکوک شود.

در چنین مواردی وانکومایسین و سفوتاکسیم توصیه می شود.

در موارد شدیدتر مرتبط با آنفولانزای A یا B، مهارکننده های نورآمینیداز ضد ویروسی ممکن است تجویز شود.

استروئیدها

نشان داده شده است که کورتیکواستروئیدها، مانند دگزامتازون و بودزوناید، نتایج را در کودکان مبتلا به عوارض کروپ بهبود می بخشند.

تسکین قابل توجهی در اوایل شش ساعت پس از تجویز به دست می آید.

اگرچه آنها را می توان به صورت خوراکی، تزریقی یا استنشاقی تجویز کرد، اما راه خوراکی ترجیح داده می شود.

یک دوز واحد معمولاً کافی است و به طور کلی بسیار بی خطر در نظر گرفته می شود.

به نظر می رسد دوزهای دگزامتازون 0.15، 0.3 و 0.6 mg/kg همگی به یک اندازه مؤثر هستند.

آدرنالین

کروپ متوسط تا شدید را می توان به طور موقت با آدرنالین نبولیزه شده بهبود بخشید.

آدرنالین معمولاً در عرض 10 تا 30 دقیقه باعث کاهش شدت آن می شود که فواید آن تنها حدود 2 ساعت طول می کشد.

اگر بهبودی پس از 2 تا 4 ساعت پس از درمان بدون عوارض بیشتر ادامه یابد، کودک معمولاً از بیمارستان مرخص می شود.

پیش بینی

کروپ ویروسی معمولاً یک بیماری خود محدود شونده است و در موارد شدید اما خوب درمان شده، علائم معمولاً طی دو تا سه روز بهبود می‌یابند، اما ممکن است تا هفت تا ده روز ادامه داشته باشند.

عوارض

عوارض بسیار نادر است و شامل تراکئیت باکتریایی، ذات الریه و ادم ریوی است.

مرگ ومیر

کروپ شدید، به خصوص اگر به اندازه کافی درمان نشود و در مورد افراد دارای نقص ایمنی، می تواند منجر به مرگ در اثر نارسایی تنفسی و/یا ایست قلبی شود، اگرچه این یک اتفاق بسیار نادر است.

کروپ دیفتری می تواند در اثر خفگی منجر به مرگ شود.

پیشگیری

بسیاری از موارد کروپ به لطف ایمن سازی برای آنفولانزا و دیفتری پیشگیری شده است، و همانطور که در بالا ذکر شد، به لطف واکسیناسیون، کروپ ناشی از دیفتری اکنون نادر است.