سرطان سر و گردن: علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 7، 2022

سرطان های سر و گردن که تومورهای سر و گردن نیز نامیده می شوند، شامل تومورهای بسیار متفاوتی هستند که از اندام ها و ساختارهای ناحیه سر و گردن، از جمله دستگاه گوارش فوقانی منشأ می گیرند.

به طور کلی، سرطان های سر و گردن حدود 10 تا 12 درصد از کل تومورهای بدخیم در مردان و 4 تا 5 درصد در زنان را تشکیل می دهند.

به طور کلی، در ایتالیا، طبق برآورد AIRTUM 2020، 9,900 تشخیص وجود دارد که از این تعداد 7,300 مرد و 2,600 زن، با بقای 5 ساله پس از تشخیص 57 درصد در مردان و 58 درصد در زنان وجود دارد.

پیش آگهی بسته به مرحله بیماری و به ویژه درگیری غدد لنفاوی، ظهور یا عدم عودهای موضعی یا دوردست پس از درمان اولیه بسیار متفاوت است.

این تومورها یک مشکل عمده بالینی و اجتماعی را نشان می‌دهند زیرا عملکردهای ظریف اندام‌هایی را که می‌توانند مختل کنند، نشان می‌دهند.

عوامل خطر شناخته شده زیربنای اکثر سر و گردن سرطان ها سیگار کشیدن، الکل و برخی ویروس ها هستند.

سرطان های سر و گردن چیست؟

سرطان های سر و گردن عبارتند از:

تومورهای حفره دهان (لب ها، زبان، کف دهان، مخاط لثه، کام)
تومورهای حلق (نازوفارنکس، اوروفارنکس و هیپوفارنکس)
تومورهای حنجره
تومورهای حفره های بینی و سینوس های پارانازال
تومورهای غدد بزاقی (پاروتید، زیر فکی، زیر زبانی و غدد بزاقی کوچک)
تومورهای تیروئید و غده پاراتیروئید
تومورهای غدد لنفاوی گردن
تومورهای پوست سر و گردن
تومورهای گوش و استخوان تمپورال
تومورهای مدار چشم
تومورهای قاعده جمجمه

عوامل خطر سرطان سر و گردن چیست؟

در میان عوامل خطر شناخته شده برای سرطان سر و گردن، سیگار کشیدن و مصرف الکل، به طور کلی، مقصر اصلی هستند.

سایر عوامل خطر نیز برای برخی از این تومورها شناخته شده است، مانند:

بهداشت دهان و دندان ضعیف
مصرف ناکافی سبزیجات و میوه ها
قرار گرفتن در معرض برخی مواد (مانند تومورهای سینوسی که در افرادی که با چوب کار می کنند، مانند نجارها و کارگران پارکت، شیوع بیشتری دارد)
عفونت های ویروسی با ویروس اپشتین بار (EBV) یا ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) (که در میان علل برخی از انواع سرطان های سر و گردن در نظر گرفته می شود).

علائم سرطان سر و گردن چیست؟

سرطان های سر و گردن بسته به ناحیه آسیب دیده با علائم متفاوتی ظاهر می شوند.

به طور کلی علائمی مانند:

سوزش یا درد در دهان، همراه با زخم یا نئوفرماسیون، گاهی اوقات خونریزی، که در بهبودی مشکل دارند.
کاهش صدا (دیسفونی) که بیش از دو تا سه هفته ادامه دارد
مشکل در تنفس یا احساس بزرگی در گلو
درد یا مشکل در بلع با تشعشع به یک گوش
تورم گردن در نواحی جانبی (بیماری غدد لنفاوی) یا قدامی (غده تیروئید)
خونریزی بینی همراه با انسداد تنفسی یا سردردهای شدید.

تومورهای سر و گردن چگونه تشخیص داده می شوند؟

تشخیص تومورهای سر و گردن بر اساس ارزیابی بالینی علائم گزارش شده توسط بیمار و جمع آوری تاریخچه بالینی وی (تاریخچه) همراه با معاینات ابزاری رادیولوژیکی (برای ارزیابی هرگونه گسترش موضعی، منطقه ای یا دوردست) است. تومور، به طوری که می توان برنامه ریزی درمانی درستی انجام داد) و معاینات آندوسکوپی.

اینها معاینات اساسی برای تشخیص تومورهای سر و گردن هستند:

آندوسکوپی: با یک آندوسکوپ صلب یا منعطف با دوربین متصل به مانیتور یا سیستم های ضبط انجام می شود که به ما امکان می دهد هر گونه ضایعه را ببینیم.
بیوپسی: به لطف تجزیه و تحلیل بافت شناسی نمونه بافتی که تحت بیهوشی موضعی یا عمومی گرفته شده است، امکان تعیین نوع تومور و تهاجمی بیولوژیکی آن را فراهم می کند. در صورت بزرگ شدن بخش‌های جانبی یا ناحیه قدامی گردن، بیوپسی سوزنی انجام می‌شود، یعنی نمونه‌برداری با استفاده از سونوگرافی با استفاده از سوزنی کمی بزرگ‌تر از سرنگ که سلول‌های مورد بررسی را از طریق پوست می‌مکد.
اولتراسوند: این یک روش تصویربرداری تشخیصی است که از سونوگرافی استفاده می کند و از اشعه یونیزان استفاده نمی کند. برای تشخیص صحیح غدد لنفاوی پاتولوژیک و برای ارزیابی تومورهای غدد بزاقی و غده تیروئید استفاده می شود.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): تصاویر دقیقی از ناحیه مورد مطالعه با استفاده از میدان های مغناطیسی بدون قرار گرفتن بیمار در معرض تابش یونیزان ارائه می دهد. این مناسب ترین معاینه برای تعیین وسعت تومور و ارتباط آن با ساختارهای مجاور و همچنین برای ارزیابی مجدد بیماران پس از درمان است. تزریق داخل وریدی ماده حاجب ممکن است مورد نیاز باشد: رایج ترین آن گادولینیوم است.
توموگرافی محوری کامپیوتری (CT): یک آزمایش اشعه ایکس با استفاده از پرتوهای یونیزان است. برای به دست آوردن اطلاعات بیشتر در مورد عروقی شدن اندام ها و بافت ها، از ماده حاجب مبتنی بر ید استفاده می شود که به صورت داخل وریدی تزریق می شود. این یک جایگزین معتبر برای تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته‌ای در مرحله‌بندی بیماری است و می‌تواند مکمل آن برای مطالعه درگیری ساختارهای استخوانی و رد وجود محل‌های ریوی یا مغزی دوردست باشد.
توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) با 18-fluorodeoxyglucose (FDG): این آزمایش شامل تجویز داخل وریدی گلوکز برچسب‌گذاری شده با یک مولکول رادیواکتیو (فلورین 18) است که در تومورهای تشنه گلوکز تجمع می‌یابد. اسکن PET تجمع 18-FDG را تشخیص می‌دهد و امکان شناسایی بسیار دقیق محل بیماری، درگیری غدد لنفاوی محلی و مکان‌های دوردست در مرحله‌بندی را فراهم می‌کند. در پیگیری پس از درمان برای تشخیص عود مفید است.
آزمایش خون: از نظر تشخیصی فقط در موارد آسیب شناسی غده تیروئید و غده پاراتیروئید، برای کلسی تونین (هورمون کلیدی برای تشخیص کارسینوم مدولاری تیروئید) و سنجش پاراتورمون، در حین و بعد از عمل جراحی برای برداشتن آدنوم پاراتیروئید، ضروری است، زیرا این یک ارزش ارزیابی است. برای موفقیت درمانی

درمان تومورهای سر و گردن چیست؟

انتخاب روش های درمانی برای تومورهای سر و گردن به نوع تومور، محل، مرحله بیماری و وضعیت عمومی یا اراده بیمار بستگی دارد.

درمان این تومورها علاوه بر جراحی و درمان پزشکی، شامل پروتکلی از بررسی های پزشکی، ابزاری و آزمایشگاهی، در فواصل زمانی متغیر اما منظم، برای رهگیری زودهنگام و پیش بینی عود بیماری (عود) موضعی، منطقه ای یا دوردست است.

گاهی اوقات، درمان ممکن است شامل پشتیبانی توانبخشی گفتار درمانی برای از سرگیری صدا و بلع نیز باشد.

جراحی اغلب اولین انتخاب برای تومورهای سر و گردن است

امروزه به لطف فناوری های جدید و دانش بهتر از بیولوژی تومور، بیمار با جراحی های کم تهاجمی از جمله جراحی لیزری و رباتیک به نتایج انکولوژیکی معتبری دست می یابد که انجام عمل های محافظه کارانه تری را نسبت به گذشته ممکن کرده است.

علاوه بر این، روش کم تهاجمی امکان جراحی بدون برش پوست، با اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان و زمان نقاهت و از سرگیری سریع‌تر عادات و فعالیت‌های عادی روزانه را فراهم می‌کند.

به طور خاص، جراحی لیزر ترانسورال، درمان بیماری های دهان، حلق و به ویژه حنجره را امکان پذیر می کند، در حالی که تومورهای کوچک و متوسط را می توان بدون برش گردن برداشت و به لطف استفاده از میکروسکوپ یا اگزوسکوپ عمل، می توان با به حداقل رساندن آسیب عملکردی حذف شود.

در مواردی که تکنیک‌های جراحی کم تهاجمی یا رباتیک امکان‌پذیر نیست، روش‌های سنتی که به گونه‌ای انجام می‌شوند که از تخریب گسترده و آسیب عملکردی جلوگیری شود، همچنان جاری است.

به عنوان مثال، تومورهای بدخیم حنجره امروزه بیشتر با روش های جراحی و تکنیک های محافظه کارانه قابل درمان هستند تا با برداشتن بلوک سنتی اندام صوتی.

در مواردی که حتی امروزه حذف اندام آوایی اجتناب ناپذیر است، فناوری امکان استفاده از پروتزها را برای جایگزینی تارهای صوتی فراهم می کند.

جراحی ترمیمی

درمان جراحی تومورهای سر و گردن باید نه تنها حذف ریشه ای بیماری، بلکه جنبه محافظه کارانه زیبایی شناختی و عملکردی را نیز در نظر بگیرد.

جراحی ترمیمی علاوه بر بازسازی پوست، مخاط، ماهیچه یا بافت استخوانی، بهبود شانس از سرگیری عملکردهای بلع و تنفس را تضمین می کند.

بازسازی می تواند با استفاده از فلپ های محلی، منطقه ای یا راه دور انجام شود.

در مورد دوم، استفاده از فلپ‌هایی که به عنوان «رایگان» تعریف می‌شوند شامل استفاده از میکروسکوپ یا اگزوسکوپ برای بسته‌بندی آناستوموزهای میکروواسکولار است.

واحد جراحی گوش و حلق و بینی با همکاری واحد مهندسی بالینی از فناوری پرینت سه بعدی برای برنامه ریزی فرسایشی و بازسازی قبل از عمل استفاده می کند.

تکنیک‌های مورد استفاده همچنین امکان حفظ جنبه‌های عملکردی مهم ذاتی اجزای عصبی، مانند تومورهای غدد بزاقی و استخوان تمپورال (عصب صورت)، تومورهای تیروئید (عصب حنجره تحتانی یا عودکننده) را فراهم می‌کنند.

در چنین مواردی با استفاده از سیستم های نظارت حین عمل بر فعالیت این اعصاب جمجمه ای می توان عملکرد آنها را حفظ کرد.

رادیوتراپی

رادیوتراپی یکی از درمان های اصلی تومورهای ناحیه سر و گردن است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

به لطف تکنیک‌های جدید مانند رادیوتراپی تعدیل‌شده با شدت و هدایت تصویر دیجیتال (IMRT/IGRT)، رادیوتراپی مدرن اجازه می‌دهد تا دوزهای بالایی از اشعه را فقط روی تومور هدف قرار دهد، بنابراین عوارض جانبی مورد انتظار اعضای سالم نزدیک به تومور را به حداقل می‌رساند. .

به تنهایی، به عنوان اولین درمان انتخابی، پرتودرمانی با هدف درمانی اغلب در تومورهای نازوفارنکس یا در درمان سرطان حنجره در مراحل اولیه، به عنوان یک جایگزین غیر تهاجمی برای جراحی نشان داده می شود.

به عنوان یک درمان انحصاری، رادیوتراپی نیز ممکن است برای کاهش علائم یا عواقب پیشرفت بیماری موضعی به منظور بهبود کیفیت زندگی بیمار نشان داده شود.

رادیوتراپی، همراه با شیمی درمانی، ممکن است یک گزینه درمانی جایگزین در مواردی باشد که تنها جراحی تخریبی از نظر فنی به دلیل گسترش منطقه ای بیماری امکان پذیر است: در این موارد، رادیوتراپی با هدف حفظ اندام انجام می شود.

رادیوتراپی بعد از عمل که در عرض چند ماه پس از جراحی تجویز می‌شود، زمانی نشان داده می‌شود که ریشه‌کنی کامل جراحی تومور ممکن نباشد، به دلیل وجود بیماری باقی‌مانده یا عوامل خطر برای عود موضعی.

برعکس، رادیوتراپی حتی مدت‌ها پس از جراحی در مواردی که عود موضعی بیماری وجود دارد نشان داده می‌شود: در این موارد، از رادیوتراپی نجات صحبت می‌شود.

در موارد منتخب بیمارانی که اغلب قبلاً رادیوتراپی استاندارد دریافت می‌کنند، می‌توان درمان هدفمند با دقت میلی‌متری را برای تومورهای کوچک سر و گردن انجام داد، به لطف رادیوسرجری، یک تکنیک رادیوتراپی که در چند جلسه انجام می‌شود (3-5).

شیمی درمانی

شیمی درمانی در تومورهای سر و گردن ممکن است در بیماری پیشرفته برای کاهش حجم توده تومور قبل از جراحی برداشتن نشان داده شود. در ترکیب با رادیوتراپی، شیمی درمانی ممکن است به عنوان جایگزینی برای جراحی بسیار ناتوان کننده و تخریب کننده، در مورد تومورهای بسیار بزرگ، یا به عنوان درمان انتخاب اول در تومورهای کوچک نازوفارنکس و لوزه های پالاتین نشان داده شود.

شیمی درمانی همچنین برای کنترل تومورهای متاستاتیک استفاده می شود.

یک گزینه درمانی بیشتر توسط داروهای بیولوژیکی فعال در برابر برخی عوامل رشد تومور ارائه می شود که کاهش سمیت شیمی درمانی و گسترش درمان به گروه های سنی پیشرفته تر را که قبلا غیرعملی بودند ممکن می سازد.

پیگیری

پس از درمان سرطان سر و گردن، معاینات منظم برای اطمینان از عدم عود تومور یا عدم ایجاد تومور اولیه (جدید) ضروری است.

بسته به نوع سرطان، معاینات پزشکی ممکن است شامل معاینات تخصصی گوش و حلق و بینی، انکولوژی و رادیوتراپی و معاینات رادیولوژیکی (CT، MRI، PET) باشد. ممکن است پس از درمان رادیوتراپی ارزیابی عملکرد تیروئید و هیپوفیز ضروری باشد.

علاوه بر این، در مورد افراد سیگاری، پزشک به بیماران توصیه می کند که سیگار را ترک کنند.

تحقیقات نشان داده است که ادامه سیگار کشیدن توسط بیمار مبتلا به سرطان سر و گردن ممکن است اثربخشی درمان را کاهش دهد و احتمال تومور اولیه دوم (ریه، مری گردنی) را افزایش دهد.

در تومورهای HPV+، غربالگری تومورهای مرتبط با HPV در ناحیه آنون تناسلی ممکن است مفید باشد.

از زمان تشخیص تا پایان درمان، بیماران بیشترین مراقبت‌های پزشکی را از متخصصان جراحی و پرتوشناسی انکولوژی دریافت می‌کنند.

پس از اتمام درمان به پزشک عمومی ارجاع داده می شوند.

پس از پایان درمان، بیمار در مورد دفعات معاینات و علائمی که حاکی از عود یا مسمومیت درمان هستند، مطلع می شود.

لازم است پزشک خود را از درمان دریافتی مطلع کرده و معاینات و معاینات رادیولوژیکی را مطابق با مراحل و بازه های زمانی تعیین شده در برنامه درمانی خود رزرو کنید.

بقاء

بقا از سرطان های سر و گردن بر سلامتی و مشکلات روانی-فیزیکی و اجتماعی-اقتصادی پس از تکمیل درمان اولیه سرطان متمرکز است.

بازماندگان سرطان پس از درمان اولیه شامل بیماران بدون بیماری پس از اتمام درمان، افرادی که تحت درمان قرار می گیرند تا خطر عود سرطان را کاهش دهند و افرادی که بیماری به خوبی کنترل شده دارند و تحت درمان هستند.