Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

پلی تروما: تعریف، مدیریت، بیمار پلی ترومای پایدار و ناپایدار

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 5، 2023

منظور از "polytrauma" یا "polytraumatized" در پزشکی، بیمار آسیب دیده ای است که آسیب های مرتبط با دو یا چند قسمت از بدن (جمجمه، ستون فقرات، قفسه سینه، شکم، لگن، اندام ها) را همراه با اختلال فعلی یا بالقوه عملکردها نشان می دهد. حیاتی (تنفسی و/یا گردش خون)

پلی تروما، علل

علت صدمات متعدد به طور کلی به یک تصادف رانندگی جدی مرتبط است، اما هر نوع رویدادی که با نیرویی که قادر به دخالت در نقاط مختلف یک بدن باشد، می تواند منجر به صدمات متعدد شود.

بیمار پلی تروما اغلب شدید یا بسیار شدید است.

در میان بیمارانی که بر اثر پلی تروما فوت کردند:

50% از پلی تروماها در عرض چند ثانیه یا چند دقیقه پس از رویداد به دلیل پارگی قلب یا عروق بزرگ، پارگی ساقه مغز یا خونریزی شدید مغزی می میرند.
30٪ از پلی تروماها در ساعت طلایی به دلیل هموپنوموتوراکس، شوک هموراژیک، پارگی کبد و طحال، هیپوکسمی، هماتوم اکسترادورال، جابجایی بدن با بدتر شدن وضعیت اولیه یا مداخلات پزشکی اشتباه می میرند.
20 درصد از پلی تروما در روزها یا هفته های بعد به دلیل سپسیس، مشکلات تنفسی، ایست قلبی یا نارسایی حاد چند ارگانی (MOF) می میرند.

مداخله صحیح، به موقع و مؤثر کمک های خاص باعث افزایش شانس زنده ماندن فرد آسیب دیده و کاهش خطر آسیب ثانویه می شود.

برانکاردها، تخته‌های نخاعی، ونتیلاتورهای ریه، صندلی‌های تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اورژانس

مدیریت پلی تروما

برای استانداردسازی توالی‌هایی که تیم نجات را دنبال می‌کند، مرحله دوم به مراحل مختلفی به نام حلقه‌ها تقسیم می‌شود که به شرح زیر است:

مرحله آماده سازی و هشدار - در این مرحله تیم ها مسئول آماده سازی صحیح وسایل و امکانات لازم هستند. تجهیزات. مرکز عملیات، بر اساس اطلاعاتی که در اختیار دارد، مسئول هشدار دادن به تیم متناسب با نیازها است.
ارزیابی سناریو و تریاژ - پس از ورود، هر پاسخ دهنده مسئول مدیریت ایمنی و ارزیابی ریسک است. تعهدات تعیین شده توسط قانون شامل شناسایی یک مدیر و اتخاذ تجهیزات حفاظت فردی است که باید به درستی و در شرایط کار کامل پوشیده شود.
بررسی های اولیه و ثانویه - ارزیابی های لازم از عملکردهای حیاتی همیشه با اقدامات پیش بینی شده توسط سازمان مطابقت دارد. کمک های اولیه و پروتکل های احیا و هشدار واحدهای نجات پیشرفته (ALS). این کنترل ها از نظر حافظه ای با نام اختصاری شناسایی می شوند ABCDE.
ارتباط با مرکز عملیات - در این مرحله، علاوه بر انتخاب و تعیین مقصد، فرصت تماس با وسایل حمل و نقل جایگزین یا برنامه ریزی قرار ملاقات با یک تیم ALS تأیید می شود.
حمل و نقل با مانیتورینگ – در طول این مرحله، علاوه بر نظارت مستمر بر عملکردهای حیاتی بیمار، می توان اطلاعاتی در مورد پارامترهای حیاتی و تمام مواردی که به سازه برای پذیرایی و درمان یک فرد به شدت آسیب دیده آماده می شود، در اختیار واحد بیمارستان قرار داد.
درمان مراقبت های بهداشتی در بیمارستان

رادیوی نجاتگران در جهان؟ از غرفه رادیویی EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

یک قانون مهم و ساده برای به خاطر سپردن نحوه مراقبت از بیمار پلی تروما، بر اساس چند حرف اول الفبا وجود دارد:

راه‌های هوایی: یا «راه‌های تنفسی» به‌عنوان کنترل باز بودن آن (یعنی امکان عبور هوا از آن) نشان‌دهنده اولین و احتمالی‌ترین شرایط برای بقای بیمار است.
تنفس: یا "نفس" که به عنوان "کیفیت نفس" در نظر گرفته شده است. در ارتباط با نکته قبلی، با اهمیت بالینی عصبی غنی شده است، زیرا برخی از ضایعات مغزی الگوهای تنفسی مشخصی را ارائه می دهند (یعنی چقدر/چگونه/چگونه بیمار اعمال تنفسی را انجام می دهد)، مانند تنفس Cheyne-Stokes.
گردش خون: یا "گردش"، زیرا بدیهی است که عملکرد صحیح سیستم قلبی عروقی (و با دو نقطه قبلی قلبی-ریوی) برای بقا ضروری است.
ناتوانی: یا "ناتوانی"، به ویژه در صورت وجود سوء ظن مهم است ستون فقرات ضایعه یا به طور کلی سیستم عصبی مرکزی، زیرا ممکن است ضایعات در این ناحیه باعث ایجاد یک وضعیت شوک شوند که در مراحل اولیه آن، جز با چشم متخصص قابل تشخیص نبوده و می تواند "بی سر و صدا" فرد مبتلا به چند تروما را به این وضعیت برساند. مرگ (تصادفی نیست که گاهی اوقات از شوک نخاعی صحبت می کنیم).
قرار گرفتن در معرض: یا "در معرض قرار گرفتن" بیمار، درآوردن لباس او در جستجوی هرگونه آسیب، در حالی که از حریم خصوصی و دما محافظت می کند (همچنین می توان آن را به عنوان E-viroment تعبیر کرد).

کمک های اولیه، نحوه برخورد با پلی تروما

یک بار در اورژانس، بیمار چند ضربه ای تمام بررسی هایی را که دستورالعمل های تروما نیاز دارد، انجام می دهد.

به طور معمول، ارزیابی‌های ثانویه برای تروما، گازهای خون، و شیمی خون و گروه‌بندی خون پس از بررسی‌های رادیولوژیکی انجام می‌شود که به درجه ثبات همودینامیک بستگی دارد.

حفاظت از قلب و بازسازی قلبی ریوی؟ برای کسب اطلاعات بیشتر هم اکنون از غرفه EMD112 در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

بیمار پلی ترومای پایدار

اگر بیمار از نظر همودینامیک پایدار باشد، علاوه بر بررسی‌های اولیه ecoFAST، عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و لگن، بررسی‌های CT کل بدن نیز می‌تواند بدون و با ماده حاجب انجام شود که می‌تواند ضایعات عصبی و عروق بزرگ را برجسته کند.

بررسی های تشخیصی رادیولوژیکی که در پلی ترومای شدید همودینامیک پایدار انجام می شود به طور کلی عبارتند از:

سونوگرافی سریع؛
اشعه ایکس قفسه سینه؛
اشعه ایکس لگن؛
سی تی جمجمه؛
CT ستون فقرات گردنی؛
سی تی قفسه سینه;
سی تی شکم.

ممکن است تحقیقات عمیق تری مانند آنژیوگرافی و رزونانس مغناطیسی انجام شود. به طور خاص، در صورت مشکوک شدن به ضایعات میلیک (طناب نخاعی) بر روی ستون فقرات انجام می شود، زیرا CT قسمت کاملاً استخوانی ستون فقرات را نشان می دهد و یک بررسی مفید برای مطالعه نخاع نیست.

MRI همچنین می تواند برای مطالعه حفره جمجمه خلفی، و به ویژه برای هماتوم های ظریف، که به طور رضایت بخشی در CT برجسته نشده اند، انجام شود.

عکس برداری با اشعه ایکس از اندام ها معمولا در پایان آزمایشات فوق انجام می شود.

اشعه ایکس ستون فقرات گردنی برای مطالعه عمیق ضایعات استخوانی مفید نیست، زیرا مهره های C1 و C2 را به وضوح برجسته نمی کند و برای درک محل شکستگی مهره کافی نیست.

اهمیت آموزش امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

بیمار پلی تروما ناپایدار

اگر بیمار پلی تروماتیزه از نظر همودینامیک ناپایدار باشد، مثلاً به دلیل خونریزی فعال خارجی یا داخلی (یا هر دو)، که پس از تجویز کریستالوئیدها، کلوئیدها و/یا پلاسمای تازه منجمد و خون برطرف نشده است، بیمار تحت بررسی سی تی قرار نمی گیرد. اما بررسی های اولیه انجام می شود و متعاقباً برای رفع عوارض ناشی از بی ثباتی تحت عمل جراحی قرار می گیرد.

اگر بیمار به ED ناپایدار برسد اما متعاقباً از طریق کمک‌های درمانی تثبیت شود، تیم تروما می‌تواند بررسی‌های عمیق‌تری (مانند CT) انجام دهد یا خیر. به طور خاص، بررسی های رادیولوژیکی انجام شده در یک بیمار پلی تروما ناپایدار (که پس از درمان ناپایدار باقی می ماند) عموماً شامل موارد زیر است: -سونوگرافی (احتمالاً FAST) - اشعه ایکس قفسه سینه - اشعه ایکس لگن - اشعه ایکس ستون فقرات گردنی X ستون فقرات گردنی- اشعه همیشه انجام نمی شود.

پس از بررسی

در پایان تمام بررسی‌های تشخیصی، نیاز به جراحی در بیمار پایدار ارزیابی می‌شود یا عمل‌های احتمالی برای روزهای بعد برنامه‌ریزی می‌شود.

معمولاً بیمار ناپایدار در پایان بررسی‌های اولیه به اتاق عمل منتقل می‌شود و در پایان جراحی تحت بررسی‌های عمیق‌تری قرار می‌گیرد و احتمالاً در روزهای بعد تحت عمل جراحی ثانویه قرار می‌گیرد.

بیماران پلی تروما معمولاً در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند که به سادگی به عنوان "احیاء" یا بخش مراقبت های ویژه جراحی مغز و اعصاب شناخته می شوند.