ترومای قفسه سینه: علائم، تشخیص و مدیریت بیمار با آسیب شدید قفسه سینه

By کریستیانو آنتونینو On مار 31، 2023

زمانی که فرد دچار آسیب شدید قفسه سینه شود، تشخیص داده می شود که دچار ترومای قفسه سینه شده است

این وضعیت به عنوان ضربه به قفسه سینه نیز شناخته می شود، باعث ناتوانی می شود و در نتیجه ممکن است مرگ رخ دهد. این سومین علت مرگ و میر ناشی از ضربه جسمی است.

ترومای قفسه سینه ممکن است در نتیجه انواع صدمات رخ دهد. یکی از شایع ترین علل آسیب به قفسه سینه، تصادفات رانندگی است.

صدمات تصادفی یا بدخواهانه می تواند باعث آسیب به قفسه سینه شود

صدمات قفسه سینه شامل جراحات گلوله است، همچنین می تواند در نتیجه سقوط، پس از ضربه چاقو، ضربه یا ضرب و شتم رخ دهد.

تشخیص را می توان توسط پزشک و معمولاً با اشعه ایکس انجام داد.

البته ترومای قفسه سینه یکی از پیچیده ترین موضوعات است و در مقاله های عمیق می توان با سایر جنبه های عجیب و غریب آشنا شد: خلاصه کردن موضوع در یک متن غیرممکن است.

ترومای قفسه سینه را می توان به دو نوع تقسیم کرد:

تروما نفوذ، که زمانی اتفاق می افتد که قربانی آسیب می بیند که باعث شکسته شدن پوست می شود، مانند چاقو در قفسه سینه یا زخم گلوله;
ضربه‌های کبودی منجر به پاره شدن پوست می‌شود، پارگی خود علت آسیب نیست و آسیب اغلب کمتر موضعی است. لگد شدن توسط یک حیوان بزرگ یا قرار گرفتن در یک تصادف ماشین می تواند باعث ترومای بی رحم شود.

ترومای بلانت 25 درصد از کل مرگ و میرهای ناشی از اورژانس های پزشکی را تشکیل می دهد.

ضربه به قفسه سینه علائم متعددی را نشان می دهد که شایع ترین آنها درد شدید و مشکل در تنفس است.

علائم دیگر شامل خونریزی، شوک، تنگی نفس، خونریزی، کبودی و از دست دادن هوشیاری است که بسته به علت ضربه به قفسه سینه رخ می دهد.

شکستگی استخوان نیز ممکن است به دلیل آسیب قفسه سینه رخ دهد.

ترومای قفسه سینه بسته به علت آن درمان می شود

ممکن است مداخلاتی برای پاکسازی راه هوایی لازم باشد، هم در صورت فروپاشی ریه و هم برای جلوگیری از آسیب بیشتر تروما و در نتیجه منجر به عفونت.

ضربه به قفسه سینه می تواند باعث اشکال مختلف آسیب قلبی شود، مانند نفوذ جسم خارجی، پارگی، تامپونادپارگی و انسداد عروق کرونر، کوفتگی میوکارد، افیوژن پریکارد، نقایص سپتوم، ضایعات دریچه ای و پارگی عروق بزرگ.

این آسیب ها اغلب کشنده هستند.

صدمات نافذ قلبی اغلب توسط اسلحه های تند یا تفنگ ساچمه ای ایجاد می شود و منجر به مرگ و میر بین 50٪ تا 85٪ می شود.

ترومای بسته اغلب با پارگی قلب همراه است، به طوری که بطن راست بیشتر از سمت چپ تحت تاثیر قرار می گیرد و منجر به مرگ و میر حدود 50٪ در بیمارانی می شود که به بطن می رسند. اورژانس زنده.

به دنبال پارگی یک محفظه قلب یا پارگی در عروق کرونر یا عروق بزرگ، خون به سرعت کیسه پریکارد را پر می کند و منجر به تامپوناد قلبی می شود.

حتی کمتر از 60 تا 100 میلی لیتر خون می تواند باعث تامپوناد قلبی و شوک قلبی شود که در نتیجه کاهش پر شدن دیاستولیک ایجاد می شود.

زخم های سوراخ شده به کیسه پریکارد و داخل قلب باعث خونریزی سریع می شود که بر تصویر بالینی غالب است.

تامپوناد قلبی به دنبال شلیک گلوله به قلب با افزایش بقا به دلیل افت فشار خون سیستمیک و افزایش فشار در فضای پریکارد همراه است که به محدود کردن خونریزی کمک می کند.

تامپوناد قلبی اغلب با علائم بالینی سه گانه بک (اتساع ورید ژوگولار، افت فشار خون و تضعیف صدای قلب) همراه است.

این سه گانه ممکن است در بیمارانی که به دلیل خونریزی دچار هیپوولمی شده اند وجود نداشته باشد.

شواهد رادیوگرافیک از گشاد شدن سایه مدیاستن ممکن است نشان دهنده وجود افیوژن در مدیاستن و/یا تامپوناد باشد.

تایید افیوژن پریکارد ممکن است با اکوکاردیوگرافی ارائه شود.

توراکوتومی اکتشافی اورژانسی با بای پس قلبی ریوی و تصحیح جراحی و تزریق خون بر اساس شرایط بالینی انجام خواهد شد.

تغییرات آناتوموپاتولوژیک قلب آسیب دیده شامل خونریزی های داخل میوکارد، ادم میوکارد، انسداد عروق کرونر، دژنراسیون میوفیبریلار و نکروز میوکاردیوسیت ها است.

این ضایعات منجر به آریتمی و بی ثباتی همودینامیک مشابه آنچه پس از انفارکتوس میوکارد مشاهده می شود، می شود.

علاوه بر این، ممکن است به لوله گذاری، تهویه یا سایر روش های اکسیژن رسانی و همچنین جراحی، درمان دارویی، استراحت مطلق و در برخی موارد فیزیوتراپی نیاز باشد.

با توجه به شدت درد، از بی حس کننده های موضعی برای کاهش شدت درد استفاده می شود.

پست‌های مرتبط