Insuffisance cardiaque : qu'est-ce que le régulateur de débit auriculaire ?

By Cristiano-Antonino On 12 août 2023

Le régulateur de débit auriculaire est une technique innovante, de pointe et peu invasive pour traiter l'insuffisance cardiaque qui ne peut être contrôlée par des médicaments et offrir aux patients une meilleure espérance de vie et une meilleure qualité de vie.

Le régulateur de débit auriculaire dans le traitement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque, ou insuffisance cardiaque, est un syndrome caractérisé par une évolution chronique associée à la mortalité.

Environ 30 millions de personnes dans le monde en souffrent ; et des facteurs tels que le vieillissement de la population, l'obésité, le diabète et l'hypertension augmentent la prévalence de cette condition pathologique.

Le dysfonctionnement cardiaque, qui survient lorsque le cœur ne fournit pas suffisamment de sang aux organes et se manifeste par des difficultés respiratoires, de la fatigue, une accélération du rythme cardiaque, des ballonnements abdominaux, un œdème des jambes, peut avoir diverses causes, notamment l'hypertension, une crise cardiaque, une prédisposition héréditaire, des maladies inflammatoires, et ne peut qu'empirer avec le temps.

Le muscle cardiaque n'est donc pas en mesure de remplir sa fonction normale de pompe contractile et donc d'alimenter correctement en sang les organes et les besoins de l'organisme.

Bien qu'il existe des traitements pharmacologiques adaptés au traitement de l'insuffisance cardiaque, la thérapie n'est pas toujours pleinement efficace et les patients ne voient pas d'amélioration de leurs symptômes, ce qui entraîne une augmentation des hospitalisations.

Le dysfonctionnement diastolique et l'augmentation de la rigidité ventriculaire gauche entraînent une augmentation des pressions de remplissage entraînant une surcharge du volume auriculaire et une congestion pulmonaire.

Cela se produit à la fois chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (HFpEF) et chez les patients avec une fraction d'éjection réduite (HFrEF).

Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, une augmentation excessive au-delà d'un certain seuil de la pression capillaire pulmonaire à l'effort, malgré des valeurs normales au repos, s'est avérée associée à une mortalité accrue.

Chez les patients dont la fraction d'éjection est réduite, en revanche, la dysfonction diastolique reste altérée malgré un traitement médical adéquat et est hautement prédictive de pires résultats.

La réduction de la pression auriculaire gauche et de la surcharge volumique de l'oreillette gauche en créant un canal de communication au niveau du septum interauriculaire est apparue comme une nouvelle option de traitement pour améliorer les symptômes des patients insuffisants cardiaques réfractaires à un traitement médical optimal.

Qu'est-ce que le régulateur de débit auriculaire ?

Le régulateur de débit auriculaire, AFR, est un dispositif destiné au traitement des symptômes associés à l'insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (HFpEF) et réduite (HFrEF).

Il s'agit d'une innovation de pointe pour le traitement des patients qui ne répondent pas de manière adéquate aux thérapies médicales ou sans alternatives de traitement significatives.

Le dispositif est constitué d'un réseau de fils auto-expansibles en Nitinol (un alliage métallique spécial), un corps flexible relie les deux disques de rétention et au centre se trouve une fenêtre pour le shunt, le canal de communication.

Sur le disque proximal du dispositif, c'est-à-dire le côté auriculaire droit, se trouve un connecteur à bille qui agit comme un adaptateur pour le système de libération lors du positionnement, évitant une tension excessive sur le septum.

C'est un dispositif sûr et simple à implanter.

Son but est de protéger et de préserver le résultat d'une septostomie auriculaire par ballonnet (BAS).

Le BAS peut être réalisé lors d'une précédente séance de cathétérisme cardiaque ou juste avant l'implantation du dispositif AFR au cours de la même séance.

L'appareil est entièrement récupérable et peut être repositionné plusieurs fois avant d'être libéré.

La procédure, qui dure environ 40 minutes et se déroule sous anesthésie générale, consiste à créer une communication inter-auriculaire, entre l'oreillette gauche et droite, au moyen d'un trou dans lequel est implanté le régulateur de débit auriculaire en forme d'anneau ; cette dernière assure une déviation du flux sanguin des cavités auriculaires gauche vers les cavités auriculaires droites, avec une diminution relative de la pression intracavitaire auriculaire gauche et indirectement de la pression capillaire pulmonaire, dont l'augmentation peut être responsable de dyspnée à l'effort.

La procédure est réalisée par ponction fémorale trans-veineuse et après avoir placé le fil à l'intérieur de la veine pulmonaire supérieure gauche, le septum inter-auriculaire est dilaté avec un ballonnet de calibre approprié (12-14 mm).

Par la suite, le système de mise en place, le cathéter, est avancé à travers lequel le dispositif AFR est passé et finalement progressivement accroché au septum interauriculaire.

Les données disponibles à ce jour issues d'études internationales montrent des bénéfices dans l'évolution post-opératoire, notamment une réduction significative des symptômes et des hospitalisations, associée à une amélioration des symptômes et de la qualité de vie chez les patients traités présentant une décompensation réfractaire à un traitement médical optimal ; il permet également aux patients de pratiquer une activité physique. Le dispositif AFR, une fois placé, n'a pas besoin d'être remplacé.

Il s'agit d'une technique peu invasive qui s'effectue par la veine fémorale, il n'y a pas de plaie chirurgicale et les symptômes douloureux sont presque totalement absents.

Le patient est rentré chez lui trois jours après l'opération et n'a pas besoin de subir de rééducation, mais il est conseillé de se soumettre à des examens clinico-écographiques périodiques.

L'occlusion de shunt, les phénomènes d'accident vasculaire cérébral et les conditions de surcharge de la section cardiaque droite n'ont pas été observés dans l'étude.

L'implantation d'AFR réduit la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, quelle que soit la fraction d'éjection.