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Ischémie cérébrale : la stratégie de fermeture percutanée du foramen ovale perméable

By Cristiano-Antonino On Le 24 juillet 2023

Le foramen ovale perméable est une affection fréquente à l'âge adulte, se rencontrera occasionnellement et certains patients peuvent présenter une embolie paradoxale suivie d'événements ischémiques cérébraux symptomatiques

Cela sera dû au passage incorrect de petits matériaux thrombotiques, gazeux ou autres du côté droit au côté gauche du cœur et par conséquent entrant dans la circulation systémique.

La fermeture percutanée du foramen ovale perméable sera utilisée pour éviter les récidives de phénomènes ischémiques cérébraux.

Il peut arriver que chez certains patients présentant un événement ischémique cérébral, les causes qui ont conduit à l'événement ne soient pas identifiées ; le foramen ovale perméable sera considéré comme un facteur de risque car il peut déclencher une ischémie cérébrale.

Les embolies qui se développent dans le système veineux pourraient passer à travers le fémur perméable ovale fémoral dans le système artériel et déclencher des événements ischémiques, en particulier dans le cerveau.

La fermeture percutanée de ce passage empêchera les emboles de passer du système veineux au système artériel.

Cette méthode sera utilisée afin de prévenir les événements ischémiques cérébraux, ayant ainsi une fonction préventive visant à éliminer les facteurs de risque d'autres accidents ischémiques et/ou accidents vasculaires cérébraux probables.

Quand la fermeture percutanée du foramen ovale est-elle perméable ?

Chez les patients sujets aux événements ischémiques thromboemboliques de la circulation artérielle, sans cause apparente, un foramen ovale pervio sera recherché.

Le système nerveux central sera le plus touché ; nous procéderons ensuite à la recherche de toutes les causes probables d'un événement ischémique cérébral.

Un électrocardiogramme au repos puis un Holter ECG, pouvant dans certains cas se prolonger jusqu'à 72 heures, seront réalisés pour détecter toute fibrillation auriculaire à l'origine de l'événement ischémique cérébral.

Grâce à l'échocardiogramme Doppler couleur, il sera possible d'exclure d'éventuels thrombi ou défauts intracardiaques ; avec l'écho Doppler des troncs supra-aortiques, d'éventuelles plaques au niveau des artères carotides seront mises en évidence.

Si ces tests s'avèrent négatifs, le foramen ovale est recherché.

L'échodoppler transcrânien sera le test pour découvrir la présence éventuelle d'un foramen ovale perméable ; cependant, l'échocardiographie trans-oesophagienne est préférée pour obtenir des détails anatomiques pour une planification optimale de la procédure de fermeture percutanée.

Si la présence d'un foramen ovale perméable est confirmée, les indications de fermeture du foramen seront suivies.

Même dans le cas de patients pédiatriques présentant des événements ischémiques cérébraux, la fermeture du foramen ovale perméable sera utilisée

Chez les patients de plus de 65 ans présentant un AVC cryptogénique et un foramen ovale perméable, en raison du risque élevé de fibrillation auriculaire, la cause la plus fréquente d'AVC cérébral, il est recommandé d'effectuer un dépistage avec un enregistreur à boucle implantable pendant environ 6 mois afin d'exclure avec plus de certitude une fibrillation auriculaire paroxystique.

Si l'enregistreur de boucle est négatif, la fermeture percutanée peut être envisagée, en particulier chez les patients qui présentent des caractéristiques qui rendent le foramen ovale perméable à haut risque d'événements ischémiques cérébraux.

La fermeture du foramen ovale pervio est une procédure hautement invasive qui verra l'implantation de prothèses spécifiques pour obstruer la « communication ».

Une fois l'intervention terminée, et après une période d'alitement de 24 heures pour éviter le saignement de la plaie, le patient peut reprendre ses activités quotidiennes de manière régulière, en évitant les activités sportives pendant une période d'environ 6 mois.

Il sera nécessaire de suivre un traitement antiagrégant plaquettaire pendant une période d'environ 6 mois suivant l'opération ; le traitement antiplaquettaire doit être poursuivi pendant une période de 5 ans après l'opération.

Un an après la procédure, une échographie trans-crânienne sera réalisée pour vérifier la fermeture du foramen ovale.

Les complications liées à cette procédure sont rares : parmi les plus « importantes », figureront les lésions de certaines structures cardiaques, la formation de thrombus sur le dispositif implanté et l'embolisation de la prothèse elle-même.

En général, si cela se produit, la prothèse sera récupérée ; si la récupération échoue, une intervention chirurgicale devra être effectuée pour retirer la prothèse embolisée.

Au fur et à mesure de l'évolution des technologies, le foramen sera fermé par des sutures par voie percutanée, évitant ainsi l'implantation d'une prothèse.

Cette procédure de suture directe peut être réalisée sur le patient éveillé en utilisant l'échocardiogramme trans-thoracique pour surveiller la procédure ; toutefois, cette modalité ne sera utilisée que dans certains cas.

Cette technique sera limitée au foramen ovale avec des caractéristiques anatomiques spécifiques et limitées.

La fermeture percutanée du foramen ovale est indiquée chez les personnes ayant un foramen ovale qui développent un événement ischémique cérébral sans cause apparente.