Maladie coronarienne : cardiopathie ischémique

By Cristiano-Antonino On 30 Mar 2023

La cardiopathie ischémique est une affection qui affecte les artères coronaires : leur rétrécissement progressif limite l'apport sanguin - et donc d'oxygène - au cœur.

Le principal coupable de cette condition médicale est l'athérosclérose, une condition caractérisée par la présence d'athéromes (plaques à haute teneur en cholestérol) au niveau de la paroi coronaire, qui peuvent obstruer ou réduire le flux sanguin

Les manifestations cliniques de la maladie sont diverses, y compris l'infarctus du myocarde, qui a un taux de mortalité très élevé.

Qu'est-ce qu'une cardiopathie ischémique ?

Le terme cardiopathie ischémique n'est pas utilisé pour une seule condition médicale pathologique, mais englobe un éventail de situations qui ont toutes en commun un apport réduit d'oxygène au myocarde par rapport aux besoins.

Le cœur, nécessitant plus d'oxygène que celui transporté par les coronaires, entre dans un état de détresse, connu sous le nom d'état hypoxique.

Mais prenons un peu de recul, en commençant par une analyse du terme.

« Cardiopathie ischémique » est composé de deux mots, « cardiopathie » signifiant maladie du cœur et « ischémie » signifiant la diminution ou la suppression de l'apport sanguin à une certaine partie du corps.

Les tissus – en l'occurrence le muscle cardiaque – touchés par l'ischémie se trouvent dans une situation caractérisée par une diminution de l'apport d'oxygène (hypoxie ou anoxie), mais aussi par une diminution de la disponibilité des nutriments transportés par le sang.

Le cœur a une très forte demande en oxygène et, lorsque celle-ci n'est pas satisfaite, il existe un risque de lésion et de réduction de la fonction cardiaque.

Si, en revanche, il existe une obstruction totale et brutale des artères coronaires, cela peut entraîner un infarctus aigu du myocarde, avec risque d'arrêt circulatoire et donc de décès.

L'athérosclérose est sans aucun doute la cause la plus fréquente de cardiopathie ischémique.

Maladie caractérisée par des plaques (athéromes) qui se forment dans la paroi des vaisseaux sanguins, empêchant la bonne circulation du sang dans les artères coronaires.

Ces athéromes, de composition lipidique et/ou fibreuse, créent non seulement une réduction progressive du calibre de l'artère coronaire, mais peuvent également entraîner une ulcération des parois artérielles, entraînant un risque de caillots au niveau de la lésion et une occlusion aiguë. du vaisseau.

Dans ces cas, le risque d'angor et d'infarctus du myocarde est donc très élevé.

Souvent, l'ischémie cardiaque est également due à des spasmes coronariens, une condition médicale beaucoup moins fréquente que l'athérosclérose.

En plus de ces conditions médicales, il existe également des facteurs qui augmentent définitivement le risque cardiovasculaire et pourraient entraîner une cardiopathie ischémique, notamment :

Taux de cholestérol élevé, dû à des conditions congénitales ou à des habitudes de vie. Un excès de cholestérol dans le sang augmente définitivement le risque d'athérosclérose.
Hypertension artérielle. Bien qu'elle soit souvent prise à la légère, la tension artérielle est le premier indice à considérer et à surveiller.
Diabète. En présence de diabète, d'hypercholestérolémie et d'hypertension, on pourrait être confronté à un syndrome métabolique et donc à un tableau clinique à très haut risque d'ischémie cardiaque.
Stress.
Mode de vie sédentaire.
Obésité.
Fumeur
Prédisposition génétique.

L'ischémie cardiaque recouvrant un spectre d'affections, dès lors qu'un déséquilibre se crée entre les besoins du cœur en substances et en oxygène et la disponibilité réelle, diverses conséquences, plus ou moins graves, peuvent survenir.

Cela dépend avant tout du vaisseau qui est occlus : s'il alimente une très grande partie du cœur, les dégâts seront plus importants.

D'autres facteurs à considérer sont la durée de l'occlusion, la présence ou l'absence d'un cercle collatéral qui pourrait se créer lors de l'obstruction du vaisseau principal, l'état général de la personne et du myocarde avant l'ischémie.

Symptômes de la cardiopathie ischémique

Il y a, cependant, quelques symptômes communs qui se produisent avec la cardiopathie ischémique : tous ou juste certains d'entre eux peuvent se produire ; dans tous les cas, il est important de consulter un médecin si l'on se rend compte qu'il ne s'agit pas de simples douleurs intercostales.

Certes, des douleurs thoraciques vont se présenter, directement au niveau du cœur (angine de poitrine) mais aussi au niveau de la bouche de l'estomac, confondues avec des douleurs de reflux.

La douleur peut également irradier cou, mâchoire, épaule gauche et bras.

Vous pouvez ressentir un essoufflement sévère avec des difficultés respiratoires, une transpiration excessive, des nausées, vomissement et dans certains cas même syncope.

Est-il possible de l'empêcher ?

Si pour toutes les maladies le meilleur remède est la prévention, cela est particulièrement vrai pour les cardiopathies ischémiques.

Nous pouvons commencer par un mode de vie sain pour garder nos vaisseaux sanguins et notre cœur en bonne santé en évitant de fumer et en adoptant une alimentation équilibrée à faible teneur en matières grasses.

De plus, une activité physique régulière et constante ainsi que l'arrêt du tabac sont une bonne idée.

Si vous vous rendez compte qu'il existe des souffrances cardiaques ou des facteurs prédisposant à une cardiopathie ischémique, votre médecin vous prescrira certains médicaments, tels que l'aspirine et les agents antiplaquettaires, pour fluidifier le sang; mais aussi des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'as pour normaliser la tension artérielle et le rythme cardiaque.

Le diagnostic de cardiopathie ischémique passe par une série de tests instrumentaux, voyons ce qu'ils sont

On commence généralement par un électrocardiogramme, qui détecte les premières anomalies pouvant indiquer une ischémie myocardique.
Holter. Il s'agit d'un ECG prolongé sur 24 heures, utilisé en cas de suspicion d'angor.
Électrocardiogramme d'effort.
La scintigraphie myocardique, qui peut considérer le flux sanguin aussi bien au repos qu'en situation d'effort.
L'échocardiogramme, qui permet d'avoir un « instantané » du cœur et de son fonctionnement.
Angiographie coronarienne, pour évaluer la santé des artères coronaires.
Scanner du cœur, qui peut détecter la présence de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux coronaires.
Imagerie par résonance magnétique nucléaire, qui fournit des images détaillées du cœur et des vaisseaux sanguins.

Complications

Comme mentionné précédemment, plusieurs facteurs déterminent la gravité de l'ischémie : dans les cas les plus graves, les dommages cardiaques sont irréversibles.

En effet, une cellule cardiaque peut être privée d'oxygène entre 20 minutes et 3 heures, après quoi elle meurt.

Cette nécrose cellulaire s'appelle un infarctus, qui devient mortel s'il touche un grand nombre de cellules.

Ces tissus nécrosés ne retrouvent pas leur fonctionnalité, mais deviennent du tissu cicatriciel fibreux, absolument inerte et donc limitant la capacité myocardique.

Les traitements utilisés

Toujours parlant d'un large éventail de situations, on peut généraliser en disant que l'objectif du traitement des cardiopathies ischémiques est de rétablir une bonne circulation sanguine vers le muscle cardiaque.

Dans les cas moins graves, cela peut être réalisé avec des médicaments spécifiques; dans les pires cas, une chirurgie de revascularisation coronarienne sera nécessaire.

Commençons par expliquer le traitement pharmacologique.

Évidemment, dans ce cas particulier, il n'y a pas de traitements à faire soi-même, mais il faut consulter son médecin traitant qui travaillera en collaboration avec le cardiologue pour établir le traitement le plus approprié.

Peuvent être prescrits :

Médicaments vasodilatateurs, tels que les nitrates et les inhibiteurs calciques. La dilatation des vaisseaux sanguins, et donc aussi des artères coronaires, garantira que l'apport sanguin au cœur est suffisant pour les besoins du muscle.
Médicaments qui fluidifient le sang pour une bonne circulation. On parle dans ce cas d'anti-agrégants plaquettaires.
Médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque, tels que les bêta-bloquants. Cela abaissera la tension artérielle, réduisant le travail du cœur et donc les besoins en oxygène du myocarde.
Médicaments de contrôle du cholestérol, tels que les statines, pour ralentir ou prévenir le développement et la progression de l'athérosclérose.

Dans certains cas de cardiopathie ischémique plus grave, une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire. Deux options sont généralement envisagées :

Angioplastie coronarienne percutanée. Avec cette opération, un stent est inséré au niveau du rétrécissement de l'artère coronaire pendant l'angiographie. Cela réduit ou élimine complètement les symptômes – mais pas les causes – de l'ischémie. Un stent est défini comme un treillis métallique qui peut être étendu à la taille exacte de la lumière coronarienne à opérer.
Un pontage coronarien, qui est une intervention chirurgicale beaucoup plus invasive, peut également être nécessaire. Les conduits vasculaires sont conçus pour contourner le vaisseau rétréci ou occlus.

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