Maladies oculaires, qu'est-ce que l'entropion
L'entropion est une maladie oculaire dans laquelle le bord de la paupière est tourné vers l'intérieur et donc les cils et la peau frottent contre la surface de l'œil
Cela provoque une irritation et un inconfort de la part de la victime.
Les cils entrent en contact avec le globe oculaire et le grattent provoquant, dans certains cas, des lésions de la cornée qui peuvent se transformer en ulcères.
Normalement, chez les personnes, les paupières supérieures et inférieures se ferment étroitement, protégeant l'œil des traumatismes et empêchant l'évaporation du film lacrymal.
Si les marges des paupières sont introfléchies, les cils frottent contre l'œil, favorisant la formation d'ulcères et de cicatrices cornéennes.
Les personnes souffrant d'entropion peuvent avoir leurs paupières tournées tout le temps ou elles ne manifestent le trouble que lorsqu'elles clignent des yeux ou les serrent.
L'entropion est plus fréquent chez les personnes âgées
Il n'affecte généralement que la paupière inférieure bien qu'il puisse se produire sur les deux paupières.
L'entropion est généralement acquis, le plus souvent observé à un âge avancé en raison de l'affaiblissement des structures des paupières et de leurs tendons avec le temps.
Plus rarement, l'entropion peut être spastique, causé par une irritation oculaire, un traumatisme chirurgical ou un blépharospasme.
Dans les cas moins graves d'entropion, il est possible d'intervenir à l'aide de larmes artificielles et d'onguents lubrifiants capables d'atténuer les symptômes.
Cependant, ce ne sont que des solutions valables pour les cas d'entropion très légers.
La chirurgie est généralement nécessaire pour corriger complètement cette condition.
Grâce à la chirurgie, l'inclinaison des paupières peut être atténuée avec une réduction significative des symptômes associés.
S'il n'est pas traité, l'entropion peut causer des lésions cornéennes, des infections oculaires et une perte de vision.
Pour cette raison, il est très important de le diagnostiquer tôt.
Symptômes
La personne souffrant d'entropion présente des symptômes qui résultent du frottement des cils et de la paupière externe contre la surface de l'œil.
Ce frottement entraîne en effet des brûlures, des irritations, des douleurs, des sensations de corps étrangers et des larmoiements, qui peuvent être extrêmement intenses car le frottement des cils contre la cornée fait souffrir sa surface.
En particulier, la personne souffrant d'entropion peut éprouver
- inconfort dans les yeux, comme s'il y avait quelque chose à l'intérieur
- rougeur, irritation ou douleur dans les yeux
- sensibilité accrue à la lumière et au vent
- déchirure excessive
- sécrétions muqueuses et formation de croûtes sur les paupières
Si une personne éprouve ces symptômes, elle devrait consulter son médecin : si l'entropion n'est pas traité trop longtemps, il peut causer des dommages permanents aux yeux.
La cause la plus fréquente d'entropion est le relâchement des tissus des paupières
En vieillissant, les muscles sous les yeux ont tendance à s'affaiblir et les tendons à s'étirer, c'est pourquoi il est plus fréquent chez les personnes âgées.
La présence d'anciennes cicatrices peut également donner lieu à un entropion, tout comme une intervention chirurgicale antérieure.
La présence de brûlures chimiques, d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale peut déformer le galbe normal de la paupière.
Le trachome, qui est une infection oculaire courante dans de nombreux pays en développement, à savoir l'Afrique, l'Asie, l'Amérique latine, le Moyen-Orient et les îles du Pacifique, peut provoquer des cicatrices de la paupière interne, entraînant un entropion et même la cécité (le trachome peut cicatriser les paupières internes) .
La victime peut également présenter des modifications des muscles oculaires et un blépharospasme (une contracture et un gonflement du muscle orbiculaire, le muscle en forme d'anneau qui sécurise la fermeture des paupières).
Les autres causes d'entropion sont:
- cas d'inflammation oculaire, causée par la sécheresse ou l'inflammation, entraînant une spasticité et un roulement du bord de la paupière vers l'intérieur contre la cornée ;
- complication du développement, si elle est présente à la naissance (congénitale), elle peut être causée par un pli de peau supplémentaire sur la paupière qui fait plier les cils.
L'entropion sénile, c'est-à-dire l'entropion lié à l'âge, est la forme la plus courante, les autres surviennent beaucoup plus sporadiquement.
L'entropion est facilement diagnostiqué lors d'une visite chez l'ophtalmologiste
Le praticien évalue le tonus musculaire et l'hyperlaxité des tissus des paupières et, s'il soupçonne que la condition est causée par la présence de cicatrices ou d'une intervention chirurgicale antérieure, vérifie également les tissus environnants.
Si le bord de la paupière est éversé au moment de l'examen, le patient doit fermer et ouvrir les yeux lentement, plusieurs fois, jusqu'à ce que le bord de la paupière se retourne vers l'intérieur.
Grâce à un test à la lampe à fente, les cils en contact avec la conjonctive ou la cornée sont observés.
On observe alors le fascia, destiné à donner la tension verticale, qui s'est détaché du tarse.
Un autre test utilisé pour évaluer la laxité transversale de la paupière est le test de pincement : avec le pouce et l'index, la paupière est éloignée du bulbe et la distance est mesurée.
Normalement, la paupière inférieure ne doit pas se détacher du bulbe de plus de 4 à 5 mm ; de plus, en relâchant la poignée, la paupière doit immédiatement revenir en contact avec l'ampoule.
Traitements
Si l'état d'entropion est temporaire et non grave, la victime peut appliquer des patchs qui étirent la paupière, ramenant la marge ciliaire à sa position naturelle.
La cornée, dans ces cas, peut être protégée par une lentille de contact, des collyres ou des pommades à base d'antibiotiques et de réépithélialisants, c'est-à-dire qui accélèrent le processus de cicatrisation des petites égratignures.
Des injections de toxine botulique A à l'aide d'une aiguille très fine dans et autour des paupières peuvent également être utilisées pour obtenir le même résultat, surtout si l'entropion est causé par des spasmes musculaires.
Ce traitement affaiblit les muscles spastiques pendant quelques mois et la réponse à ce type de thérapie est inégale et a des effets secondaires possibles.
En attendant, un collyre ou une pommade contenant des antibiotiques, des réépithélialisants ou des lubrifiants est souvent prescrit pour garder les yeux humides, soulager les symptômes et protéger la cornée.
Il est très important de préserver la santé de la cornée : le clignement provoqué par cette affection implique le passage continu des cils sur la cornée, ce qui provoque des plaies à la surface de l'œil qui doivent être traitées rapidement avant qu'elles ne deviennent des ulcères.
L'état de la cornée influence donc le choix et le moment du traitement, mais en cas d'atteinte la concernant, une chirurgie de tarsotomie par un ophtalmologiste doit être pratiquée le plus tôt possible.
L'opération consiste à enlever l'excès de peau des paupières externes ou des tendons et les muscles sont raccourcis avec un ou deux points de suture.
Habituellement, des anesthésiques locaux sont appliqués sur les muscles autour de l'œil et seulement parfois une intervention chirurgicale est effectuée sous anesthésie générale.
Le pronostic est excellent si la chirurgie est pratiquée avant que la cornée ne soit endommagée.
Au fil du temps, cependant, il est possible de répéter la chirurgie pour corriger davantage le relâchement de la paupière.
Après l'opération, le patient doit panser la paupière avec une pommade antibiotique, puis subir le retrait des points de suture après 7 à 10 jours.
Les incisions ne sont pas visibles, car elles sont faites dans les plis cutanés autour des yeux, et la paupière retrouve sa position correcte.
Complications
Si le patient n'a pas recours à un traitement approprié, une irritation chronique peut entraîner des douleurs, une infection oculaire et des cicatrices.
Au fil du temps, le frottement des cils sur le globe oculaire peut conduire d'un simple inconfort initial à de graves lésions de la cornée : écorchures, ulcères, infections jusqu'à, dans les cas les plus graves, de véritables perforations avec perte de l'intégrité anatomique des l'oeil.
L'irritation et les lésions cornéennes sont les complications les plus graves de l'entropion, car elles peuvent entraîner une perte permanente de la vision.
En cas de sécheresse oculaire extrême ou d'irritation chronique, les lésions cornéennes peuvent évoluer en ulcérations.
Un ulcère cornéen peut s'infecter et entraîner une grave perte de vision s'il n'est pas traité à temps.
Le risque principal est la récidive après chirurgie si celle-ci se limite à suturer la bande palpébrale capsulaire au tarse.
De plus, la chirurgie pourrait entraîner des complications telles qu'une infection ou une cicatrisation de la paupière, bien qu'il s'agisse de cas très rares.
Prévention
En général, l'entropion n'est pas évitable, sauf sous forme de trachome : il est important de disposer d'installations sanitaires adéquates et de tout faire pour ne pas entrer en contact avec des insectes vecteurs ou porteurs de maladies infectées.
En attendant la chirurgie, cependant, des mesures pour prévenir les dommages à la cornée sont recommandées.
Les remèdes appropriés comprennent le déroulement mécanique de la paupière à l'aide d'un pansement en papier, l'utilisation d'un lubrifiant artificiel épais et l'utilisation de gels ou d'onguents qui diminuent l'étendue des dommages causés par le frottement et réduisent les symptômes.
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