Rectocèle : qu'est-ce que c'est ?

By Cristiano-Antonino On Le 17 juin 2023

Le terme «rectocèle» fait référence à la hernie de la paroi antérieure du dernier tractus de l'intestin - le rectum, qui mène au sphincter anal - dans la paroi postérieure du vagin, en raison d'un affaiblissement des muscles du plancher pelvien

Le plancher pelvien est l'ensemble des muscles, des ligaments et du tissu conjonctif qui sont situés dans la partie inférieure de la cavité abdominale, dans la région pelvienne.

Cette structure est essentielle pour soutenir et maintenir des organes tels que l'urètre, la vessie, le rectum et - chez les femmes - l'utérus dans la position anatomique correcte.

S'il y a un affaiblissement du plancher pelvien - ou une déchirure de celui-ci - le plancher pelvien ne peut plus offrir son soutien naturel, entraînant un inconfort physique et, par conséquent, psychologique.

La rectocèle est une affection qui peut survenir chez les femmes de tout âge, bien que – épidémiologiquement parlant – les plus susceptibles de développer cette affection soient les femmes entre 40 et 60 ans, après l'accouchement et après la ménopause.

Selon la gravité, la rectocèle peut être classée comme suit

Rectocèle de grade I - légère : seule une petite partie du rectum envahit l'espace vaginal.
Rectocèle de grade II - modérée : une grande partie du rectum envahit l'espace vaginal.
Rectocèle de grade III - sévère : le rectum dépasse de l'ouverture vaginale en raison d'un manque total de soutien du plancher pelvien.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la rectocèle ?

Comme mentionné ci-dessus, la rectocèle est une affection principalement causée par l'affaiblissement du plancher pelvien, mais qu'est-ce qui cause cet affaiblissement ?

Chez les jeunes femmes, la rectocèle peut être déclenchée par un accouchement accompagné de complications diverses : travail très long, utilisation de forceps, épisiotomies étendues, difficulté à expulser le fœtus, surtout lorsque le fœtus est gros.

Les causes non liées à l'accouchement, qui peuvent affecter n'importe quelle femme quel que soit son âge, comprennent la constipation chronique et la difficulté qui en résulte à expulser les selles, l'obésité et une hystérectomie antérieure.

Tous ces facteurs contribuent, pour diverses raisons, à un affaiblissement progressif du bassin, dont les muscles, les ligaments et le tissu conjonctif sont lésés et rendent possible un prolapsus du rectum vers le canal vaginal.

Compte tenu de cela, on peut dire que les facteurs de risque de rectocèle sont

Un nombre élevé d'accouchements vaginaux. Chaque accouchement par voie basse contribue à l'affaiblissement progressif – jusqu'au déchirement dans les cas les plus graves – du plancher pelvien. Il a donc été observé que les femmes qui ont subi une césarienne sont moins susceptibles de développer une rectocèle que les femmes qui ont accouché par voie basse.
En vieillissant, les femmes produisent moins d'hormones œstrogènes alors qu'elles entrent dans une période très délicate de leur vie : la ménopause. La diminution des hormones œstrogènes est un facteur de risque, car leur manque affaiblit le tonus du plancher pelvien, exposant les femmes à un risque accru de développer une rectocèle.
La chirurgie, même la chirurgie récurrente, des organes pelviens peut altérer le tonus du plancher pelvien.
Le facteur génétique est un facteur de risque qu'il ne faut pas sous-estimer : certaines femmes souffrent d'altérations de la structure du collagène – un groupe de troubles appelés collagénopathies – qui sont congénitales. Une présence réduite de collagène peut entraîner une plus grande laxité des tissus, notamment ceux du bassin, qui seront plus sujets aux altérations et aux ruptures, favorisant l'apparition de la rectocèle.

Rectocèle : les symptômes

Lorsque la rectocèle est d'intensité légère, c'est-à-dire lorsque seule une petite partie du rectum envahit l'espace vaginal, la pathologie est généralement asymptomatique : il n'y a pas de problèmes ou de signes évidents qui amènent la patiente à suspecter la présence d'une rectocèle.

Lorsque la rectocèle est modérée ou sévère, c'est-à-dire lorsqu'une partie substantielle du rectum envahit l'espace vaginal, la patiente se plaindra généralement d'une sensation d'encombrement au niveau vaginal et, au test objectif, d'une protrusion plus ou moins évidente de le rectum de l'ouverture vaginale sera détectable.

La patiente peut également se plaindre de difficultés à déféquer et d'une sensation d'obstruction intestinale, d'une sensation de pression dans le rectum, de douleurs lors des rapports sexuels ou de saignements vaginaux.

Diagnostiquer la rectocèle

Ce type de symptomatologie, si intime et délicate, peut retarder la communication avec le spécialiste, qui, au contraire, doit être opportune. La patiente doit se sentir libre de lui communiquer ses symptômes et ses difficultés de manière claire et transparente pour éviter que l'état négligé ne s'aggrave.

De nombreuses femmes ont tendance à négliger la condition, recourant à des "cures à faire soi-même" telles que l'utilisation immodérée de laxatifs ou de lavements pour favoriser une évacuation difficile ou une évacuation manuelle.

Ce comportement doit être évité par une campagne attentive de sensibilisation et d'accompagnement de la patiente qui doit pouvoir faire confiance à sa référence professionnelle.

Le diagnostic de rectocèle est possible grâce à l'exploration rectale et vaginale et au test pelvien : le spécialiste mesurera l'étendue du prolapsus pour analyser sa gravité.

Cependant, cela ne suffit pas, un examen spécialisé - la défécographie - sera nécessaire pour rechercher la présence d'autres pathologies apparentées au niveau de la vessie, du vagin et de l'intestin grêle.

Un autre examen souvent requis en cas de rectocèle est l'IRM-défécographie.

Avec les données renvoyées par une observation objective et des tests spécialisés, il sera possible de poser un diagnostic approprié et, par conséquent, de fournir au patient le bon traitement.

Rectocèle : la thérapie la plus appropriée

La thérapie appropriée pour traiter la rectocèle est formulée en fonction de la gravité avec laquelle la pathologie se présente et de la concomitance possible d'autres conditions médicales affectant les organes environnants, telles que la cystocèle ou le prolapsus utérin.

La rectocèle légère - comme mentionné - est souvent asymptomatique et le patient découvre sa présence suite à des tests effectués pour d'autres raisons.

Néanmoins, même s'il est bénin, il faudra tout de même que le gynécologue propose certaines « contre-mesures » à la patiente, nécessaires pour éviter que la situation clinique ne s'aggrave : exercices de Kegel pour renforcer la tonicité des muscles pelviens et amincir en cas d'obésité ou de surpoids.

Dans certains cas, si la thérapie est suivie de manière continue et scrupuleuse, le problème peut être résolu sans nécessiter d'autre intervention chirurgicale ou pharmacologique.

La rectocèle moyenne à sévère, en revanche, présente un ensemble important de symptômes.

Afin d'éviter un traitement chirurgical, le praticien peut proposer deux thérapeutiques différentes : l'utilisation de pessaires et l'hormonothérapie à base d'œstrogène.

L'hormonothérapie œstrogénique contrecarre l'affaiblissement physiologique des muscles pelviens dû à la réduction du stimulus œstrogénique produit par la ménopause : les muscles du plancher pelvien retrouveront une partie de leur tonus perdu, réduisant le prolapsus du rectum dans le vagin.

Le pessaire est un anneau en caoutchouc ou en plastique semi-rigide qui, une fois inséré horizontalement dans le vagin, sert à bloquer physiquement le prolapsus à travers les muscles pelviens.

Ces thérapies sont cependant temporaires et peuvent être utilisées pendant une période de temps limitée en attendant que le patient atteigne la condition physique idéale pour subir une intervention chirurgicale.

La chirurgie pour résoudre la rectocèle éliminera définitivement le problème, réduisant les symptômes vaginaux et intestinaux.

L'intervention consiste à remettre le rectum dans sa position physiologique en lui apportant un soutien adéquat afin d'éviter le risque de récidive.

Rectocèle : comment prévenir sa formation

Il n'existe pas de "méthode" universelle pour prévenir la rectocèle.

Identifier

pages blanches

Santé curseur