Les tumeurs cardiaques, un aperçu des tumeurs bénignes et malignes

By Cristiano-Antonino On Le 25 juillet 2023

Bien qu'on en parle peu, il existe aussi des tumeurs cardiaques : elles sont extrêmement rares, avec une incidence d'environ 0.2 % par rapport aux autres cas oncologiques.

Les tumeurs cardiaques sont également divisées en bénignes et malignes, comme les tumeurs primitives ; les tumeurs métastatiques sont toujours malignes.

Les tumeurs cardiaques primitives se développent dans le muscle cardiaque et sont généralement bénignes

Ils apparaissent chez 1 individu sur 2000.

Les tumeurs cardiaques métastatiques se développeront dans un autre organe et s'étendront jusqu'au cœur ; ces tumeurs ont tendance à se développer dans les poumons et sont toujours malignes.

En général, cependant, les tumeurs cardiaques bénignes surviennent plus fréquemment que les tumeurs malignes.

Les myxomes cardiaques représentent la grande majorité de ces

Les myxomes sont situés dans les cavités auriculaires droite et gauche, mais surviennent plus fréquemment dans l'oreillette gauche et sont appelés myxomes auriculaires.

Les myxomes sont généralement diagnostiqués vers l'âge de 50 ans. Les femmes sont majoritairement concernées, avec une incidence quatre fois plus élevée que les hommes.

Ce type de tumeurs bénignes suscite la curiosité non seulement en raison de leur dangerosité clinique élevée mais aussi parce que leur origine restait inconnue il y a encore quelques années.

On a découvert qu'ils provenaient de cellules souches cardiaques modifiées qui conduisent à la formation de myxomes.

Le myxome a la forme d'une masse arrondie ou villeuse qui a tendance à être gélatineuse avec une base d'implantation sessile ou pédonculée, occupe la cavité de l'oreillette dans laquelle il se trouve et est appelé myxome auriculaire.

Le myxome auriculaire est généralement considéré comme une tumeur bénigne car il a un faible niveau d'envahissement local et ne présente pas de métastases.

Cette tendance bénigne peut conduire à une sous-estimation du risque clinique pouvant être présent pour le patient.

Les tumeurs bénignes peuvent être aussi mortelles que les tumeurs malignes si elles interfèrent avec la fonction cardiaque

De par leur position anatomique, les myxomes auriculaires peuvent déclencher divers tableaux cliniques jusqu'à devenir mortels en raison de leur mode d'origine et des conséquences liées au flux sanguin.

Il peut arriver que la masse passe inaperçue et que le patient reste asymptomatique en raison de la petite taille de la masse ; elle sera détectée dans ces cas suite à une échocardiographie « occasionnelle ».

Au fur et à mesure que la taille de la masse augmente, des interférences avec l'activité du cœur commencent à se produire.

Le myxome peut venir obstruer partiellement la valve mitrale, il y aura alors des symptômes similaires à une sténose de la valve mitrale entraînant des difficultés respiratoires ; en phase diastolique il peut être emporté par le flux sanguin et peut, selon sa taille, obstruer l'orifice auriculo-ventriculaire provoquant un blocage de la circulation et ainsi provoquer des évanouissements.

À des stades plus avancés, il peut y avoir une fragmentation de la masse ou il peut y avoir des thrombus qui chevauchent la tumeur, la pression du cœur pouvant pénétrer dans la circulation provoquant des occlusions périphériques.

Les symptômes comprennent la faiblesse et l'épuisement, la perte d'appétit et la perte de poids, l'anémie et la fièvre.

Le diagnostic sera fait avec l'échocardiographie trans-thoracique, et avec la tomodensitométrie et l'IRM, les diagnostics optimaux seront faits dans les tumeurs malignes.

Avec l'écho-doppler cardiaque, on verra la taille de la tumeur, les lésions et leur impact sur le flux sanguin.

Il sera alors possible de détecter l'obstruction que la lésion va engendrer sur les valves auriculo-ventriculaires en calculant les gradients transvalvulaires et les paramètres indirects qui nous donneront les informations dont nous avons besoin pour les gestes chirurgicaux et surtout le moment de l'intervention.

Le traitement des myxomes est essentiellement chirurgical, et sera décisif en cas de tumeur bénigne avec myxome

L'opération sera réalisée sous anesthésie générale et en utilisant la circulation extracorporelle ; le cœur sera temporairement arrêté afin que le chirurgien puisse accéder à la cavité cardiaque contenant la masse.

Le myxome se produira principalement dans l'oreillette gauche, donc une atriotomie gauche sera utilisée ; l'oreillette sera incisée en l'ouvrant et la masse sera retirée, en veillant à ce que tous les tissus visibles soient retirés.

Une fois la masse retirée, l'oreillette sera fermée, l'air des cavités cardiaques sera expulsé et le patient sera déconnecté de la machine de circulation extracorporelle lorsque le cœur aura repris son activité de pompage de façon autonome.

Le pronostic est excellent et les risques de récidive très faibles.

Une fois la masse enlevée, le patient n'aura plus besoin de subir de traitement et pourra reprendre ses activités quotidiennes normales.

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