Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Immobilisaasje fan in trauma pasjinten mei riemen

Spinale immobilisaasje fan 'e pasjint: wannear moat it spinale board oan' e kant set wurde?

By Cristiano Antonino On Aug 29, 2022

Oer spinale immobilitaasje: it spineboerd is al lang it ûnderwerp fan soms ferwaarme dialogen, en dy hawwe laat ta in grutter bewustwêzen fan it medyske apparaat, mar ek fan it juste gebrûk. In ferlykbere diskusje jildt foar cervical kragen

Refleksyf pleatsen fan in pasjint yn spinale immobilisaasje kin negatyf beynfloedzje op sykheljen en luchtweibehear, mar binne dy mooglikheden grutter as de gefaren fan net immobilisearjen?

De earste opmerklike stúdzje oer de ymplemintaasje fan backboards en C-collars waard útfierd yn 'e 1960's, mar de measte oanbefellings binne basearre op tradysje en ynformearre miening, en net needsaaklik validearre, wittenskiplike bewiis [1,2,3].

Bygelyks, wylst de American Association of Neurological Surgeons en it Congress of Neurological Surgeons Joint Commission oanbefellings hawwe makke om it gebrûk fan spinal ynmobilisearring (as definiearre as C-kraach en backboard), de measte dêrfan binne basearre op nivo III bewiis [4].

Spitigernôch is d'r in gebrek oan bewiis foar de ymplemintaasje en trochgeande gebrûk fan spinale immobilisaasje

In Cochrane-resinsje fan 2007 merkte bygelyks op dat d'r gjin inkele prospective RCT wie oer spinale immobilisaasje [5].

Op it stuit is it measte fan 'e falidearre bewiis oer beskerming fan' e spinalkord ôflaat fan stúdzjes dy't evaluearje hokker pasjinten imaging nedich binne foarôfgeand oan klaring.

Sawol de NEXUS-kritearia as de Kanadeeske C-spine-regels wurde falidearre, en wurde oanhelle troch de American Association of Neurological Surgeons en de Congress of Neurological Surgeons Joint Commission yn har offisjele oanbefellings oer it behear fan akute spinalkordblessuere.

De NEXUS-kritearia en de Kanadeeske C-spine-regels binne tapast yn 'e pre-sikehûsynstelling; dyjingen dy't fereaskje imaging wurde pleatst yn in cervical kraach foar c-spine stabilisaasje.

D'r is lykwols noait in kontroleare proef west op pasjinten dy't ûndersiikje as C-kragen de rôlje eins stabilisearje.

D'r binne in mannichte fan proeven west op frijwilligers en modellen, wêrfan in protte tsjinstridige resultaten hawwe.

Wylst guon stúdzjes litte sjen dat C-kragen do stabilisearje de nekke, oaren litte sjen dat kragen de nekkebeweging eins ferheegje kinne [6].

Wylst de gegevens om spinale immobilisaasje te stypjen swak binne, is d'r in tanimmend bedrach fan bewiis dat potinsjele risiko's en morbiditeit oanbelanget ferbûn mei spinale immobilisaasje.

Spinale immobilisaasje is brûkt om fergriemjende spinalkordblessuere te foarkommen

Lykwols, yn in kontroversjele stúdzje dien troch Hauswald et al, net-immobilisearre pasjinten yn Maleizje hiene bettere neurologyske resultaten as ferlykbere blessuere-oanpaste pasjinten dy't yn Nij-Meksiko ymmobilisearre waarden (OR 2.03) [7].

Hoewol dizze stúdzjes waarden útfierd yn heul ferskillende lannen, kin it algemiene idee dat sekundêre ferwûning oan it koord troch ferfier seldsum is, om't de krêften dy't útoefene tidens it ferfier swak binne yn ferliking mei dat nedich om it spinalkord te ferwûnjen, kin noch wier wêze.

Oare stúdzjes hawwe in ferhege mortaliteit (OR 2.06-2.77) toand yn pasjinten mei penetrearjend trauma en spinale immobilisaasje, nei alle gedachten om't it tiid duorret (sawat fiif minuten, op syn bêst [8]) om in pasjint yn folsleine immobilisaasje te pleatsen, wat reanimaasje fertraget en it krijen fan de pasjint yn in operaasjekeamer [9,10,11,12].

Wylst it doel fan C-kragen is om beweging fan 'e cervical spine te ferminderjen en it spinalkord te beskermjen, hawwe in pear saakstúdzjes sjen litten dat it twingen fan in nekke yn "anatomyske posysje" eins spinalkordblessuere kin feroarsaakje, benammen yn pasjinten mei ankylosearjende spondylitis en de âlderein [13].

In stúdzje oer kadavers konstatearre dat útwreidzjen kragen feroarsake in ferhege mjitte fan skieding tusken vertebrae doe't der wie in dissociative blessuere [14].

It pleatsen fan in pasjint yn spinale immobilisaasje kin negatyf beynfloedzje op sykheljen en luchtweibehear

Ien stúdzje útfierd op sûne frijwilligers die bliken dat it pleatsen fan in pasjint op in backboard de respiraasje beheint, mei âldere pasjinten mei in gruttere graad fan beheining [15].

It is net dreech foar te stellen dat de beheining kin hawwe in wichtige ynfloed op pasjinten mei respiratoire need of yn dy pasjinten mei baseline pulmonary sykte.

Spinale immobilisaasje kin ek it behear fan luchtwei dreger meitsje, om't it faaks folle dreger is om in pasjint yn in C-kraach te yntuberjen.

Derneist hawwe pasjinten dy't gjin luchtweibehear nedich binne in ferhege risiko fan aspiraasje fan braken.

Yn in systematyske resinsje dien troch Sparke et al, wiene d'r in pear stúdzjes dy't in ferheging fan intrakraniale druk opmurken mei it pleatsen fan C-kraach [16].

Yn in stúdzje fan Kolb waard in ferheging fan hast 25 mmHg (lykas mjitten troch LP-drukken) mjitten doe't C-kragen waarden pleatst op sûne frijwilligers [17].

It risiko fan ferhege ICP is 35.8%, lykas beoardiele troch Dunham yn syn resinsje dy't ICP fergelike fan pasjinten mei blessueres mei C-kraach oan dyjingen sûnder C-kraach yn ferskate stúdzjes [18].

It wurdt tocht dat de ferhege ICP sekundêr is foar druk pleatst op 'e jugulêre vein (feroarsaket venous congestie); lykwols, der is gjin echte kennis fan 'e etiology fan' e ferhege ICP.

Dêrnjonken binne druk-ulcers tige pynlike komplikaasjes fan spinale immobilisaasje

Druk-ulcers begjinne te foarmjen binnen 30 minuten fan immobilisaasje [19].

Dit is benammen lestich, om't in oare stúdzje oantoand dat de gemiddelde tiid dy't in pasjint op in backboard besteget is sawat in oere [20].

It proses fan immobilisaasje is oantoand om ferhege pine-skoares te feroarsaakjen yn sûne frijwilligers, sadat sels dyjingen sûnder midline spinale sêftens op it fjild tederens hawwe kinne by oankomst nei de needôfdieling.

Uteinlik, as ienris pasjinten ymmobilisearre binne, binne se mear kâns om ôfbylding te ûndergean om har C-rêch te wiskjen. Yn in stúdzje fan Leonard et al., bern dy't waarden pleatst yn in C-kraach wiene folle mear kâns te ûndergean imaging te skjin de c-spine (56.6 vs. 13.4%) en wiene folle mear kâns om te wurde talitten yn it sikehûs ( 41.6 tsjin 14.3%) [21].

Dizze resultaten holden sels nei oanpassing foar dyjingen mei spinale blessuere.

Dit hat serieuze gefolgen foar ferbliuwslingte en kosten foar sawol de pasjint as it sikehûs.

Stoelen foar it evakuearjen fan pasjinten by de trep: in oersjoch

Sea 27, 2023

Kapnografy yn fentilaasjepraktyk: wêrom hawwe wy in ...

Sea 24, 2023

Hoe kinne jo in pulsoximeter kieze en brûke?

Sea 21, 2023

Medyske apparatuer: Hoe kinne jo in monitor foar fitale tekens lêze

Sea 18, 2023

Wylst it bewiis foar spinale immobilisaasje minimaal is, benammen yn pasjinten dy't wekker binne en gjin neurologyske symptomen hawwe, is de bewarre konsekwinsje fan it feroarsaakjen fan ekstra spinalkordblessuere sa slim dat randomisearre, kontroleare stúdzjes oer dit ûnderwerp seldsum en dreech te dwaan.

D'r is lykwols tanimmend bewiis foar potensjele skea mei folsleine spinale immobilisaasje.

As antwurd op it ûndersyk, hawwe de St. diel fan harren pre-sikehûs soarch.

Spinale immobilisaasje, wichtige oanbefellings:

Brûk longboards allinich foar útwinningsdoelen, net foar ferfier. Longboards binne gjin goedaardige proseduere. De bewiis oant no ta lit net sjen dat longboards beweging fan 'e rêchbonke ferminderje of neurologyske komplikaasjes beheine. Ynstee dêrfan lit it bewiis sjen dat sa'n gebrûk de mortaliteit fergruttet, benammen by penetrearjend trauma, en ek gruttere swierrichheden feroarsake mei fentilaasje, pine en druk-ulcers.
Brûk C-kragen en C-spine-ymmobilisaasje neffens de NEXUS-kritearia. As nijere stúdzjes wurde publisearre, kin dit lykwols ûnderwurpen wêze oan feroaring.

Gearfetting fan NEXUS-kritearia oer Imaging Spinal Cord Injuries

Gjin ôfbylding is nedich as alle folgjende oanwêzich binne:

Gjin posterior midline cervical sêftens
Normaal nivo fan alertness
Gjin bewiis fan dronkenskip
Gjin abnormale neurologyske fynsten
Gjin pynlike ôfliedende blessueres

Referinsjes:

1. Farrington JD. Extrication of Victims- sjirurgyske prinsipes. Journal of Trauma. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. It fuortheljen fan ferwûne personiel út wrakke auto's. Journal of Trauma. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Dea yn in sleat. Amer Coll of Surgeons. 1967 juny; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; American Association of Neurological Surgeons; Kongres fan neurologyske sjirurgen. Rjochtlinen foar it behear fan acute cervical spine en spinalkordblessueres: 2013 update. Neurochirurgie. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Spinale immobilisaasje foar traumapasjinten. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospital Gebrûk fan Cervical Collars yn Trauma Patients: A Critical Review. J Neurotrauma. 2014 Mar 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Out-of-sikehûs spinale immobilisaasje: syn effekt op neurologyske ferwûning. Acad Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization foar Penetrating Trauma- Review and Recommendations from the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. Journal of Trauma. 2011 septimber; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization foar Penetrating Trauma- Review en oanbefellings fan de Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Trauma. 2011 septimber 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N. Ferwûning. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Prehospitale spinale immobilisaasje liket net foardielich te wêzen en kin de soarch komplisearje nei gewearferwûning oan 'e romp. J Trauma. 2009 okt;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Spine-ymmobilisaasje yn penetrearjend trauma: mear skea as goed? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Les fan 'e wike: fersterkjen fan cervical spine blessuere troch it tapassen fan in hurde kraach. BMJ. 1999 Jul 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Extrication collars kinne resultearje yn abnormale skieding tusken vertebrae yn 'e oanwêzigens fan in dissociative blessuere. J Trauma. Aug 2010;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Respiratory Effects of Spinal Immobilization. Prehosp Emerg Care.1999 okt-desc;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. De mjitting fan tissue-ynterface-drukken en feroaringen yn jugulêre venous parameters dy't ferbûn binne mei cervikale immobilisaasjeapparaten: in systematyske resinsje. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 desimber 3; 21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Cervical collar-induzearre feroaringen yn intrakraniale druk. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Risiko's ferbûn mei magnetyske resonânsje-ôfbylding en halskraach yn comatose, stompe traumapasjinten mei negative wiidweidige komputearre tomografy fan 'e cervical spine en gjin skynbere spinale tekoart. Crit Soarch. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. De mjitting fan tissue-ynterface-drukken en feroaringen yn jugulêre venous parameters dy't ferbûn binne mei cervikale immobilisaasjeapparaten: in systematyske resinsje. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 desimber 3; 21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard tiid foar pasjinten dy't spinale immobliziaasje krije troch medyske tsjinsten. Int J Emerg Med. 2013 Jun 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Potinsjele negative effekten fan spinale immobilisaasje yn bern. Prehosp. Emerg. Soarch. 2012 okt-desc;16(4):513-8.