Sindrome da distress respiratorio (ARDS): le linee guida per la gestione e il trattamento del paziente

da Cristiano Antonino il 10 m. Gegužės 2023 d

La "sindrome da distress respiratorio" (sutrumpinimas con l'acronimo ARDS) antrasis dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) apibrėžimas yra "danno diffuso dei capillari alveolari determinante kapo nepakankamumas"

La SŪRS è quindi una condizione, determinata da varie case, caratterizzata dalla diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, la quale è refrattaria alla O2 terapia, cioè tale concentrazione non sale in seguito alla somministrazione di ossienteo.

Tali patologie devono essere trattate con urgenza nei reparti di terapia intensiva e, dei casi più gravi, possono determinare la morte del paziente.

L'ARDS può svilupparsi in pazienti di qualsiasi età, che già presentano pneumopatie di varia natura o in soggetti con funzionalità polmonare del tutto normale.

Questa sindrome viene, a volte, apibrėžta „sindrome da distress respiratorio nell'adulto“, sebbene possa verificarsi anche nei bambini.

La forma meno grave di questa sindrome è definita "danno polmonare acuto" (Ūminis plaučių pažeidimas, ALI). Nel caso di paziente pediatrico, prende il nome di sindrome da distress respiratorio neonatale (NRDS).

Sąlygos ir patologija che predispongono all'insorgenza dell'ARDS, sono:

annegamento;
soffocamento;
aspirazionas (inalazionas) di cibo arba altro materiale estraneo nel polmone;
aortokoronarinio apėjimo intervencija;
ustioni gravi;
embolija polmonare;
polmonitas;
polmonare sumušimas;
kaukolės trauma;
traumos di varia natura;
spinduliuotės;
altitudini pakelti;
inalaziono dujų tossici;
virusų, baterijų ar grybelių infekcija;
perdozavimas di farmaci o altre sostanze, come eroina, metadone, propossifene od aspirina;
sepsis (grave infezione diffusa);
šokas (sunki ipotenzija arteriosa prolungata);
ematologijos pakitimai;
ostrichijos komplikacija (tosemija, amniono embolija, endometritas po gimdymo);
ostruzione linfatica;
circolazione extracorporea;
pankreatitas;
ictus cerebrale;
krizinis konvulsinis;
trasfusioni di oltre 15 unità di sangue in un arco temporale ristretto;
uremija.

Patogenesi dell'ARDS

Nell'ARDS le piccole cavità aeree (alveolės) ed i capillari polmonari vengono danneggiati e sangue e liquido penetrano negli spazi tra le cavità orali e, a lungo andare, all'interno delle cavità stesse.

Nell'ARDS si ha un'assenza o riduzione del surfattante (un liquido che riveste la superficie interna degli alveoli e contribuisce a mantenerli aperti), che è è responsabile dell'aumentata consistenza dei polmoni propria dell'ARDS: collage deficitso del'ARDS di molti alveolės (ateletazija).

La presenza di liquido negli alveoli e il loro collasso interferiscono con il trasferimento dell'ossigeno dall'aria inalata al sangue, con netta riduzione del livello ematico di ossigeno.

Il passaggio dell'anidride carbonica dal sangue all'aria espirata è meno compromesso ei livelli di anidride carbonica nel sangue variano poco.

L'ARDS è caratterizzata da

esordio acuto;
dvišalės polmoninės infiltracijos, sukeliančios edemą;
nessuna evidenza di ipertensione atrial sinistra (PCWP < 18 mmHg);
santykis PaO2/FiO2 < 200.
Gli stessi kriterijai, kurių santykis PaO2/FiO2 < 300, apibrėžimas danno polmonare acuto (Ūminis plaučių pažeidimas, ALI).

Žinau ARDS

tachipnėja (aumento della frequenza respiratoria);
dusulys (sunkus kvėpavimo sutrikimas dėl „šlovės d'arijos“);
crepitii, rumori sibilanti, rantoli sparsi all'auscultazione polmonare;
astenija (mancanza di forze);
vyriškas generalinis;
respiro affannoso, greitas ir paviršinis;
kvėpavimo nepakankamumas;
cianosi (palyginkite chiazze arba colorazione bluastra sulla cute);
galima disfunzione di altri organ;
tachikardija (aumento della frequenza cardiaca);
aritmie širdies skausmas;
sumišimas mentale;
letargija;
ipossia;
iperkapnija.

Altri sintomi possono essere presenti in base alla patologia a monte che ha determinato l'ARDS.

L'ARDS si sviluppa, in genere, entro 24-48 ore dal trauma o dal fattore eziologico, ma può verificarsi anche 4-5 giorni dopo.

diagnozė

La diagnosi e la diagnostici diferencenziale si basano sulla raccolta dei dati (anamnesi), la visita vera e propria (soprattutto auscultazione del torace) e vari altri eksames di laboratorio e di diagnostica per immagine, come:

emokromo;
emogasanalisi;
spirometrija;
polmonare bronchoscopia con biopsia;
rentgenografija del torace.

L'insufficienza respiratoria determina addensamenti diffusi bilaterali evidenti alla RX torace e dažni infezioni sovrapposte che portano a morte in più del 50% dei casi.

Nella fase acuta i polmoni si presentano diffusamente aumentati di consistenza, rossastri, congesti e pesanti, con un danno alveolare diffuso (istologicamente si osserva edema, membrana ialine, infiammazione acuta).

E' visibile la presenza di liquido negli spazi che dovrebbero essere pieni d'aria.

Nella fase di proliferazione e organzzazione compaiono aree confluenti di fibrosi interstiziale con proliferazione di pneumociti di II tipo.

Frequenti sono le sovrainfezioni batteriche nei casi fatali. L'emogasanalisi mostra ridotti livelli di ossigeno nel sangue.

Skirtinga diagnozė yra susijusi su kitomis kvėpavimo takų patologijomis ir širdies skausmais, taip pat sunkiomis įvairiomis apžiūromis, elektrokardiograma ir širdies ekografija.

Neonatale respiratorio distreso sindromas (NRDS)

La NRDS si può osservare nel 2,5-3% dei bambini ricoverati nelle Unità di Terapia Intensiva Pediatriche.

L'incidenza è inversamente proporzionale all'età gestazionale ed al peso alla nascita, cioè la malattia è tanto più dažnai tanto più il neonato è prematuro e sottopeso.

Il distress neonatale è caratterizzato da:

ipossia;
infiltrati polmonari diffusi alla radiografia del torace;
arteria polmonare spaudimas di okliuzija;
normalios širdies funkcijos;
cianosi (spalva bluastro della miela).

Se i movimenti respiratori sono fatti a bocca chiusa si deve sospettare ostruzioni alte: la bocca dev'essere aperta e le cavità orofaringee ripulite dalle secrezioni con un'aspirazione delicata.

Molto svarbuse è la prevenzione della prematurità (compresa la non esecuzione di un taglio cesareo non necessario o intempestivo), la gestione appropriata della gravidanza e del travaglio ad alto rischio e la previsione e il possibile de.

gydymas

Poiché nel 70% dei casi il decesso del paziente si verifica NON per insufficienza respiratoria ma per altri problemi legati alla causa scatenante (pagrindinė daugiasistemė problema: terapinis ir provokacinis inkstų nepakankamumas, epatija, vidurių užkietėjimas ir sepsis)

somministrare ossigeno per kontrastare l'ipossia;
eliminare la causa a monte che ha provokato l'ARDS.

Se l'-sigeno soministrato con una maschera facciale o per via nasale non è efektyvusis nella correzione della riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue (eventualità che si verifica spesso), o se sono reikalauja dosi molto molto sangu ventiliacinė mekanika: un apposito strumento eroga aria ricca di ossigeno sotto pressione con un tubo che, attraverso la bocca, viene introdotto in trachea.

Nei pazienti affetti da ARDS, il ventilatore imitte:

arija a pressione maggiore durante l'inspirazione;
arija a pressione minore durante l'espirazione (aiškios teigiamos spaudos espirazija) che prisideda prie mantenere aperti gli alveoles in fase di fine espirazione.

Il trattamento ha luogo nel reparto di terapia intensiva

La somministrazione di O2 si rivela utile solamente nelle fasi iniziali della sindrome non portando benefici sulla prognosi.

Instillazione endotracheale di dosi multiple di surfattante esogeno in neonati a basso peso che richiedono il 30% di ossigeno e la ventilazione assistita: viene aumentata la sopravvivenza, ma non riduce in maniera significativa l'incidenzare della maronlattia polica.

Sospetto di ARDS: kaina?

Se sospettate ARDS, non aspettate oltre e portate il soggetto al Pronto Soccorso, oppure contattate il Numero Unico per le Emergenze: 112.

Prognozė ir mirtis

Senza un efficace e tempestivo trattamento, l'ARDS provoca purtroppo la morte nel 90% dei pazienti, pažįstama, con un trattamento adeguato, circa il 75% dei pazienti sopravvive.

Fattori che influenzano la prognosi, sono:

età del paziente;
condizioni di salute generali del paziente;
komorbilita (esant arterinei hipertenzijai, nutukimui, cukriniam diabetui, sunkiajai pneumopatijai);
capacità di rispondere al trattamento;
fumo di sigaretta;
greita diagnozė ir intervencija;
bravura del personale sanitario.

I pazienti che rispondono prontamente al trattamento sono quelli che hanno più possibilità non solo di sopravvivere, ma anche di avere danni polmonari a lungo termine modesti o assenti.

I pazienti che non rispondono rapidamente all išgydyti, che necessitano di assistenza con respiratore per lunghi periodi ed anziani/debilitati, sono quelli a maggior rischio di andare incontro a cicatrizzazione polmonare e decesso.

La cicatrizzazione può alterare la funzionalità polmonare, fatto che appare evidente con dispnea e facile affaticabilità sotto sforzo (nei casi meno gravi) o anche a riposo (nei casi più gravi).

Molti pazienti con danni cronici possono subire un svare calo ponderale (diminuzione del peso corporeo) e di tono muscolare (diminuzione della % di massa magra) durante la malattia.

La riabilitazione in appositi centri riabilitativi specializzati può essere estremamente utile per riacquistare forza e indipendenza durante la convalescenza.