Priekšējās piekļuves gūžas locītavas protezēšana: pārskats par priekšrocībām un trūkumiem

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 8, 2023

Parunāsim par gūžas locītavas protezēšanu un jo īpaši par priekšējās piekļuves pieeju: kopumā šī procedūra mazina sāpes un atjauno kustīgumu cilvēkiem, kuru locītavas ir bojātas traumas vai deģeneratīvu slimību, piemēram, gūžas artrozes, rezultātā.

Gūžas locītavas protezēšana, dažāda veida ķirurģiskās pieejas

Ortopēdiskie ķirurgi nepārtraukti strādā, lai uzlabotu locītavu endoprotezēšanas operācijas panākumus, izstrādājot, novērtējot un pilnveidojot jaunas ķirurģiskās procedūras un procesus.

Tā rezultātā mūsdienās ortopēdiskajiem ķirurgiem ir dažādas ķirurģiskas pieejas iespējas.

Operācijas laikā gūžas locītavai var piekļūt caur

gūžas aizmugure – aizmugures pieeja
gūžas puse – laterālā vai anterolaterālā pieeja
kājas priekšpuse – priekšējā pieeja
iepriekš minēto pieeju kombinācija

Fakts, ka ir vairāk nekā viena pieeja gūžas locītavas protezēšanai, nozīmē, ka nav “ideālas ķirurģiskas pieejas”.

Katrai pieejai ir priekšrocības un trūkumi.

Ķirurgs rūpīgi izvēlas ķirurģisko pieeju, pamatojoties uz vairākiem faktoriem, tostarp, bet ne tikai, jūsu anatomiju, ķermeņa tipu, slimības vēsturi, procedūras sarežģītību un ķirurga izvēli.

Aizmugurējā pieeja gūžas locītavas protezēšanā

Lielākajā daļā veikto operāciju tiek izmantota aizmugures pieeja, kas ir dominējošā ķirurģiskā metode daudzus gadus.

Tas ietver piekļuvi gūžas locītavai caur iegriezumu, kas izdarīts gūžas sānos.

Šī pieeja nodrošina ārstiem lielisku skatu uz gūžas struktūrām, ļaujot optimāli novietot visu veidu gūžas protēzes.

Gadu gaitā ārsti ir uzlabojuši šo procedūru, lai tā būtu mazāk invazīva ķermeņa audiem, samazinot iegriezumu izmērus, vienlaikus saglabājot drošību un efektivitāti.

Šīs minimāli invazīvās gūžas locītavas protezēšanas metodes ir palīdzējušas samazināt muskuļu traumas un slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

Priekšējās pieejas gūžas locītavas endoprotezēšana

Tiešā priekšējā pieeja zināmā mērā ir izmantota kopš 1980. gadiem un pēdējos gados ir ieguvusi popularitāti. Iegriezums tiek veikts cirkšņa priekšpusē, nevis sānos (kā aizmugurējā pieejā).

Kam var veikt priekšējās gūžas locītavas nomaiņu?

Lēmumu pieņem ķirurgs katrā gadījumā atsevišķi, taču dažiem pacientiem šī procedūra nav piemērota, un, ja viņiem tā tiek veikta, var būt nepieciešami garāki iegriezumi.

Tas ietver cilvēkus, kuriem ir:

implanti vai metāla aparatūra gūžas locītavā no iepriekšējās operācijas
ļoti muskuļots vai aptaukošanās ķermeņa tips (ĶMI lielāks par 40)
plats iegurnis

Kādas ir priekšējās gūžas locītavas protezēšanas priekšrocības?

Frontālā ieeja ļauj sasniegt gūžas locītavu, atdalot muskuļus, nevis sadalot tos.

Atbilstoši izvēlētam pacientam gūžas locītavas priekšējā protezēšana, visticamāk, būs saistīta ar mazākām pēcoperācijas sāpēm, īpaši pirmajās divās līdz četrās nedēļās.

Pēc tam atveseļošanās starp priekšējo un aizmugurējo pieeju neatšķiras.

Kājas garumu un implanta stāvokli var izmērīt arī ar priekšējo pieeju.

Ņemot vērā pieejas atšķirīgo raksturu, pēc operācijas ir jāievēro vairāki piesardzības pasākumi, lai novērstu gūžas locītavas dislokāciju.

Atkārtotas iejaukšanās rādītāji (iespēja pieprasīt pārskatīšanas operāciju) abām pieejām ir līdzīgi.

Gūžas locītavas dislokācijas biežums dažiem pacientiem var būt lielāks aizmugurējā pieejā.

Dziļās infekcijas līmenis ir līdzīgs abām pieejām.

Kādi ir priekšējās gūžas locītavas protezēšanas trūkumi un riski?

Priekšējās pieejas trūkumi ir gan praktiski, gan medicīniski.

Medicīnas ekspertiem var būt nepieciešams īpašs operāciju galds vai specializēti spriegotāji un instrumenti, taču tas attiecas arī uz citām pieejām.

Tam ir ilgāks ķirurģiskais laiks.

Pastāv radiācijas iedarbības iespēja.

Pacientiem ir arī nedaudz lielāks augšstilba kaula un potītes lūzumu risks.

Pastāv nejutīguma, tirpšanas vai dedzināšanas sajūtas risks augšstilbā, ko sauc par sānu augšstilba-ādas nerva bojājumu, kas var būt īslaicīgs vai pastāvīgs.

Virspusējas brūces problēmas ir nedaudz biežākas priekšējā pieejā, īpaši pacientiem ar aptaukošanos

Vai priekšējā gūžas locītavas nomaiņa ir sāpīga?

Visas operācijas ir saistītas ar dažām sāpēm, bet, par laimi, priekšējā pieeja mēdz būt mazāk sāpīga nekā dažas citas gūžas locītavas pieejas.

Kāds ir atveseļošanās laiks priekšējās gūžas locītavas protezēšanai?

Lielākā daļa pacientu operācijas dienā vai nākamajā dienā staigā ar spieķi.

Tas nodrošina pacientam strauju progresu un lielāku neatkarību, bieži ļaujot pacientam doties mājās operācijas dienā vai nākamajā rītā.

Spieķa lietošana parasti ilgst divas līdz trīs nedēļas, un aktivitātes attīstās atbilstoši, trīs mēnešu laikā atgriežoties pie aktīva sporta.

Fizikālā terapija tiek veikta klātienē vai attālināti, bet atsevišķos gadījumos tā nav nepieciešama vispār.

Apmēram trīs mēnešu laikā priekšējās un aizmugurējās pieejas pacienti darbojas vienlīdz labi, un ilgtermiņa rezultāti un ilgmūžība ir līdzīgi.

Cik veiksmīgi ir priekšējās gūžas locītavas protezēšana?

Ir svarīgi atzīmēt, ka kopējās gūžas locītavas endoprotezēšanas rezultāti ir izcili sāpju mazināšanas un uzlabotas funkcijas ziņā.

Līdz šim nav veikti klīniski pētījumi, kas pierādītu vienas ķirurģiskās pieejas pārākumu pār citu.

Iespējamie īstermiņa ieguvumi no vienas ķirurģiskas pieejas salīdzinājumā ar citu vienmēr ir jāsalīdzina ar iespējamajām negatīvajām blakusparādībām, kas raksturīgas šai pieejai.

Piesardzības pasākumi ar gūžas priekšējo daļu

Nesen ķirurģiskās tehnikas, instrumentu un pacientu atlases uzlabojumi ir padarījuši gūžas locītavas priekšējo nomaiņu par dzīvotspējīgu iespēju pacientiem, kuri apsver pilnīgu gūžas locītavas nomaiņu.

Patlaban, ja to veic pieredzējis ķirurgs pareizi izvēlētam pacientam, priekšējā gūžas locītavas protezēšana var izraisīt ātru atveseļošanos nedēļu laikā pēc operācijas.

Atbilstoša pacienta izvēle priekšējās endoprotezēšanas operācijai ir ļoti svarīga, lai procedūra kopumā izdotos, un jūsu ķirurgs pārrunās, kura ķirurģiskā pieeja ir vislabākā jūsu individuālajam stāvoklim.