Arteriālo hemogāzu analīze: procedūra un datu interpretācija

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 23, 2023

Hemogasanalīze, bieži saīsināta kā "hemogas", ir diagnostiska asins analīze, kas sastāv no skābekļa un oglekļa dioksīda daudzuma mērīšanas arteriālajās asinīs un asins pH.

Ir divu veidu hemogas testi: venozās venozās un arteriālās

Arteriālās hemogāzes analīze ietver asiņu ņemšanu no artērijas.

Paraugu ņemšana ir sarežģītāka operatoram un neērtāka pacientam, jo artērijas atrodas dziļāk, tāpēc adata ir jāiedur dziļāk, lai tās sasniegtu, pamatojoties uz zināšanām par cilvēka anatomiju.

Tomēr arteriālās hemogāzes analīze sniedz precīzākus datus par plaušu darbību nekā venozās hemogās, jo tā mēra skābekļa, oglekļa dioksīda un pH līmeni, savukārt venozās asins analīzes ir noderīgas pH mērīšanai slimību gadījumā, kurām nepieciešami vielmaiņas novērtējumi.

Arteriālā hemoga: kas tas ir?

Sistēmiskā arteriālās hemogāzes analīze analizējamo paraugu iegūst caur pacienta radiālo (plaukstas locītavas) artēriju vai – retāk – no brahiālās (elkoņa priekšējās daļas) vai augšstilba (cirkšņa) artērijas.

Arteriālo hemogāzi izmanto, lai izmērītu skābekļa un oglekļa dioksīda daudzumu mūsu asinīs un asins pH.

Arteriālo asiņu gāze: kam to lieto?

Arteriālā hemoga ir noderīga visos gadījumos, kad jāpārbauda elpošanas mazspējas esamība un apjoms, kombinācijā ar citiem testiem.

Elpošanas mazspējas diagnosticēšanai ārsts paļaujas arī uz

Laboratorijas testi: hemoglobīna piesātinājums, hematokrīts, urīna izdalīšanās un nieru darbība (azotēmija, kreatininēmija).
Diagnostiskā attēlveidošana: elektrokardiogramma, spirometrija un citi elpošanas funkciju testi, ehokardiogramma, krūškurvja rentgenogrāfija, CT skenēšana, CT angiogrāfija, plaušu scintigrāfija.

Var veikt arī asins gāzi, lai novērtētu terapijas efektivitāti, jo īpaši skābekļa ievadīšanu, vai uzraudzītu pacientus, kuriem operācijas laikā veikta ilgstoša anestēzija.

Visbeidzot, šis tests ir paredzēts pacientiem, kuriem pēkšņi parādās elpošanas traucējumi (aizdusa), cianoze, patoloģiska bieža elpošana, ievērojama papildu elpošanas muskuļu izmantošana, pēkšņa sirds aritmiju parādīšanās vai progresēšana, akūta hipotensija, akūta neiroloģiskās funkcijas pasliktināšanās, nieru slimības un vielmaiņas slimības.

Sistēmiskās arteriālās hemogaanalīzes testa ilgums

Arteriālās hemogāzes analīze aizņem dažas minūtes, bet pacients nedrīkst atstāt paraugu ņemšanas vietu vismaz 10-15 minūtes. Parasti testa rezultāts tiek sniegts tajā pašā sēdē, kad tiek ņemts asins paraugs (30 minūšu laikā).

Arteriālo asiņu gāzes sagatavošanas noteikumi

Lai veiktu arteriālo asiņu gāzu analīzi, badošanās nav nepieciešama, kā arī nav jāpārtrauc jebkāda notiekoša terapija.

Vai arteriālo asiņu gāzes ir sāpīgas?

Lieki jums melot: pārbaude tiek uzskatīta par vidēji sāpīgu.

Pacientam jāziņo, ja viņam vai viņai viegli rodas lipotimiskas epizodes (ģībonis), ņemot asins paraugus.

Labā ziņa ir tā, ka, ja operators ir pieredzējis, tas ilgst tikai dažas sekundes.

Lai mazinātu punkcijas izraisītās sāpes, lokāli var uzklāt anestēzijas ziedi vai alternatīvi var veikt lidokaīna infiltrāciju.

Kontrindikācijas hemogas ārstēšanai

Pirms sistēmiskās arteriālo asiņu gāzes analīzes veikšanas pacientam jāziņo par jebkādām zālēm, kas traucē koagulāciju (TAO).

Pacientiem, kuriem tiek veikta skābekļa terapija, ir jānorāda terapeitiskais stāvoklis, kādā jāveic pārbaude: ar skābekli vai bez tā.

Brīdinājumi

Tamponāde pēc asins paraugu ņemšanas ir daudz svarīgāka nekā ar tradicionālo vēnu paraugu ņemšanu, jo artērijās ir lielāks spiediens, salīdzinot ar vēnām: pēc arteriālās paraugu ņemšanas tiek veikts tamponādes pārsējs, kuru nedrīkst noņemt ilgāk par 1 stundu, izņemot asiņošanas gadījums.

Asins gāzu vērtību interpretācija

Pa02

PaO2 ir O2 arteriālais parciālais spiediens asinīs.

To izsaka mmHg, un optimālā vērtība ir no 80 līdz 100 mmHg.

Šī vērtība mainās, pieaugot vecumam, tāpēc notiek progresējoša un fizioloģiska samazināšanās.

Jaunam cilvēkam Pa02 apkārtējā gaisā parasti ir aptuveni 95–100 mmHg.

P/F attiecība

P/F attiecība ir Pa02 attiecība pret FiO2 un ir alveolārās elpošanas indikators: P/F = PaO2/Fi02

Veselam pacientam šī vērtība ir aptuveni 450.

AP/F virs 350 tiek uzskatīts par normālu; zem 200 liecina par elpošanas mazspēju.

pH

PH norāda skābju-bāzes līdzsvaru. Normālā pH vērtība ir no 7.35 līdz 7.45.

Ja pH ir:

<7.35, mēs runājam par acidozi
>7.45 mēs runājam par alkalozi

PaCO2

PaCO2 ir oglekļa dioksīda daļējais spiediens.

To mēra mmHg, un optimālā vērtība ir no 35 līdz 45 mmHg.

Ja PaCO2 ir:

<35, mēs runājam par elpceļu alkalozi
>45, mēs runājam par elpceļu acidozi

HCO3

HCO3 attiecas uz bikarbonātiem, kuru optimālā vērtība ir no 22 līdz 26 Mmol/l (milimoliem litrā).

Ja HCO3:

<22 viens runā par metabolisko acidozi
>26 runā par vielmaiņas alkalozi

BE

BE ir parametrs, kas novērtē bāzes pārsniegumu.

Atsauces vērtība ir no -2 līdz +2 mmol/l.

Ja šī vērtība kļūst negatīva, tas nozīmē, ka pastāv bāzes deficīts un pacientam ir metaboliskā acidoze.

Šo vērtību izmanto, lai izvēlētos atbilstošu ārstēšanu pacientam ar acidozi.

Elektrolītu

Ega arī novērtē elektrolītus.

Tos var izmērīt arī ar parastu venozo asiņu paraugu, taču Ega noteikti ir tā priekšrocība, ka tā ir tūlītēja un ātrāka.

Jo īpaši tas mēra:

nātrijs: optimālā vērtība ir 135 – 145 mEq/l
kālijs: 3.5 – 5 mEq/l
Kalcijs: 8.5 – 10.5 mekv/l
Hlors: 95 -105 mekv/l
Elektrolītu kontrole ar Ega ir īpaši svarīga pacientiem ar dialīzi.

Faktiski dialīzes terapija izraisa ievērojamas elektrolītu izmaiņas asinīs, tāpēc ārstēšanas laikā ir svarīgi veikt pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu novirzes.

Laktāti

Visbeidzot, Ega spēj izmērīt laktātus, kuru normālā vērtība ir < 4 mEq/l.

Pienskābi ražo šūnu metabolisms; hipoksijas apstākļos šūnas var izmantot mazāk efektīvu enerģijas ražošanu, izraisot pārmērīgu ražošanu vai sliktu laktātu izvadīšanu.

pH un paCO2 vērtības ir cieši saistītas.

Pārbaudot kombinācijā, tie sniedz norādi par pacienta stāvokli.

Asins gāzu vērtības un pacienta stāvoklis

Elpošanas ceļu acidozi (zemu pH un paaugstinātu paCO2) parasti izraisa:

pneimonija;
HOPS;
elpošanas centru nomākums pēc opiātu vai benzodiazepīnu intoksikācijas;
elpceļu obstrukcija (piemēram, PNX).

Pacientam var būt zems elpošanas ātrums, dezorientācija vai miegainība, un viņš var sūdzēties par galvassāpēm.

No otras puses, metabolisko acidozi (zems pH un zems paCO2) parasti izraisa:

diabēts;
nieru mazspēja;
alkohola intoksikācija;
patoloģisks bikarbonāta zudums (caureja, vemšana, diabētiskā ketoacidoze, pastiprināta vielmaiņa, ilgstoša badošanās).

Pacients ir miegains līdz komai, hiperventilējas, lai to kompensētu, un var būt astēnisks.

Elpceļu alkalozi (paaugstināts pH un samazināts paCO2) izraisa:

smaga fiziska slodze, hipoksija vai anoksija, hiperventilācija;
sāpes vai stress;
smadzeņu trauma;
elpošanas centra bojājumi (meningīts, encefalīts);
drudzis;
narkotiku pārdozēšana.

Pacients ir tahipnoisks, ar izmainītu apziņas stāvokli un var būt krampji.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Metabolisko alkalozi (augsts pH un augsts paCO2) izraisa:

ilgstoša vemšana;
hipokaliēmija;
ciroze;
bikarbonāta reabsorbcija (diurētisko līdzekļu lietošana, vemšana, nātrija aizture);
pārmērīga sārmu (nātrija bikarbonāta) uzņemšana.

Pacientam ir bradipnoija un sekla elpošana. Viņam ir reibonis, muskuļu hipertons, viņš ir aizkaitināms un dezorientēts.

Arteriālās hemogāzes analīze: procedūra

Pirms procedūras veikšanas ir jāpabeidz Allena tests, lai pārbaudītu elkoņa kaula artērijas caurlaidību, ja kā adatas ievietošanas vieta ir izvēlēta radiālā artērija.
Izmantoto materiālu var atšķirt šādi
komplekts hemogaanalīzei vai heparīna šļirce 10 ml;
hemogaanalīzes šļirces aizbāznis;
sterila marle;
Līmējošais apmetums;
hlorheksidīna dezinfekcijas tampons;
bioloģisko paraugu transportēšanas soma;
atbilstošas etiķetes paraugiem;
konteiners ar ledu;
vienreizlietojamie cimdi atkarībā no iestādes.

Šajā brīdī mēs esam gatavi procedūrai:

Iegūstiet visus nepieciešamos materiālus. Pārbaudiet materiāla derīguma termiņu. Pārbaudiet ārsta rīkojumu hemogaanalīzes veikšanai. Pārbaudiet pacienta medicīniskos dokumentus, lai pārliecinātos, ka pacients nav aspirēts pēdējo 15 minūšu laikā. Ja nepieciešams, ievadiet vietējo anestēziju un gaidiet, līdz tas iedarbosies. Atnes nepieciešamo iekārta pie pacienta gultas.
Veiciet roku higiēnu un valkājiet individuālos aizsardzības līdzekļus, ja norādīts. Pārbaudiet pacienta identifikāciju un apstipriniet viņa identitāti. Pastāstiet pacientam, ka nepieciešams ņemt arteriālās asinis, izskaidrojot procedūru. Aizveriet aizkarus ap gultu un, ja iespējams, aizveriet durvis uz istabu. Salīdziniet parauga etiķeti ar pacientu.
Ir labs apgaismojums. Ieteicama mākslīgā gaisma. Novietojiet atkritumu konteineru sasniedzamā attālumā. Ja pacients atrodas gultā, viņam/viņai jālūdz apgulties uz muguras ar nedaudz paceltu galvu un rokām pie sāniem. Ambulatorajam pacientam jālūdz apsēsties uz a krēsls un novietojiet roku uz roku balsta vai galda. Novietojiet ūdensizturīgu dvieli zem rokas un sarullētu dvieli zem plaukstas locītavas.
Pirms parauga ņemšanas no radiālās artērijas veiciet Alena testu. Lieciet pacientam aizvērt dūri, lai samazinātu asins plūsmu rokā. Izmantojot vidējo un rādītājpirkstu, nospiediet uz radiālo un elkoņa kaula artēriju. Turiet pozīciju dažas sekundes.
Nepārvietojot pirkstus no artērijām, lūdziet pacientu atvērt dūri un turēt roku atvieglinātā stāvoklī. Pacienta plaukstai jābūt bālai, jo pirksta spiediens ir traucējis arteriālo asins plūsmu.
Atbrīvojiet spiedienu uz elkoņa kaula artēriju. Ja roka kļūst sārta, asins perfūzija piepilda asinsvadus un ir droši veikt radiālās artērijas punkciju. Savukārt, ja roka nekļūst sārta, Alena tests jāveic otrai rokai.
Uzvelciet vienreizējās lietošanas cimdus un atrodiet radiālo artēriju, viegli palpējot to, lai iegūtu spēcīgu pulsu. Notīriet vietu ar pretmikrobu tamponu. Ja lieto hlorheksidīnu, veiciet kustību uz priekšu/atpakaļ, berzējot apmēram 30 sekundes. Ļaujiet ādai nožūt. Pēc dezinfekcijas vietu nedrīkst palpēt, ja vien nav valkāti sterili cimdi.
Stabilizējiet roku ar plaukstas locītavu, kas izstiepta pāri saritinātajam dvielim, ar plaukstu uz augšu. Palpējiet artēriju pār punkcijas vietu ar nedominējošās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, vienlaikus turot šļirci ar dominējošo roku virs punkcijas vietas. Nepieskarieties tieši ieduramajai vietai.
Turiet adatas sprauslu uz augšu 45 grādu leņķī pret radiālo sitienu ar šļirci paralēli artērijas virzienam. Punktējot pleca artēriju, turiet adatu 60 grādu leņķī.
Ieduriet ādu un artēriju vienlaicīgi. Novērojiet asiņu atteci šļircē. Pulsējošās asinis ieplūdīs šļircē. Nevelciet virzuli. Piepildiet šļirci līdz 5 ml.
Pēc asiņu noņemšanas izvelciet šļirci, kamēr nedominējošā roka sāk saspiest arteriālās punkcijas vietu ar 5 × 5 marli. Spēcīgi saspiediet, līdz asins plūsma apstājas vai vismaz 5 minūtes. Ja pacients saņem antikoagulantu terapiju vai viņam ir asins diskrāzija, 10-15 minūtes veiciet spiedienu. Ja nepieciešams, palūdziet atbalsta palīgam noturēt marli vietā, kamēr sagatavojat paraugu transportēšanai uz laboratoriju, bet nekad nelūdziet pacientam turēt marli.
Kad asiņošana apstājas un ir pagājis saprātīgs laiks, uzklājiet adhezīvu pārsēju vai nelielu kompresijas pārsēju. Kad paraugs ir iegūts, pārbaudiet, vai nav gaisa burbuļu. Ja tādas ir, noņemiet tās, turot šļirci vertikālā stāvoklī un lēnām izspiežot asinis uz marles.
Ievietojiet adatas aizsargu. Uzlieciet hermētisku vāciņu uz šļirces gala. Viegli pagrieziet šļirci, lai nodrošinātu labu heparīna izkliedi. Nekratīt. Ievietojiet šļirci krūzē vai maisiņā, kas piepildīts ar ledu.
Uzlieciet etiķeti uz šļirces saskaņā ar iestādes norādījumiem. Ievietojiet ledū iegremdēto šļirci bioloģiskās bīstamības maisiņā. Izmetiet adatu asu priekšmetu konteinerā un veiciet roku higiēnu.
Nekavējoties nogādājiet paraugu uz laboratoriju.