Sirds semiotika: vēsture pilnā sirds fiziskajā pārbaudē

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 11, 2023

Objektīva sirds izmeklēšana ietver auskulāciju, apskati un perkusijas, bet diagnozes noteikšanai ārsts pārbauda vēsturi un var nozīmēt izmeklējumus.

Tagad apspriedīsim vēsturi sirds objektīvās izmeklēšanas kontekstā

ĢIMENES VĒSTURE

Ir neskaitāmas iedzimtas sirds un asinsvadu slimības, starp kurām pieminam išēmisku kardiomiopātiju, pēkšņu nāvi, dilatētu kardiomiopātiju, aritmogēnu labā kambara displāziju un Brugada sindromu, tāpēc ģimenes anamnēzē ir svarīgi izpētīt, vai mūsu pacientam pašam vai viņa ģimenē nav bijušas sirds un asinsvadu problēmas. salīdzinoši jaunā vecumā, ap 50-55 gadiem.

FIZIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE

– agrāk bija svarīgi zināt, vai vīrietis ir dienējis armijā un vai sievietei ir iestājusies grūtniecība, jo šīs vēl nesen bija pirmās vizītes pie ārsta, tādējādi ļāva izslēgt noteiktu sirds nosacījumiem.

Mūsdienās pat pusaudži bieži dodas vizītēs pie ārsta (kad objektīvajā pārbaudē sirds problēmas netiek konstatētas, slimības vēsturē ierakstām derīgus ritmiskos toņus un elpas pauzes).

– ateroskleroze sāk izpausties otrajā intrauterīnās dzīves mēnesī, šīs patoloģijas klīniskais apvārsnis ir, tomēr ap 40-50 gadu vecumu.

Šī patoloģija var radīt nopietnas problēmas vairāk vai mazāk priekšlaicīgi, atkarībā no tā, cik liela uzmanība tiek pievērsta šīs slimības riska faktoriem, kas var būt iedzimti vai iegūti, tāpēc svarīgi ir arī dzīvesveida paradumi, kas jāpēta šajā fizioloģiskajā anamnēzē.

Ateroskleroze ir arī slimība, kas ir daudz jutīgāka pret aukstumu, vaskulopāts patiesībā ir pacients, kuram aukstumā klājas sliktāk, sk. Reino sindroms, Buergera slimība, slodzes stenokardija un apakšējo ekstremitāšu arteriopātija (pēdējā gadījumā mēs var runāt par logu slimību, praksē šīs stenozes augšstilba artērijās izraisa subjektam stipras sāpes, liekot viņam apstāties ik pēc pāris simtiem metru, tāpēc, lai radītu sev attieksmi, viņš bieži apstājas, lai paskatītos skatlogos , tad, kad sāpes pazūd, viņš atsāk staigāt).

Koronārās artērijas ir viens no rajoniem, ko šīs slimības skar visvairāk, taču ir arī vairāki citi; katrā ziņā ateroskleroze biežāk skar konkrētus rajonus.

– svarīgi ir atpazīt metaboliskā sindroma esamību, kurā vairāku riska faktoru (hipertensija, hiperglikēmija, hiperholesterinēmija, aptaukošanās, tabakas ieradums un mazkustīgs dzīvesveids) summēšana noved pie aterosklerozes plāksnes agrāka klīniskā horizonta.

– Jāizmeklē arī kokaīna stenokardija, jo kokaīns tādās formās, kādās to lieto mūsdienās, izraisa vardarbīgu koronāro spazmu, kas var ilgt ilgu laiku un izraisīt miokarda infarktu, lai gan tādā gadījumā koronārās artērijas var būt pilnībā vesels. Tāpēc ir arī jāatrod drosme pajautāt, vai pacients lieto zāles, lai varētu īstenot pareizo terapiju.

– Svarīgs ir arī darbs, jo sēdošs darbs, darbs, kas saistīts ar ēšanu restorānos vai darbs, kas izraisa miega un nomoda ritma izmaiņas, ir svarīgi noskaidrot no anamnēzes, patiesībā jāpatur prātā, ka trombocītiem ir vislielākā agregācijas spēja pirms rītausmas, patiesībā šajā laikā var viegli rasties stenokardija.