Elektriskā kardioversija: kas tas ir, kad tā izglābj dzīvību

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 10, 2023

Elektriskā kardioversija (CVE) ir terapeitiska procedūra, ko izmanto, lai atjaunotu normālu sirds ritmu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, plandīšanos vai tahikardiju un kuriem farmakoloģiskā kardioversija ir bijusi neveiksmīga.

Visbiežākais šāda veida anomāliju cēlonis ir sirds slimība

Dažkārt pacients izmaiņas uztver, bet bieži vien pamana tikai to radītās sekas, piemēram, sirdsklauves, vājums, reibonis, ģībonis, astēnija.

Šo aritmiju izraisītais augsts sirdsdarbības ātrums bojā miokarda muskuļus, jo, ja tas ir noturīgs, tas izraisa kontraktilās funkcijas un izsviedes frakcijas samazināšanos; izsviedes frakcija, kas ļauj novērtēt sirds sūkņa funkcijas efektivitāti un ir labs miokarda kontraktilitātes rādītājs.

Priekškambaru fibrilācijas gadījumā kontraktilitātes trūkums ātrijos izraisa patoloģisku asinsriti sirds dobumos, un aritmiju gadījumā, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas, dažās priekškambaru daļās var veidoties trombi; trombi, kas pēc priekškambaru kontraktilitātes atsākšanas varētu sadalīties un izkliedēties arteriālajā cirkulācijā, izraisot insultu un/vai emboliju.

Precīzai anamnēzei par simptomu rašanās laiku ir izšķiroša nozīme, izvēloties terapiju; ja no simptomu rašanās ir pagājušas vairāk nekā 48 stundas, obligāti jāveic antikoagulantu terapijas periods, kura beigās iespējams droši veikt elektrisko kardioversiju, līdz minimumam samazinot kardioembolijas riskus.

Ir divu veidu kardioversija, elektriskā un farmakoloģiskā

Elektriskā kardioversija izmanto elektriskās izlādes, triecienus, ko rada Defibrilatora un tiek pārraidīts pacientam, izmantojot elektrodus, kas piestiprināti pie krūtīm.
Savukārt farmakoloģiskā kardioversija ietver specifisku antiaritmisku zāļu ievadīšanu.

Kardioversija parasti ir plānota ārstēšana, kas notiek slimnīcā, bet bez hospitalizācijas.

Faktiski terapijas beigās, ja viss ir izdevies, pacientu jau var izrakstīt un doties mājās.

Elektrisko kardioversiju parasti labi panes pat gados vecāki pacienti, un tā nav bīstama

Tas nav kontrindicēts pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem vai implantējamiem defibrilatoriem.

Kontrindikācijas ir saistītas ar vispārējo anestēziju, kas nepieciešama ārējai elektriskai kardioversijai, lai pacientam izvairītos no sāpēm un elektriskās strāvas trieciena sajūtas sirdī.

Procedūras riski ir minimāli un komplikācijas reti; ārējas elektriskās kardioversijas un īslaicīgas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā var izraisīt ādas apdegumus vietā, kur tika uzlikti elektrodi. Pēc ārstēšanas var attīstīties patoloģisks sirds ritms.

Ja sirds kreisajā ātrijā ir trombi, pēc šoka tie var atdalīties un pārvietoties uz citiem rajoniem, izraisot emboliju.

Šī iemesla dēļ pirms elektriskās kardioversijas tiek veikta transesophageal ehokardiogramma un terapija ar antikoagulantiem.

Elektrisko kardioversiju veikšana

Programmētā elektriskā kardioversija ir procedūra, kurai nepieciešama dienas stacionāra uzņemšana.

Pirms elektriskās kardioversijas veikšanas kardiologs informē pacientu par procedūru un sāk sagatavošanos pēc informētas piekrišanas parakstīšanas.

Lai izvairītos no sāpēm elektriskās izlādes dēļ, tiks veikta dziļa sedācija ar hipnoizlādi, atsevišķos gadījumos, ņemot vērā specifisku medikamentu lietošanu, tiks izmantots anesteziologs.

Elektriskā kardioversija ietver elektrošoku piegādi ar defibrilatoru, izmantojot divas lipīgas metāla plāksnes, kas novietotas uz pacienta krūtīm; novietojamās plāksnes: labais subclavicular – kreisais apikāls vai priekšējais – aizmugurējais.

Kad sedācija ir noskaidrota, kardiologs, pielāgojoties pacienta svaram, izvēlēsies nepieciešamo izlādes enerģiju un sinhronizēs šoka piegādi ar elektrokardiogrammas gaitu; šoks, kas jāveic R virsotnē, jo, ja tas notiktu uz T viļņa, tas varētu izraisīt ļaundabīgu aritmiju rašanos.

Pēc dzīvībai svarīgo parametru noteikšanas ārsts turpina šoka piegādi; ja ritms neatjaunojas ar pirmo triecienu, var atkārtot līdz 3 triecieniem, pakāpeniski palielinot džoulus.

Elektriskās strāvas pāreja nosaka tūlītēju miokarda šūnu kontrakciju, atiestatot anomālās ķēdes, ļaujot atjaunot sinusa ritmu.

Normāla sirds ritma atjaunošana notiek 75-90% gadījumu nesen sākušās priekškambaru mirdzēšanas gadījumā un 90-100% plandīšanās aritmijas gadījumā. Pacients tiks pamodināts, uzraugot viņa dzīvībai svarīgos parametrus.

Atveseļošanās pēc elektriskās kardioversijas neprasa īpašus piesardzības pasākumus, un jūs varat atgriezties pie ikdienas aktivitātēm pēc 24 stundām, ja vien ārsts nav norādījis citādi.

Ir rūpīgi jāievēro noteiktā uzturošā terapija, gan antikoagulanti, gan, ja nepieciešams, antiaritmiski līdzekļi.

Lai izvairītos no recidīviem, ir lietderīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu: pēc iespējas vairāk samazināt stresu, atmest smēķēšanu un alkoholu, uzturēt regulāras fiziskās aktivitātes.