Diagnostisering av mitralstenose? Her er hva som skjer

By Cristiano Antonino On Juni 19, 2023

Mitralstenose er en innsnevring (stenose) av mitralklaffen i hjertet, som svekker den vanlige blodstrømmen gjennom åpningen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel.

Hovedårsaken til innsnevringen er en revmatisk sykdom, forårsaket av en bakteriell infeksjon

Pasienter som lider av mitralstenose opplever flere symptomer som dyspné, atrieflimmer og/eller brystsmerter.

Riktig terapi foreskrives avhengig av alvorlighetsgraden av stenosen, og i mer alvorlige tilfeller kan kirurgi noen ganger være nødvendig. Finn ut alt du trenger å vite om denne patologiske tilstanden.

Mitralstenose: hva er det?

Mitralstenose oppstår når det er en innsnevring av mitralklaffen i en slik grad at dens riktige aktivitet blir svekket.

Mitralklaffen, som ligger ved åpningen som forbinder venstre atrium med venstre ventrikkel i hjertet, har som funksjon å regulere den ensrettede blodstrømmen mellom de to hjertehulene under diastole og systole.

Enkelt sagt, hos personen med mitralstenose er passasjen av blod fra venstre atrium til venstre ventrikkel blokkert.

I normal tilstand består mitralklaffen av to tynne bevegelige småblader festet med senesnorer til to muskler som kalles papillærer som ved å trekke seg sammen med venstre ventrikkel der de befinner seg, hindrer mitralbladene i å prolapse inn i venstre atrium.

Når klaffen åpner seg skilles kantene på de to brosjyrene, slik at blod strømmer fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, og de kommer sammen igjen når klaffen lukkes, og hindrer blod i å strømme tilbake.

Under visse omstendigheter kan det imidlertid skje at mitralklaffen gjennomgår endringer som gjør at den smalner.

Dette skjer når:

Det er tilstedeværelsen av en supramitral ring, dvs. når en ring av fibrøst vev over mitralklaffen begrenser passasjen av blod i klaffen.
Klaffbladene er forlengede og koblet til en enkelt papillær muskel ('fallskjerm' mitralklaff).
Klaffene tykner og smelter sammen, og kan ikke lenger bevege seg uavhengig av hverandre.

Under passasjen av blod fra atriumet til venstre ventrikkel, i nærvær av mitralstenose, øker trykket i venstre atrium.

Denne kompensasjonsmekanismen fører til økt trykk i venene som fører blod fra lungene tilbake til hjertet.

Dette fører igjen til en opphopning av væske i lungene og en økning i trykket i lungearteriene, noe som gjør at høyre ventrikkel blir overarbeidet, og til slutt fører til utmattelse og hjertesvikt.

Av disse grunnene kan en forsømt mitralstenose føre til alvorlige helsemessige konsekvenser.

Hovedårsaker til mitralstenose

Hovedårsaken som fører til mitralstenose er en sykdom av revmatisk opprinnelse, et autoimmunt syndrom som kan utløses av en bakteriell (streptokokk) infeksjon i luftveiene.

Selv om denne tilstanden er stadig mer sjelden i industrialiserte land, er den fortsatt svært vanlig i utviklingsland og kan forårsake alvorlig skade på mitralklaffene, og hindrer dem i å fungere skikkelig.

Vanligvis, etter en infeksjon, reagerer menneskekroppen ved å produsere antistoffer for å utrydde bakteriene uten komplikasjoner.

Hos noen individer har imidlertid forsvaret mot streptokokker også en tendens til å gjenkjenne ventilcellene som fremmede, og angripe dem.

Dette skaper en betennelsestilstand som fører til deformasjon av mitralklaffen, noe som fører til fortykning eller sammensmelting av de to brosjyrene og dermed forhindrer den i å åpne seg ordentlig i det første tilfellet og i det andre fra å åpne og lukke.

Det er imidlertid også andre årsaker som kan ligge til grunn for mitralstenose, inkludert

Medfødte hjerteproblemer, dvs. deformasjoner av klaffen som har vært tilstede siden fødselen.
Klaffkalsifisering, en aldersrelatert degenerasjon på grunn av progressiv avsetning av kalsiumsalter på klaffebladene. Det rammer vanligvis 50-60 åringer.
Klaffinfeksjoner forårsaket av endokarditt, en bakteriell infeksjon som er typisk for de indre hulrommene i hjertet.

Hva er symptomene og tegnene på mitralstenose?

Mitralstenose er ikke alltid ledsaget av symptomer; faktisk kan noen mennesker ha denne tilstanden, men fortsatt føle seg bra eller oppleve beskjedne symptomer som ikke svekker eller begrenser deres normale livsstil på noen måte.

Imidlertid kan symptomer oppstå eller forverres plutselig og inkluderer:

Tretthet og letthet ved tretthet
Dyspné ved anstrengelse, dvs. kortpustethet spesielt ved stress eller liggende
Hevelse i føttene eller anklene
Hjertebank, atrieflimmer
Hyppige luftveisinfeksjoner (f.eks. bronkitt)
Brystsmerter
Pipende hoste
Hemoftoe, såkalt blodsputum

Hvordan stilles diagnosen?

For å oppdage mitralstenose er det nødvendig å huske diagnostiske tester som:

Stetoskopi, hvor en diastolisk eller presystolisk bilyd kunne oppdages.
Elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets elektriske aktivitet og kan vise eventuell hypertrofi, venstre atrie overbelastning og atrieflimmer på grunn av klaffeokklusjon. Denne typen test kan gi en ide om alvorlighetsgraden av patologien.
Dynamisk EKG ifølge Holter, en langvarig overvåking som kan dokumentere arytmier.
Transesophageal ekkokardiogram, utført ved å sette inn en sonde fra munnen inn i spiserøret. Denne testen gir bedre oversikt over klaffene og paravalvulære strukturer og er svært viktig for å planlegge en terapeutisk strategi.
Røntgen thorax, også nyttig for å observere tilstanden til lungene, sjekke for ødem.
Ekkokardiografi, et diagnostisk verktøy som gjør at de grunnleggende elementene i hjertet kan observeres.
Hjertekateterisering, en invasiv teknikk som gjør at den kliniske diagnosen kan bekreftes, hemodynamiske endringer vurderes, om kirurgi er mulig og tilstedeværelsen av andre hjertepatologier som kan evalueres.
Transthorax ekkokardiogram, en avbildningstest som gjør det mulig å visualisere hjertets strukturer og funksjonen til dets bevegelige deler. Dette regnes som den viktigste testen fordi den gjør det mulig å vurdere omfanget av mitralstenose, størrelsen på venstre atrium og venstre ventrikkel og dens kontraktile funksjon og mulig tilstedeværelse av pulmonal hypertensjon. Bilder kan også samles inn under utførelsen av en stresstest, også kjent som stressekko. Ytelsen er spesielt indikert når det er uoverensstemmelse mellom alvorlighetsgraden av symptomene og omfanget av mitralstenose i hvile.

Hva er mulige terapier?

Typen terapi som vil bli foreskrevet til pasienten vil avhenge nøye av alvorlighetsgraden av mitralstenosen.

En mild stenose som ikke gir opphav til symptomer krever rett og slett tiltak for å hindre forverring.

Personer som lider av mild mitralstenose anbefales derfor å utføre periodiske medisinske kontroller og følge generelle hygieneregler for å unngå og forhindre bakterielle infeksjoner.

I tilfelle pasienten opplever noen typiske symptomer på stenose, er det nødvendig å ty til bruk av visse medisiner:

Betablokkere, digitalis og antiarytmika ved atrieflimmer.
Diuretika, for å redusere pulmonal hypertensjon.
Antikoagulanter, for å forhindre dannelse av tromber og emboli på grunn av kronisk atrieflimmer.
Antibiotika ved endokarditt.

I moderate eller alvorlige tilfeller er imidlertid den terapeutiske tilnærmingen en helt annen. I tilfeller som dette er det nødvendig med kirurgi, spesielt i situasjoner der pasienten etter tester får diagnosen hypertensjon eller lungeødem.

Mulige kirurgiske operasjoner er:

Mitralkommissurotomi, som består i å separere de to mitralklaffbladene som har smeltet sammen ved hjelp av snitt, noe som resulterer i stenose. Det kan utføres enten via et ballongkateter eller etter en torakotomi. Denne typen tilnærming er imidlertid ikke gyldig for pasienter med cusp-forkalkninger.
Utskifting av mitralklaffen med en protese, en operasjon indikert hos personer med alvorlige anatomiske abnormiteter i klaffen. Protesen som settes inn kan være mekanisk eller biologisk. Operasjonen utføres ved å plassere pasienten i ekstrakorporal sirkulasjon (ECC), som utføres ved hjelp av en enhet som skaper en kardiopulmonal bane for å erstatte den naturlige, og gir pasienten en kunstig blodsirkulasjon.
Valvuloplastikk, der stenosen reduseres ved bruk av ballongkatetre, og derved regulerer det endrede atrietrykket og sikrer riktig blodstrøm. Denne operasjonen er indikert i tilfeller der stenose forårsaket av forkalkninger eller stivnede klaffer er etablert.
Mitralklaffreparasjon, en tilnærming indikert i tilfeller der mitralstenose skyldes en modifikasjon eller ruptur av en av chordae tendineae. Disse erstattes av hjertekirurgen ved å plassere pasienten, igjen, i ekstrakorporal sirkulasjon. En slik løsning er også svært verdifull i tilfeller av ventilringabnormiteter, men den er ikke egnet for tilfeller av mitralstenose av revmatisk opprinnelse.