Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Zarządzanie drogami oddechowymi jest bliski nowego kroku w przyszłość

Korzyści i ryzyko przedszpitalnego udrażniania dróg oddechowych wspomaganego lekami (DAAM)

By Krystiana Antonina On Grudnia 28, 2022

Informacje o DAAM: Udrażnianie dróg oddechowych jest niezbędną interwencją w wielu stanach nagłych u pacjenta — od upośledzenia drożności dróg oddechowych po niewydolność oddechową i zatrzymanie akcji serca

Jednak w zależności od ciężkości stanu pacjenta i inwazyjności zabiegu udrażnianie dróg oddechowych często powoduje negatywne skutki dla zdrowia psychicznego i fizycznego pacjentów.

W niektórych scenariuszach przedszpitalnych pacjenci czasami odnoszą korzyści z leczenia dróg oddechowych wspomaganego lekami (DAAM), które może zapewnić lepszą laryngoskopię dla personelu medycznego oraz łatwiejsze wprowadzanie rurek dotchawiczych i nadgłośniowych dróg oddechowych podczas intubacji.

Aby zapewnić pacjentom możliwie najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze leczenie, ratownicy medyczni muszą być świadomi korzyści płynących z DAAM i sposobu jego skutecznego przeprowadzania, a także związanego z nim istotnego ryzyka.

NOSZE, WENTYLATORY PŁUC, KRZESŁA EWAKUACYJNE: SPENCER PRODUCTS NA PODWÓJNYM STOISKU NA EMERGENCY EXPO

Co to jest DAAM?

Zgodnie z dokumentem źródłowym wydanym przez National Association of EMS Physicians (USA), Drug Assisted Airway Management (DAAM) odnosi się do podawania środków uspokajających samodzielnie lub w połączeniu z blokerami nerwowo-mięśniowymi w celu zainicjowania zaawansowanego udrażniania dróg oddechowych u pacjentów z upośledzonymi drogami oddechowymi lub zagrażającymi niewydolność oddechowa, u której mogą wystąpić zmiany stanu psychicznego, pobudzenie lub nienaruszone odruchy ochronne dróg oddechowych.

Obecne odmiany DAAM, które są powszechnie stosowane w warunkach klinicznych przedszpitalnych, obejmują intubację wspomaganą sedacją (SAI), intubację z opóźnioną sekwencją (DSI) i intubację z szybką sekwencją (RSI).

RSI, najczęstszy z trzech, polega na podaniu pacjentowi środka uspokajającego i paraliżującego w celu intubacji dotchawiczej.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Scenariusze, w których DAAM może być uzasadnione

Niektóre sytuacje nagłe, które mogą wymagać DAAM, obejmują udar, urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) i niewydolność oddechową spowodowaną chorobą płuc lub serca.

DAAM należy wykonywać wyłącznie w odpowiednich warunkach, w których dostępne są odpowiednie zasoby i wytyczne oraz dostępne jest wystarczające przeszkolenie i nadzór lekarza EMS.

Dostawcy muszą dokładnie rozważyć potencjalne korzyści kliniczne w porównaniu z niekorzystnym ryzykiem związanym z DAAM

Pomimo stanu pacjenta, przed wykonaniem DAAM agencje EMS muszą upewnić się, że ratownicy przeszli gruntowne szkolenie niezbędne do postępowania z pacjentami w trudnych warunkach, w tym w trakcie i po potencjalnym niepowodzeniu DAAM, oraz że mają niezbędne sprzęt pod ręką, aby podawać leki i intubować tak bezpiecznie i skutecznie, jak to tylko możliwe.

Niektóre z narzędzi i metod niezbędnych do przeprowadzenia DAAM obejmują wentylację workiem z maską, nadgłośniowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych i chirurgiczne dostępy do dróg oddechowych.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Znając ryzyko

Poziom ryzyka związanego z wykonywaniem DAAM zależy od kilku czynników związanych z profilem, stanem i potrzebami pacjenta, a także od poziomu doświadczenia i przygotowania świadczeniodawców.

Przed intubacją bardzo ważne jest, aby usługodawcy przeprowadzili fizyczną ocenę pacjenta, aby dokładnie zrozumieć stosunek ryzyka do korzyści związanych z wykonaniem DAAM, w przeciwieństwie do intubacji w trybie szybkiej sekwencji lub nieinwazyjnych alternatyw wentylacji.

Podczas oceny lekarze powinni zwracać uwagę na wszelkie oznaki wskazujące na możliwość trudnej intubacji, takie jak obecność górnych przednich zębów, historia trudnej intubacji, jakikolwiek wynik w skali Mallampatiego inny niż jeden lub równy cztery oraz otwarcie ust mniejsze niż 4 cm.

Wyższe ryzyko wiąże się również z trudnymi cechami dróg oddechowych pacjenta, takimi jak skrajne rozmiary dróg oddechowych, szyja unieruchomienie, ograniczone otwieranie ust, zanieczyszczone drogi oddechowe i krwawienie.

Ponadto, jeśli zostanie przeprowadzona nieprawidłowo, DAAM może spowodować dalsze problemy z wprowadzeniem do dróg oddechowych ze względu na szybką i całkowitą utratę odruchów obronnych dróg oddechowych i napędu oddechowego oraz możliwość pogorszenia przez leki istniejących nieprawidłowości fizjologicznych pacjentów.

Podejmowanie świadomej decyzji

Chociaż istnieją różne scenariusze opieki przedszpitalnej, które mogą uzasadniać użycie DAAM, na przykład okoliczności, w których pacjenci doświadczają pogorszenia stanu psychicznego lub cierpią z powodu kryzysów medycznych, które mogą skutkować niewydolnością oddechową, DAAM również stwarza znaczne ryzyko dla pacjentów.

Bardzo ważne jest, aby dostawcy usług ratownictwa medycznego byli świadomi tych zagrożeń i tego, jak różnią się one w zależności od pacjenta, oraz aby byli wyposażeni w odpowiednie szkolenie i zasoby, aby w jak największym stopniu ograniczyć ryzyko podczas leczenia pacjentów.