Polmoniti da ipersensibilidade: causa, sintomas, diagnóstico e terapia

da Cristiano antonino il 18 de abril, 2023

Os sintomas de hipersensibilidade são um grupo de patologia granulomatosa intersticial difusa do polmônio, determinado por uma razão alérgica all'inalazione de pólvora orgânica inalada ou, com menos frequência, de sostanze chimiche simples, que especialmente ocorre no local de trabalho

Le polmoniti of ipersensibilità (anche dette alveoliti alérgicahe estrinseche) compreendono numerose forme causate de antigenispecifici.

Il polmone del contadino, associato all'inalazione retuta di polvere di fieno contenente actinomiceti termofili, ne rappresenta il protótipo.

Causa e patogênese da doença de hipersensibilidade

Il number oflle sostanze specifiche in grado di determinee una polmonite of ipersensibilità está em contínuo aumento.

Mais frequentemente, o agente é um microrganismo ou uma proteína estranha de origem animal ou vegetal.

No entanto, semplici sostanze chimiche, se inalado em quantidade considerável, podeno anch'esse causare la malattia.

A polmonite de hipersensibilidade é considerada imunologicamente mediata, embora a patogênese não seja completamente clara.

Di solito si dimostrano Ac precipitanti contro gli Ag responsabili, il che depone per una motivo alérgico de tipo III, sebbene la vasculite non sia un reperto frequente.

A resposta granulomatosa primária do tecido e riscos em modelos animais indica uma razão de hipersensibilidade do tipo IV.

Soltanto uma pequena parte da pessoa depois de acalmar os sintomas e relaxar depois de definir ou mesi de exposição, o tempo necessário para manter a sensibilidade.

L'esposizione continua o freqüente a baixo dosi dell'Ag può determinare una malattia cronica e progressiva del parênquima polmonare.

É rara a presistência de alergias alérgicas (por exemplo Asma e febbre da fieno) e este não constitui um fator predisponente.

Uma polmonite interstiziale granulomatosa difusa é característica, mas não é diagnosticada de forma específica.

Gli infiltrati linfocitari e plasmacellulari compaiono nelle vie aeree e nei setti alveolari ispessiti; Os granulomas são únicos, não necrotizzanti e diffusos casualmente no parênquima sem envolvimento dos pares vasculares.

O grau de fibrose e de solidão pode cair no estádio da Malásia.

Uma bronquiolite de gravidade variável é arriscada em cerca de 50% dos pacientes afetados pela poluição do sangue.

Sintomas e sinais

Nela forma aguda se manifesta episódios de febre, tosse, tosse e dispnéia em um soggetto già sensibilizzato, normalmente 4-8 h após a riesposição all'Ag.

Posso estar apresentando anche anorexia, náusea e vômito.

All'auscultazione si canno rilevare rantoli inspiratori a piccole o medie bolle.

I sibili sono rari. Quando se aumenta o Ag, sintome in genere si alleviano entro poche ore, sebbene la complete remissione possa richiedere sett. e os fibrosos polmonares podem seguir-se a episódios maduros.

A forma subaguda pode inflamar-se de forma insidiosa com tosse e dispnéia em um período de dias ou sett., com uma progressão que enriquece tal volta o ricochete de urgência.

Nella forma cronica, si podeno sviluppare nel giro di mesi o anni dispnea da sforzo ingravescente, tosse produttiva, astenia e perdita di peso; a malatia pode evoluir até a insuficiência respiratória.

Reperti rx variano dalla normalità alla fibrosi interstiziale diffusa.

Pode haver infiltrados irregulares ou nodulares, o rinforzo della trama broncovascolare oppure un leggero interessante acinoso, sugestivo de edema polmonare.

L'adenopatia ilare e il versamento pleurico são raros.

O TC, soprando o TC em alta luz, pode ser superior na determinação do tipo e da tensão das anormalidades, mas ainda é uma característica patognomônica do TC.

A prova de funcionamento respiratório mostra um quadro restritivo com volume polmonário ridotti, uma capacidade de difusão de CO diminuída, hipossuficiência e comunicação ventilação/perfusão anormal.

L'ostruzione oflle vie aeree è infrequente onella malattia acuta, mas può svilupparsi onella forma cronica.

L'eosinofilia non è comune.

Diagnosi di polmoniti of ipersensibilità

O diagnóstico se baseia em uma história de exposição ambiental e em seus recursos clínicos, rx e de funcionamento respiratório compatível.

La presenza nel siero di Ac precipitanti specifici contro l'Ag sospetto aiuta a conferir la diagnosi, sebbene non si ritenga reservado né la loro presenza né la loro assenza.

Una storia di esposizione può fornire indizi suggivi (p. es., una persona esposta sul può dintare asintomatica ogni fine settimana oi sintomi podeno riapparire 4-8 h dopo la riesposizione).

A história de exposição de antígenos responsáveis pode não ser coletada facilmente, em particular para o polmônio do condicionador (umidificador) de ar e um soprador ambiental de parte dos especialistas pode ser útil em caso de dificuldade.

Nenhum caso complexo ou em nenhuma história de exposição ambiental pode tornar necessária a biópsia realizada no céu.

A lavagem broncoalveolar é especialmente utilizada como auxílio no diagnóstico das malatas polmonárias intersticiais, mas seu valor não é mais estável.

O número de linfocitos, em particular da célula T, pode aumentar nas manchas de hipersensibilidade (e na sarcoidose).

A absorção da célula T CD8+ (supressor/citotssiche) pode ser predominante em algum grau de hipersensibilidade da polimonite, enquanto a sottopopulazione CD4+ (auxiliar/indutiva) pode prevalecer na sarcoidose ativa.

A biopsia transbrônquica tem valor muito limitado e pode ser confrontada com as pequenas dimensões do campo.

Il polmone del contadino atipico (micotossicosi polmonare) si riferisce a una sindrome consistente in febbre, brividi e tosse che si verifica entro alcune ore dopo esposizione intensa al foraggio ammuffito (p. es., all'apertura un silos); não é risco de precipitação, o que sugere um mecanismo não imunológico.

Gli infiltrati polmonari estão abitualmente presentes. Tale condizione, associado a un vecchio silaggio contaminato dall'aspergillo, deve ser distinto dalla malattia dei riempitori dei silos, causata dagli ossidi di azoto tossici prodotti de un silaggio fresco.

A síndrome de tosse do pó orgânico é característica de febre transitória e dor muscular, com sintomas respiratórios e sem sensibilidade dimostrabilizáveis após exposição a pólvora agrícola (p. es., a febre do inverno).

A febre do umidificador se refere a casos associados a impianti di aquecimento, raffreddamento e di umidificação contaminantes.

Se você notar que a endotossina causa um problema etiológico na síndrome da poluição orgânica, tosse e febre do umidificador.

O polmonite de hipersensibilidade pode ser diferenciado da psitacidez, do polmonite viral e de outros polmonites infetivos na base dos indagini colturais e sierológicos.

Devido à semelhança de riscos clínicos, de rx e de testes de funcionamento respiratório, pode ser difícil diferenciar os fibrosos polmonares idiopáticos (síndrome de Hamman-Rich, alveolite fibrosante criptogenética, polmonite intersticial comum de Liebow) da polmonite de hipersensibilidade, quando não é ottenga la tipica story of un'esposizione following from un episodio acuto.

Algumas variantes de bronquiolite do adulto (por exemplo a bronquiolite obliterante com polimonite produtiva [Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, BOOP]) podem se manifestar como malatia restritiva (interstiziale) e podem ser difficilmente distintas em mancanza de um anamnese significativo ou de rilievi típicos ottenuti da una biopsia a cielo aperto.

Profilaxia e terapia

La terapia mais eficaz è evitae ulteriori esposizioni all'agente causale.

A forma aguda é autolimitante, evitando outras exposições.

Os fatores socioeconômicos podem impedir uma mudança ambiental completa.

O controle da poluição ou o uso de máscara de proteção para filtrar a poluição lesiva nas áreas contaminadas pode ser eficaz.

Talvolta, se você pode usar métodos químicos para prevenir o desenvolvimento de microrganismos antigênicos (p. ex., nel fieno).

Em algumas situações, é eficaz também a limpeza precisa dos sistemas de ventilação umida e das áreas de trabalho correspondentes.

Os corticosteroides podem ser usados em casos agudos graves ou subagudos, mas não são capazes de alterar eventuais sequelas da malária crônica.

Si administre prednisona, 60 mg/dia PO por 1-2 sett., poi si scala gradualmente nelle 2 sett. sucessivamente a 20 mg/die, por poi diminuire di 2,5 mg alla settimana fino alla suspensão completa.

O ricomparsa ou o agravamento dos sintomas enriqueceram a modificação deste esquema.

Gli antibiotici non sono indicati a meno che non ci sia un'infezione sovrapposta.