Artrose do joelho: uma visão geral da gonartrose

By Cristiano antonino On 23 de maio de 2023

A gonartrose é uma forma particular de artrose que afeta o joelho. Difundida principalmente entre os idosos e entre os que apresentam excesso de peso, é uma das formas mais comuns de artrose

Tratamentos conservadores e cirúrgicos são oferecidos aos pacientes, mas não há cura definitiva para essa condição.

A osteoartrose, em todas as suas formas, é na verdade uma doença degenerativa: com o tempo, a cartilagem (uma espécie de almofada que cobre os ossos e os torna elásticos, reduzindo o atrito entre eles na articulação) se afina e os ossos ficam mais suscetíveis à inflamação.

O tratamento da gonartrose visa, portanto, tratar seus sintomas, tipicamente representados por dores no joelho, com vermelhidão e inchaço da pele, rigidez articular e 'descamação articular'.

Gonartrose: o que é

A gonartrose é a artrose do joelho.

É uma das causas mais frequentes de dor e inchaço no joelho.

Ocorre quando as cartilagens da superfície superior da tíbia e da superfície inferior do fêmur se desgastam e se tornam mais finas, expondo os ossos a um atrito maior: à medida que as articulações se movem, elas se esfregam umas nas outras e isso é responsável por uma inflamação que tende a se tornar crônica.

O joelho é na verdade uma articulação sinovial localizada entre o fêmur, a patela e a tíbia

A superfície inferior do fêmur é revestida e protegida pela cartilagem articular, que desempenha um papel fundamental na prevenção de danos por fricção; a articulação é então revestida por dentro pela membrana sinovial, que produz líquido sinovial.

Isso não só reduz o atrito entre os componentes da articulação, mas também tem uma ação lubrificante que facilita o funcionamento dos tendões e ligamentos.

Uma função antifricção e lubrificante também é desempenhada pelas bursas sinoviais (pequenos sacos de membrana cheios de líquido), enquanto a estabilidade do joelho é assegurada pelos meniscos interno e externo, que – localizados na parte superior da tíbia – são feito de cartilagem.

Os sintomas dolorosos causados pela gonartrose ocorrem quando um processo inflamatório é desencadeado no joelho.

O equilíbrio entre a síntese e a degradação da cartilagem se volta para a degradação, e a cartilagem se desgasta lentamente.

A dor, porém, não é gerada pela cartilagem, que carece de receptores, mas pelos receptores localizados ao nível do osso subcondral (abaixo da articulação): por isso, quando a dor chega, a artrose já está em estágio avançado .

Gonartrose, as causas

Geralmente, a gonartrose é bilateral (ou seja, afeta os dois joelhos).

A inflamação se deve à degeneração e afinamento progressivo da cartilagem: o fêmur em sua parte inferior e a tíbia em sua parte superior tocam-se e danificam-se, inflamando-se.

Uma combinação de causas desencadeia a gonartrose:

idade: o principal fator de risco para artrose do joelho é o envelhecimento, pois a cartilagem degenera principalmente em pessoas mais velhas (o pico ocorre entre os 70 e 79 anos);
estar acima do peso ou obeso: os quilos extras estressam os joelhos e torna-se muito comum sentir dores. Além de sobrecarregar o joelho, as células adiposas sintetizam substâncias inflamatórias que facilitam o aparecimento da artrose;
sexo: mulheres com mais de 55 anos têm maior probabilidade de sofrer de artrose do joelho;
predisposição genética: existem inúmeras doenças genéticas que predispõem à osteoartrite;
história de lesões no joelho: especialmente se as lesões foram numerosas (como é frequentemente o caso de quem joga rúgbi, futebol, basquete, futebol americano, tênis, corrida de terra e esportes de combate), é mais provável que a gonartrose se desenvolva na idade adulta . As lesões mais 'indicadas' são as lesões do ligamento cruzado e as roturas do menisco, porque alteram a estabilidade da articulação;
a retirada de partes do menisco: essa cirurgia envolve também a retirada de parte da cartilagem;
artrite reumatóide, responsável por alterações anatômicas nos ossos afetados;
doenças metabólicas, como a doença de Paget, um distúrbio esquelético crônico caracterizado por renovação óssea acelerada em certas áreas.

Gonartrose: sintomas

O sintoma típico da gonartrose é a dor.

O joelho é composto por três áreas: a área interna (compartimento femoral-tibial medial), a área externa (compartimento femoral-tibial lateral) e a área entre o fêmur e a patela (compartimento patelofemoral).

Em 88% dos casos, a artrose acomete o compartimento fêmoro-tibial medial, enquanto os outros dois compartimentos são acometidos em 67% e 16% dos casos, respectivamente.

A dor sentida é uma dor mecânica, ou seja, piora com o movimento e atividade física.

E geralmente vem acompanhado de outros sintomas

inchaço
vermelhidão e sensação de calor
rigidez articular, especialmente ao acordar ou após um período de imobilidade
emissão de rangidos ou estalos ao movimentar a junta

Gonartrose, os tipos

Não existe um tipo único de gonartrose.

Pelo contrário, fala-se de

gonartrose femoropatelar medial (ou interna)
gonartrose fêmoro-tibial lateral
gonartrose femoropatelar

Dependendo de qual tipo você sofre, você sentirá uma dor típica.

A gonartrose femoropatelar medial é a forma mais comum de artrose do joelho.

Seu principal sintoma é a dor, que começa de dentro, mas irradia para toda a articulação, e sua manifestação típica é o joelho em varo (o fêmur e a tíbia juntos formam um ângulo obtuso aberto medialmente).

A gonartrose patelofemoral lateral é mais rara e apresenta-se como um joelho valgo (ou 'X-knees'): a dor é sentida na zona anterolateral mas, quando a inflamação está em fase aguda, pode estender-se a todo o joelho.

A gonartrose femoropatelar caracteriza-se pela ausência de dor: na maioria dos casos é assintomática, sendo diagnosticada apenas após radiografia.

Gonartrose: Diagnóstico

Quando você sentir dor intensa no joelho, associada à rigidez articular que prejudica as atividades diárias, entre em contato com seu clínico geral.

Ele irá encaminhá-lo para um ortopedista especializado em patologias do joelho, que formulará um diagnóstico e determinará a terapia mais adequada.

O especialista analisará os sintomas e o histórico familiar do paciente antes de prescrever um teste diagnóstico: raio-X ou ressonância magnética.

Especificamente, o raio-X é usado para verificar a presença de osteófitos (osteófitos são excrescências ao nível das articulações, pequenos esporões ósseos semelhantes a uma garra que caracterizam os ossos afetados pela osteoartrite).

A ressonância magnética nuclear, mais abrangente que a radiografia, permite avaliar o grau de degeneração e afinamento da cartilagem, o estado dos ligamentos e meniscos e a presença de eventuais derrames articulares.

Terapia

Até o momento, não há cura definitiva para a gonartrose.

Existem apenas terapias que visam controlar ou resolver seus sintomas, para que a pessoa não sinta mais dor e recupere a função normal do joelho.

O objetivo é reduzir a dor ao dobrar e esticar a perna e restaurar pelo menos a mobilidade articular parcial.

A terapia conservadora inclui:

dieta e atividade física voltadas para a perda de peso, em pacientes com sobrepeso ou obesidade;
exercício direcionado para fortalecer os membros inferiores sem sobrecarregar os joelhos;
tomar medicamentos para aliviar a dor e AINEs;
fisioterapia para fortalecer os músculos da coxa e aumentar a mobilidade do joelho;
injeções de corticosteróides ou ácido hialurônico no joelho, mas apenas se os AINEs não tiverem efeito;
prescrição de uma órtese, a conselho do ortopedista e em função do estado da articulação.

Se a terapia conservadora não produzir resultados, a cirurgia continua sendo a única opção.

Existem três opções:

artroscopia, para limpar a cartilagem do joelho (minimamente invasiva, tem eficácia reduzida e tende a ser reservada para pacientes mais jovens)
osteotomia do fêmur ou da tíbia: consiste na remodelação do osso articular deteriorado e geralmente é indicada para pacientes com lesão da cartilagem de apenas uma das duas partes ósseas envolvidas na articulação;
instalação de uma prótese para substituir o joelho real (sendo uma operação invasiva, com efeito que dura até vinte anos, é recomendada para pacientes com mais de 55 anos)

A terapia, seja conservadora ou cirúrgica, dá resultados apreciáveis em termos de melhora ou resolução dos sintomas. No entanto, a cura da gonartrose não é possível.

fonte

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