Ustioni, quanto è grave il pacient? Evaluarea cu Regola del Nove di Wallace

da Cristiano Antonino il Aprilie 26, 2023

La Regola del Nove, not also come Regola del Nove di Wallace, este un instrument utilizat în medicina traumatologică și di emergenza per valutare la suprafața corporală totală (TBSA) coinvolta în pacienții ustionati

Affrontare uno scenariu in caz de urgență che preveda la possibilità di ustionati gravi determina o anumită viteză nelle valutazioni.

E' quindi important che il soccorritore si doti di alcune cunoaștenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione de la suprafață inițială dell'ustione este importantă per stimare i rechiziție di rianimazione con fluidi, deoarece sunt pacienți cu gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (indicați anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità și il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.

Modificările la Regola del Nove pot fi împărțite în bază all'indice di massa corporea (BMI) și all'età

La Regola del Nove a demonstrato di essere l'algoritmo più frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si baza sull'assegnazione di percentuali a diverse aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore).

L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componente anteriori e 18% per la parte posterior.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9%) e addome (9%).

Gli arti superiori totalizzano il 18% și quindi il 9% per ciascun arto superior. Ogni estremità superiore può essere ulterior suddivisă în anterioară (4,5%) și în spate (4,5%).

Gli arti inferiori sunt estimati al 36%, 18% per fiecare arto inferior.

Ancora una volta questo poate fi ulterior suddiviso in 9% per l'aspetto anteriore e 9% per l'aspetto posterior.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

La Regola del Nove funcționează ca un instrument pentru valutare la suprafața corporală totală de secundă și de terț grad (TBSA) în care pacientii ustionati.

Una volta che il TBSA este determinato e il pacient è stabilizzato, la rianimazione con fluidi poate inițiare spesso cu l'uso di una formula.

Spesso este utilizată la formula Parkland.

Viene calcolato come 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideal per percentage TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

O cauză a semnalărilor de rianimare excesivă, sunt state propuse alte formule cum ar fi formula Brooke modificată, care reduce lichidul endovenos a 2 ml, în schimb a 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle successive 16 ore (questo viene convertito in una tariffa oraria dividendo metà del volum total di 8 e 16).

Il tempo del volum di 24 ore inițial al momentului dell'ustione.

Se il pacient si prezinta 2 ore dupa l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volum deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di second and terzo grado che comprendeno più del 20% del TBSA deoarece pot insorgere complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria and insufficienza multiorgano nu se tratate precocemente in modo aggressivo.

È stato demonstrato che la mortalità este mai ridicată nei pacienti cu ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi imediat after the lesione.[6][7][8]

C'è preocupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle populazioni obese e pediatriche

La Regola del Nove può essere utilizată al meglio în pacienții de pese superioare a 10 chilogrammi și inferioare a 80 de chilogrammi se definiți din IMC sunt inferiori și obezi.

Per i neonati ei pacienti obesi ar trebui sa preste particolare attenzione a quanto descritto di seguito:

Pazienti obesi

I pacienti definiti obesi dal BMI au tronchi sproporzionatamente grandi rispetto ai lor controparti non obese.

I pacienti obesi hanno un'approssimazione più vicina al 50% di TBSA del tronco, del 15% di TBSA per fiecare gamba, del 7% di TBSA per fiecare braccio si del 6% di TBSA per la testa.

I pacienti a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), have un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pacienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), have un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta atunci când aderisce alla Regola del Nove.

Bebeluși

I neonati hanno teste proporționalmente mai mari che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.

Una „regola degli otto” și se apropie de bine ai copiilor di peso inferior la 10 kg.

Questa regola impune circa 32% di TBSA per il tronco del paziente, il 20% di TBSA per la testa, il 16% di TBSA per fiecare gamba si l'8% di TBSA per fiecare braccio.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi demonstrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la procentul de TBSA este suprastimata del 20 Față de toate aplicațiile bazate pe computer.

Una sovrastima del TBSA bruciato poate portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed edem polmonare con maggiore cerere cardiaca.

I pacienti con comorbilità preesistenti sunt a risc di scompenso cardiaco e respiratorio acuto e trebuie sa fie monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) in the phase aggressiva di rianimazione con fluidi, preferabilmente in un centro ustionati.[9][10]

La Regola del Nove este un instrument ușor și rapid utilizat pentru gestionarea inițială a rianimii pacienților ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la procentul de TBSA poate essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

Numerosi studii găsiti într-una revizuire a literaturii au afirmat că il palmo del pacient, exclusiv le dita, reprezentava circa 0,5% din TBSA și a verificat a fost constatată cu aplicațiile bazate pe computer.

L'inclusione delle dita nel palmo este rezultată în jur de 0,8% TBSA.

L'uso del palmo, che è la bază cu care a fost stabilită la Regola del Nove, este ritenuto più appropriato per le ustioni di second and terzo grado più small.

È stato notat che maggiore este la formarea unui specialist, minore è la sovrastima, în special sulle ustioni minori.

Alte probleme

A causa della natura intrinseca dell'errore nella evaluare umana delle ustioni și nell'impostazione delle regole, sunt produse aplicații bazate pe computerul disponibil pe smartphone pentru a reduce la minimum la suprastima și la substima delle procentuali di TBSA.

Le aplicații folosesc dimensiuni standardizate de modele de maschi și femei de taglia piccola, media și obesa.

Le applicazioni si stano spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Aceste aplicații informatice stau riscând variabilitatea în segnalazione delle percentuali di TBSA până la 60% din suprastima de la suprafață ustionata până la 70% din substima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove este validat solo pentru pacientii cu o proportie de TBSA superioara la 20% si acesti pacienti trebuie sa fie transportati in centru traumatologico mai aproape.

Fatta eccezione per are speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai principali centri traumatologici è necessario solo per più del 20% di ustioni TBSA.

Deși l'American Burn Association (ABA) are definite criterii de calități a pacienților trebuie să fie transferați într-un centru de utilizare.

Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è importante identifice se sunt prezente perfusione, idratazione e funzionalità renale appropriate.

La rianimazione derivata dalla Regola del Nove e dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) ar trebui să fie atent monitorată și adaptată, deoarece aceste valori inițiale sunt linii de ghidare.

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La management delle ustioni gravi este un proces fluid care necesită un monitoraggio și alterazioni costanti.

La mancanza di attenzione ai dettagli poate comporta o mare morbilitate și mortalitate, deoarece aceste persoane sunt gravemente malati.

La Regola del Nove, not also come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizat dagli operatori sanitari per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pacienti ustionati.

La misurazione de la suprafață inițială dell'ustione da parte del team sanitar este important per stimare i requis di rianimazione con fluidi deoarece sunt pacienți cu ustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Activitatea actualizată și echipa sanitară asupra utilizării Regolei din Nove în viteze de utilizare a celor mai bune rezultate pentru pacienți. [Livello V]

Referințe bibliografice

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Studiul de validare a unei aplicații tridimensionale de estimare a arderii pentru smartphone: precis, gratuit și rapid? Arsuri și traumatisme. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 februarie [PMID PubMed: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Vrei un procent corect de TBSA ars? Lasă un neprofesionist să facă evaluarea. Jurnalul de îngrijire și cercetare a arsurilor: publicație oficială a Asociației Americane pentru Arsuri. 2018 februarie 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PMID PubMed: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Evaluarea dimensiunii arsurilor la adulții obezi; o revizuire a literaturii. Jurnal de chirurgie plastică și chirurgie a mâinii. 2017 Dec:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 aprilie [PMID PubMed: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Caracteristici clinice și demografice ale leziunilor arsurilor în Karachi: o experiență de șase ani la centrul de arsuri, spitalul civil, Karachi. Analele arsurilor și incendiilor. 2016 martie 31:29(1):4-9 [PMID PubMed: 27857643]
Thom D. Evaluarea metodelor actuale pentru calculul preclinic al mărimii arsurilor – O perspectivă pre-spital. Arsuri: jurnalul Societății Internaționale pentru Arsuri. Februarie 2017:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 august [PMID PubMed: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Utilizarea telemedicinei în îngrijirea arsurilor: dezvoltarea unui sistem mobil pentru documentarea TBSA și evaluarea de la distanță. Analele arsurilor și incendiilor. 2014 iunie 30:27(2):94-100 [PMID PubMed: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Se aplică „regula celor nouă” victimelor arsurilor cu obezitate morbidă? Jurnalul de îngrijire și cercetare a arsurilor: publicație oficială a Asociației Americane pentru Arsuri. 2013 iulie-august:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PMID PubMed: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Arsură gravă, șoc de arsură și leziune prin inhalare de fum la animalele mici. Partea 2: diagnostic, terapie, complicații și prognostic. Jurnal de urgență veterinară și îngrijire critică (San Antonio, Texas: 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PMID PubMed: 23016810]

Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Un sistem pentru reprezentarea 3D a arsurilor și calculul zonei pielii ars. Arsuri: jurnalul Societății Internaționale pentru Arsuri. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 iunie [PMID PubMed: 21703768]

Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. O nouă metodă de estimare a BSA implicate pentru pacienții obezi și cu greutate normală cu arsuri. Jurnalul de îngrijire și cercetare a arsurilor: publicație oficială a Asociației Americane pentru Arsuri. 2011 mai-iunie:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PMID PubMed: 21562463]