Trauma hrudníka, prehľad tretej hlavnej príčiny smrti z fyzickej traumy

By Cristiano Antonino On Apríla 21, 2023

Trauma hrudníka je jednou z najčastejších situácií pri prvej pomoci a pri zásahoch posádky sanitky: preto musí byť presne známa

Osoba bude diagnostikovaná s traumou hrudníka, keď má vážne zranenie hrudníka, a musí byť diagnostikovaná správne, pretože je treťou najčastejšou príčinou smrti v dôsledku fyzickej traumy v západných krajinách.

Trauma hrudníka zahŕňa strelné poranenia, môže sa vyskytnúť aj v dôsledku pádov, po bodnutí, údere alebo bití.

Diagnózu môže stanoviť lekár, zvyčajne pomocou röntgenového vyšetrenia.

Trauma hrudníka môže byť rozdelená do dvoch typov:

Penetračná trauma, ku ktorej dochádza, keď obeť utrpí zranenie, ktoré rozbije kožu, ako napríklad nôž v hrudníku alebo strelná rana;
Podliatinová trauma bude mať za následok natrhnutie kože, roztrhnutie nie je príčinou samotného poranenia a poškodenie je často menej lokalizované. Kopnutie veľkým zvieraťom alebo dopravná nehoda môže spôsobiť tupú traumu.

Tupá trauma predstavuje 25 % všetkých úmrtí v dôsledku traumatických mimoriadnych udalostí.

Trauma hrudníka bude predstavovať niekoľko symptómov, z ktorých najbežnejším je intenzívna bolesť a ťažkosti s dýchaním

Ďalšie príznaky budú zahŕňať krvácanie, šok, dýchavičnosť, krvácanie, modriny a stratu vedomia, ktoré sa objavia v závislosti od príčiny poranenia hrudníka.

Zlomené kosti sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku poranenia hrudníka.

Trauma hrudníka sa bude liečiť v závislosti od príčiny; môžu byť potrebné zásahy na uvoľnenie dýchacích ciest, buď v prípade kolapsu pľúc, alebo na zabránenie tomu, aby trauma spôsobila horšie poškodenie, a teda vyústila do infekcie.

Trauma hrudníka môže spôsobiť rôzne formy poškodenia srdca, ako je prienik cudzieho telesa, ruptúra, tamponáda, tržná rana a oklúzia koronárnych artérií, pomliaždenie myokardu, perikardiálny výpotok, defekty septa, chlopňové lézie a ruptúra veľkých ciev.

Tieto zranenia sú často smrteľné.

Penetračné srdcové poranenia sú najčastejšie spôsobené tupými zbraňami alebo brokovnicami a vedú k úmrtnosti medzi 50 % a 85 %.

Uzavreté traumy sú najčastejšie spojené s ruptúrou srdca, pričom pravá komora je postihnutá častejšie ako ľavá, a majú za následok úmrtnosť okolo 50 % u pacientov, ktorí prídu do ošetrovňa nažive.

Po pretrhnutí srdcovej komory alebo trhline v koronárnych artériách alebo veľkých cievach krv rýchlo naplní perikardiálny vak a vedie k srdcovej tamponáde.

Už 60-100 ml krvi môže spôsobiť srdcovú tamponádu a kardiogénny šok v dôsledku zníženia diastolického plnenia.

Strelné rany prenikajúce do perikardiálneho vaku a do srdca vedú k rýchlemu krvácaniu, ktoré dominuje v klinickom obraze

Srdcová tamponáda po strelnom poranení srdca je spojená so zvýšeným prežitím v dôsledku systémovej hypotenzie a zvýšeného tlaku v perikardiálnom priestore, čo pomáha obmedziť krvácanie.

Srdcová tamponáda sa často spája s klinickými príznakmi Beckovej triády (roztiahnutie jugulárnych žíl, hypotenzia a útlm srdcového tonusu).

Táto triáda nemusí byť prítomná u pacientov, u ktorých došlo k hypovolémii v dôsledku krvácania.

Rádiografický dôkaz rozšírenia mediastinálneho tieňa môže naznačovať efúziu v mediastíne a/alebo tamponádu.

Potvrdenie perikardiálneho výpotku môže poskytnúť echokardiografia.

Vykoná sa núdzová exploračná torakotómia s kardiopulmonálnym bypassom a chirurgickou korekciou a transfúzia podľa potreby klinického stavu.

Anatomopatologické zmeny pomliaždeného srdca pozostávajú z intramyokardiálnych hemorágií, myokardiálneho edému, koronárnej oklúzie, myofibrilárnej degenerácie a nekrózy myokardiocytov.

Tieto lézie vedú k arytmiám a hemodynamickej nestabilite podobnej tým, ktoré sa pozorovali po infarkte myokardu.

Môže byť potrebná aj intubácia, ventilácia alebo iné metódy okysličovania; operácia, medikamentózna liečba, absolútny odpočinok a v niektorých prípadoch môže byť potrebná aj fyzikálna terapia.

Vzhľadom na intenzitu bolesti budú použité lokálne anestetiká na zmiernenie rozsahu bolesti. Analgetiká sa budú podávať epidurálne.

Chronickým alebo nevyliečiteľným pacientom sa môže poskytnúť samokontrolovaná infúzia, ktorá sa použije na požiadanie na zvládnutie bolesti.