Manažment pacienta s akútnou a chronickou respiračnou insuficienciou: prehľad
Respiračná nedostatočnosť vo svojich rôznych typoch je stav, ktorý tí, ktorí pracujú v núdzi, musia veľmi dobre vedieť
Manažment pacienta s respiračnou insuficienciou
Manažment pacienta s týmto klinickým obrazom je obzvlášť zložitý a ohrozený smrťou.
Preto je vhodné starostlivo preštudovať príčiny, príznaky a následky, aby ste mohli lepšie zasiahnuť.
Okrem toho na konci článku bude možné nájsť mnoho ad hoc postrehov.
„Dýchacia nedostatočnosť“ označuje syndróm spôsobený neschopnosťou celého dýchacieho systému (nielen pľúc, ako sa mylne domnievajú) vykonávať svoje mnohé funkcie, vrátane životne dôležitej funkcie zabezpečenia primeranej výmeny plynov pre telo (oxid uhličitý – kyslík) v pokoji aj pri námahe.
U pacienta s respiračnou insuficienciou sa vyskytuje hypoxémia (zníženie hladiny kyslíka v arteriálnej krvi), ktorá môže byť spojená s hyperkapniou (zvýšenie hodnôt oxidu uhličitého), ktorá môže byť potenciálne smrteľná.
Keďže ide o klinický stav, ktorý sa objavuje v priebehu rôznych chorôb, nepovažuje sa za chorobu, ale za syndróm.
Normokapnická a hyperkapnická respiračná insuficiencia
Podľa toho, či ovplyvňuje len prísun kyslíka alebo aj odstraňovanie oxidu uhličitého, hovoríme o:
- Normokapnické (alebo čiastočné alebo hypoxemické alebo typ I) respiračné zlyhanie: pozoruje sa hypoxémia bez hyperkapnie, tj nízke hladiny PaO2 v prítomnosti normálnych hladín PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
- Hyperkapnické (alebo globálne, alebo celkové alebo II. typu) respiračné zlyhanie: pozoruje sa hypoxémia aj hyperkapnia, tj nízke aj vysoké hladiny PaO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). V tomto prípade, najmä pri ťažkých formách a pri tých s rýchlym nástupom, nadbytok prítomného oxidu uhličitého okyslí krv (tj pH arteriálnej krvi klesne pod 7.30). V prvej fáze sa obličky snažia tento prebytok kyslosti tlmiť a kompenzovať, čím sa do obehu dostanú bikarbonáty. Keď sa aj tento kompenzačný mechanizmus stane nedostatočným, dochádza k respiračnej acidóze, čo je stav, ktorý predstavuje zdravotnú pohotovosť.
Oba typy sa môžu prejaviť v akútnej alebo chronickej forme.
Existuje aj tretia forma: exacerbované chronické respiračné zlyhanie, nazývané aj „akútne až chronické“, ktoré je častou komplikáciou u pacientov s CHOCHP.
Ďalšia možná klasifikácia je založená na skutočnosti, že sa vyskytuje iba pri fyzickom cvičení alebo aj v pokoji, na základe čoho rozlišujeme:
- latentná respiračná insuficiencia: vyskytuje sa pri námahe, ale NIE v pokoji;
- manifestná respiračná insuficiencia: vyskytuje sa v pokoji a môže sa zhoršiť pri námahe.
Akútne zlyhanie dýchacích ciest
Akútne respiračné zlyhanie je najzávažnejšou formou.
Závažnosť súvisí aj s rýchlosťou, akou sa respiračná insuficiencia prejavuje, pretože insuficiencia sa môže prejaviť pri vysokej miere alterácie hodnôt, aj keď samotné hodnoty zostávajú v norme.
Chronické respiračné zlyhanie
Chronické respiračné zlyhanie je vo všeobecnosti menej závažné ako akútna forma, ale z tohto dôvodu by sa nemalo považovať za nebezpečné.
Vyskytuje sa pomalšie (mesiace alebo roky) a existuje závažnejšia forma nazývaná „chronické exacerbované respiračné zlyhanie“ pri príležitosti rýchleho rýchleho zvýšenia PaCO2 počas chronickej formy.
V tomto prípade sú terapie obmedzené, pretože sa vracajú do predchádzajúcej situácie (chronická forma).
Príčiny akútneho a chronického respiračného zlyhania
Akútne a chronické respiračné zlyhanie môže byť zvyčajne výsledkom:
- akútny pľúcny edém;
- masívna pľúcna embólia;
- tenzný pneumotorax;
- chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), ktorá v spojení s chronickou alebo akútnou formou zvyšuje nebezpečenstvo a riziko smrti;
- dýchacie ťažkosti syndróm;
- bronchiálna astma;
- hemotorax ako komplikácia počas liečby;
- trauma hlavy.
Environmentálne príčiny
- stálosť vo vysokej nadmorskej výške aj u zdravých jedincov v dôsledku riedenia O2;
- prostredia s nízkou koncentráciou O2.
Neurologické a muskuloskeletálne príčiny
- syndróm Guillan Barré;
- tetanus a botulotoxíny;
- otrava barbiturátmi;
- myasthenia gravis;
- svalové dystrofie;
- bulbárna poliomyelitída;
- tetraplegia;
- kyfoskolióza;
- mobilná klapka.
Kardiovaskulárne príčiny
- ťažká pľúcna hypertenzia;
- vrodené srdcové ochorenie;
- šok;
- intrapulmonárne arteriovenózne skraty;
- pľúcna embólia;
- pľúcny infarkt.
Patológie pľúcneho parenchýmu
- pľúcny edém;
- pneumokonióza;
- atelektáza;
- pneumotorax;
- CHOCHP;
- astma;
- ARDS;
- pľúcna fibróza;
- cystická fibróza;
- zápal pľúc.
Iné príčiny
- myxedémová kóma;
- ťažká obezita (2. alebo 3. stupeň).
Respiračné zlyhanie I. typu je najčastejšou formou, možno ho nájsť prakticky u všetkých patologických stavov postihujúcich pľúca.
Niektoré z najčastejších sú pľúcny edém alebo zápal pľúc.
Formu typu II môžeme nájsť napríklad pri ťažkých formách chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a astme.
Príznaky a príznaky respiračnej nedostatočnosti
Formy chronickej respiračnej insuficiencie možno charakterizovať zvýšením počtu cirkulujúcich červených krviniek, kompenzačného systému, ktorý telo implementuje v snahe transportovať čo najviac kyslíka.
Pacienti s chronickým respiračným zlyhaním majú tiež často ochorenie srdca známe ako chronické cor pulmonale, charakterizované zmenou štruktúry a funkcií pravých častí srdca (pravá komora má zhrubnuté a/alebo rozšírené steny), o ktorých sa zistilo, že pumpujú krv v pľúcnom obehu, ktorá má v dôsledku zmien v architektúre pľúc vysoký krvný tlak (pľúcna hypertenzia).
Príznaky akútneho respiračného zlyhania
Klinické príznaky a symptómy súvisia so zmenami krvných plynov:
A) Symptómy súvisiace s hypoxiou:
- cyanóza: modrastá farba kože v dôsledku prítomnosti hemoglobínu neviazaného na kyslík (redukovaný hemoglobín) pri koncentráciách vyšších ako 5 g/100 ml;
- tachypnoe;
- polypnoe;
- dyspnoe (môže však chýbať);
- tachykardia;
- Zvýšený krvný tlak;
- periférna vazodilatácia;
- pľúcna arteriálna hypertenzia;
- neurologické poruchy;
- asténia a svalové kŕče;
- kóma
B) Symptómy súvisiace s hyperkapniou:
- acidémia: oligúria, hypersekrécia gastrointestinálnej kyseliny, žalúdočné vredy, slintanie, nadmerné potenie;
- cerebrálna vazodilatácia až intrakraniálna hypertenzia: zaťažujúca bolesť hlavy, zvracanieneuropsychické poruchy;
- senzorická necitlivosť, hyperkapnická kóma;
- dýchavičnosť.
C) Známky chronickej respiračnej insuficiencie
- dýchavičnosť;
- asténia (únava);
- chronická encefalopatia;
- chronická respiračná acidóza;
- hypertenzia;
- pľúcna hypertenzia;
- chronické pľúcne srdce;
- polyglobúlia.
Diagnóza respiračnej insuficiencie
Hladina PaO2 (parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi), pod ktorou sa hovorí o respiračnej insuficiencii, je 60 mmHg.
Tento limit bol zvolený, pretože úzko súvisí s kritickým bodom disociačnej krivky hemoglobínu, pod ktorým sa krivka zväčšuje a malé zmeny v PaO2 stačia na to, aby výrazne zmenili obsah kyslíka v krvi.
Podobne sa podľa konvencie zvolila hranica 45 mmHg PaCO2 pre hyperkapniu.
Pri diagnostike respiračného zlyhania sa lekár spolieha na:
- Klinické úvahy na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia: posúdenie stavu vedomia pacienta, hľadanie prípadných kauzálnych komorbidít, pľúcna a srdcová objektivita.
- Laboratórne testy: analýza krvných plynov, saturácia hemoglobínu, arteriálne pH, koncentrácia bikarbonátov, hematokrit, výdaj moču a funkcia obličiek (azotémia, kreatininémia).
- Diagnostické zobrazovanie: EKG, spirometria a iné pľúcne funkčné testy, echokardiogram, RTG hrudníka, CT vyšetrenie, CT angiografia, scintigrafia pľúc.
Liečba respiračnej insuficiencie
Ciele sú dva:
- identifikovať a liečiť komplikácie súvisiace s respiračnou insuficienciou, ktoré môžu ohroziť život pacienta;
- identifikovať a liečiť základné príčiny, ktoré viedli k nedostatočnej funkcii dýchania.
Dve z hlavných povinností lekára v prípade pacienta s ARF sú:
- upraviť hypoxiu (prípadne podaním kyslíka);
- liečiť akúkoľvek respiračnú acidózu, ktorá sa môže vyskytnúť.
Vo väčšine prípadov sa používa jednoduchá kyslíková maska, ale lepšou alternatívou môže byť Venturiho maska.
V akútnejších prípadoch sa môže použiť NIV (neinvazívna ventilácia) alebo mechanická ventilácia. užitočnými pomôckami môžu byť nosové kanyly alebo zlaté hltanové kanyly typu guedel / mayo (použiť však u pacientov s Glasgow 3 resp. AVPU=U).
Percento kyslíka, ktoré sa má podať pacientovi, je určené potrebou dosiahnuť špecifickú cieľovú saturáciu kyslíkom, pričom SaO2 je medzi 88 % a 92 %; s SaO2 medzi 96 % a 97 % pri IMA a mŕtvici a 100 % pri traumatických príhodách.
Spôsoby podávania kyslíka, FiO2 (percento kyslíka) a množstvo O2 vyjadrené v litroch/minútu, ktoré sa má podať, sú určené dosiahnutím cieľovej saturácie, ktorá sa má dosiahnuť.
Liečba chronickej respiračnej insuficiencie
Liečba sa líši podľa súvisiaceho ochorenia: okrem farmakologickej (antibiotiká, bronchodilatanciá) môže zahŕňať aj úpravu životosprávy (abstinencia fajčenia, alkoholu, vyvážená strava na redukciu hmotnosti a pod.).
Prečítajte si tiež
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Pneumológia: Rozdiel medzi respiračným zlyhaním typu 1 a typu 2
Kapnografia vo ventilačnej praxi: Prečo potrebujeme kapnograf?
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Čo je hyperkapnia a ako ovplyvňuje intervenciu pacienta?
Ventilačné zlyhanie (Hyperkapnia): Príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Ako si vybrať a používať pulzný oxymeter?
Vybavenie: Čo je to saturačný oxymeter (pulzný oxymeter) a na čo slúži?
Základné informácie o pulznom oxymetri
Tri každodenné postupy na zaistenie bezpečnosti vašich pacientov s ventilátorom
Lekárske vybavenie: Ako čítať monitor vitálnych funkcií
Ambulancia: Čo je to núdzová odsávačka a kedy by sa mala používať?
Ventilátory, všetko, čo potrebujete vedieť: Rozdiel medzi turbínovými a kompresorovými ventilátormi
Život zachraňujúce techniky a postupy: PALS VS ACLS, aké sú významné rozdiely?
Účel odsávania pacientov počas sedácie
Doplnkový kyslík: Valce a ventilačné podpory v USA
Základné hodnotenie dýchacích ciest: Prehľad
Riadenie ventilátora: Ventilácia pacienta
Núdzové vybavenie: Pohotovostný hárok / VIDEONÁVOD
Údržba defibrilátora: AED a overenie funkčnosti
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
EDU: Sací katéter so smerovým hrotom
Odsávacia jednotka pre núdzovú starostlivosť, riešenie v skratke: Spencer JET
Manažment dýchacích ciest po dopravnej nehode: Prehľad
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Traumatický pneumotorax: príznaky, diagnostika a liečba
Diagnóza tenzného pneumotoraxu v teréne: odsávanie alebo fúkanie?
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
ABC, ABCD a ABCDE pravidlo v urgentnej medicíne: Čo musí záchranár urobiť
Viacnásobná zlomenina rebier, cepový hrudník (rebro volet) a pneumotorax: prehľad
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení
Hodnotenie ventilácie, dýchania a okysličovania (dýchanie)
Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?
Rozdiel medzi mechanickou ventiláciou a kyslíkovou terapiou
Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán
Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom
Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu
Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť
Nosová sonda na kyslíkovú terapiu: Čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť
Reduktor kyslíka: Princíp činnosti, aplikácia
Ako si vybrať lekárske odsávacie zariadenie?
Holter Monitor: Ako to funguje a kedy je to potrebné?
Čo je to riadenie tlaku pacienta? Prehľad
Head Up Tilt Test, ako funguje test, ktorý skúma príčiny vagálnej synkopy
Srdcová synkopa: Čo to je, ako sa diagnostikuje a koho ovplyvňuje
Cardiac Holter, Charakteristika 24-hodinového elektrokardiogramu
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
Sepsa: Prieskum odhaľuje bežného zabijaka, o ktorom väčšina Austrálčanov nikdy nepočula
Sepsa, prečo je infekcia nebezpečenstvom a hrozbou pre srdce
Syndróm respiračnej tiesne (ARDS): terapia, mechanická ventilácia, monitorovanie
Hodnotenie dýchania u starších pacientov: Faktory, ako sa vyhnúť respiračným núdzovým situáciám