Pediatrická intubácia: Dosiahnutie dobrého výsledku

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pediatrická intubácia je postup, ktorý musí byť plne pochopený: predčasný a nezrelý vývoj pľúcneho systému, ťažké ochorenie, trauma, predávkovanie, aspirácia a iné kardiopulmonálne stavy vyžadujú ochranu dýchacích ciest a vytvorenie bezpečných a bezpečných prostriedkov na ventiláciu

Dojčatá a deti podliehajú zmenám v anatómii, ako rastú, pričom rozdiely sú najvýraznejšie vo veku do 2 rokov

Vo veku 2 až 8 rokov sú dýchacie cesty v prechode a vo veku 8 rokov je anatómia porovnateľná s malým dospelým.1

Deti majú niekoľko rozdielov v anatómii dýchacích ciest vrátane väčšieho jazyka, väčšej a ochabnutej epiglottis, úzkeho kríčkovitého prstenca a vyššieho a predného otvoru glottis.

V detstve sa hlasivková štrbina nachádza v C1, pohybuje sa smerom nadol k C3-C5 okolo veku 7 rokov a nakoniec dosahuje C4-C6.1

Priedušnica je kratšia, užšia a poddajnejšia.2

Od narodenia do približne 2 rokov je menšia kontrola dýchania, neefektívne využívanie svalov ventilácie, odlišná mechanika dýchacích ciest a pľúc a vyššia rýchlosť bazálneho metabolizmu (zvýšenie rizika rýchlej desaturácie počas intubácie).

Tieto faktory vedú k vyššiemu riziku kardiorespiračného zlyhania, ktoré je ešte výraznejšie počas intubačného postupu u novorodencov a detských pacientov.

Celková kapacita pľúc (TLC) a funkčná zvyšková kapacita (FRC) sú nižšie a hrudník je poddajnejší, zatiaľ čo pľúca menej poddajné.

Tieto problémy so sebou prinášajú zvýšenú tendenciu k odchytu a predčasnému uzatváraniu koncových dýchacích ciest.2

Príprava na detskú intubáciu

Nácvik neonatálnej/pediatrickej intubácie je možné vykonať pomocou simulácie, ktorá umožní kontrolované a bezpečné prostredie, poskytne tímu čas na zlepšenie komunikácie, precvičí používanie rôznych pomôcok na intubáciu a prepracuje rôzne scenáre, aby sa pripravil na meniace sa podmienky alebo špeciálne okolnosti.

Mať kontrolný zoznam pre intubáciu sa ukázalo ako veľmi užitočné, aby ste si boli istí zariadení je k dispozícii a funguje, vhodné lieky a príslušné dávky boli skontrolované a pripravené a intubačný tím je pripravený a pripravený na zákrok.

Vzorové kontrolné zoznamy sú ľahko dostupné a ak je to potrebné, tím ich môže prispôsobiť tak, aby vyhovovali podrobnostiam ich inštitúcie.2-3

Posúdenie pacienta pred intubáciou je potrebné na vyhodnotenie anatómie a kontrolu hemodynamického a pľúcneho stavu.

Kvôli anatomickým rozdielom uvedeným vyššie môže byť na umiestnenie hlavy užitočná rolka alebo zložený uterák krk aby bolo možné vizualizovať hlasivky a hlasivkovú štrbinu.

Historicky sa ETT bez manžety najčastejšie používa u novorodeneckých pacientov, ale používanie hadičiek s manžetou sa zvyšuje, pretože štúdie ukázali, že môžu byť lepšou voľbou.4

Orotracheálna intubácia je tiež najpoužívanejšou cestou, ale nazotracheálna intubácia je dostupná možnosť a možno ju zvážiť, keďže sa publikuje viac štúdií s priaznivými výsledkami.5

Veľkosti ETT pre novorodencov sa často určujú podľa hmotnosti pacienta (2.5 mm trubica, ak je <1,000 3.0 gramov, 1,000 mm trubica, ak 2,000 3.5 – 2,000 3,000 gramov, 3.5 mm trubica, ak 4.0 3,000 – 3 XNUMX gramov, XNUMX alebo XNUMX mm trubica, ak je > XNUMX XNUMX gramov).

Výber správnej veľkosti ETT bol výzvou, pretože bolo k dispozícii niekoľko navrhovaných modelov predikcie veľkosti.

Článok publikovaný v roku 2022 porovnával štyri metódy odhadu správnej veľkosti trubice pre pediatrických pacientov a dospel k záveru, že ultrazvukové hodnotenie kricoidnej chrupavky a priedušnice je najlepší prístup a použitie priemeru malíčka je najlepším z konvenčných prístupov. 6

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Postup pediatrickej intubácie

Pri intubácii musí byť pacient správne umiestnený a vopred okysličený.

Ak je to možné, na uľahčenie intubácie môžu byť užitočné lieky (sedatívne a paralytické).

Počas celého postupu by sa malo pokračovať vo ventilácii kyslíkom a vakom s maskou, aby sa predišlo desaturácii a očisteniu vydychovaného CO2.

Sedácia sa často dosahuje fentanylom (4 mcg/kg), po ktorom nasleduje najprv výplach fyziologickým roztokom, potom zvážte podanie atropínu (20 mcg/kg), po ktorom nasleduje výplach fyziologickým roztokom, aby sa znížili problémy s reflexnou bradykardiou a suchými sekrétmi.

Na paralýzu sa podáva suxametónium (2 mg/kg), po ktorom nasleduje výplach fyziologickým roztokom, a intubácia by mala nasledovať okamžite.

Procedúra by sa mala zastaviť, ak sa intubácia nedokončí do 30 sekúnd od zavedenia laryngoskopu, ak sa kedykoľvek vyskytne bradykardia <70 úderov/minútu, alebo ak saturácia kyslíkom klesne <70 %.

Pred opätovným spustením procedúry použite ventiláciu vakovou maskou s kyslíkom, aby ste znovu získali dobrú základnú líniu.3 Na vytvorenie cesty cez hlasivkovú štrbinu a umožnenie prechodu ETT cez katéter do dolných dýchacích ciest možno použiť bougie katéter.

Videolaryngoskopia môže byť užitočná, ak nie je možné zobraziť hlasivkovú štrbinu.6

Správna poloha v dýchacích cestách je náročná u novorodencov a mladších detských pacientov kvôli krátkej dĺžke priedušnice.

Predikčné modely sa použili na poskytnutie usmernenia pre hĺbku ETT, ale existuje niekoľko štúdií, ktoré poukazujú na problémy s mnohými usmerneniami. Pokračuje práca na pokuse o zlepšenie týchto modelov.2,8

Potvrdenie o umiestnení ETT zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, auskultáciu hrudníka a epigastra, kapnografiu, rádiografiu hrudníka, použitie zariadení na prenos svetla/zvuku a ultrazvuku.2

Pohyb hlavy (flexiou krku alebo predĺžením krku alebo otáčaním hlavy zo strany na stranu) posúva ETT nahor alebo nadol v priedušnici.

To môže viesť k nesprávnemu umiestneniu ETT, takže je potrebné venovať zvýšenú pozornosť tomu, aby bola trubica na správnom mieste a nebola nesprávne umiestnená, keď dôjde k procedúram alebo premiestňovaniu pacienta (napr. transport, držanie, premiestňovanie na lôžku).2

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Zabezpečenie dýchacích ciest

Po vložení ETT a skontrolovaní správnej polohy sa musí zaistiť. ETT môže byť zaistená páskou alebo zariadením na pridržiavanie trubice.

Pri každom prístupe je potrebné venovať zvýšenú pozornosť tomu, aby sa predišlo podráždeniu pokožky, rozpadu kože a otlakom.

Ak používate pásku, použite „prednálepenie“ s priehľadným obväzom, ako je 3M Tegaderm, Convatec Duoderm OpSite alebo 3M bariérová fólia No Sting, pomáha zvýšiť priľnavosť pásky a chrániť pokožku.

Na použitie je k dispozícii niekoľko pások vrátane produktov ako Leukoplast alebo Elastoplast od Beiersdorf Inc alebo WetPruf od Kendall Healthcare Products.

Odporúča sa, aby sa zlúčeniny benzoínu nepoužívali na pomoc pri priľnavosti pásky ku koži na zabezpečenie detských ETT, pretože pri odstraňovaní pásky môže dôjsť k poškodeniu kože.9

Použitie pásky na zaistenie ETT je ťažké u novorodencov a pediatrických pacientov kvôli veľkému množstvu orálnych sekrétov

Mnohé pracoviská používajú ETT pridržiavacie zariadenia, ktoré efektívne fungujú pri zabezpečovaní dýchacích ciest. Na trhu je k dispozícii množstvo zariadení vrátane držiaka AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT držiak a Laerdal Thomas Tube držiak.9

NOSIČE, CHRBTOVÉ DOSKY, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUAČNÉ KRESLÁ: VÝROBKY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Pediatrická intubácia, záver

Intubácia u novorodeneckých a detských pacientov je intenzívna a môže byť stresujúca.

Na to, aby ste boli úspešní, je potrebná zručnosť, znalosti, prax a správny tím, správne vybavenie, dobrá komunikácia a správne načasovanie.

O týchto pacientov sa nemožno starať ako o „malých dospelých“, ale pre svoju veľkosť a krehkú povahu si vyžadujú osobitnú starostlivosť.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Je tu menej voľnosti, menej priestoru na to, aby bolo všetko správne; umiestnenie trubice správnej veľkosti do správnej polohy je ťažšie.

Referencie

Z webovej stránky Anesthesia Key: Intubácia detského pacienta | Kľúč k anestézii (aneskey.com).
Volsko TA. Prednáška Kittredge: Bezpečnosť dýchacích ciest u novorodencov a pediatrie. Respiračná starostlivosť. 2022. júna 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA a kol. Neemergentná endotracheálna intubácia novorodenca: Praktický manažment. Marec 2022
Chen L, a kol. Endotracheálne trubice s manžetou a bez manžety v pediatrii: metaanalýza. Otvorená medicína. 2018. januára 1;13(1):366-73.
Christian CE, a kol. Použitie a výsledky nazotracheálnej intubácie u pacientov vyžadujúcich mechanickú ventiláciu na US PICU. Ped Crit Care Med. 2020. marec 11; 21 (7): 620-4.
Putra SR. Porovnanie presnosti medzi štyrmi metódami odhadu priemeru endotracheálnej trubice pre pediatrických pacientov: observačná, prierezová štúdia.
Zhou M, a kol. Videolaryngoskopia zlepšuje úspešnosť novorodeneckej tracheálnej intubácie pre nováčikov, ale nie pre skúsených zdravotníckych pracovníkov. Hranice v pediatrii. 2020. augusta 6: 8:445.
Volsko TA, a kol. Vývoj a interná validácia rovnice pomocou antropometrických meraní na predpovedanie správnej hĺbky zavedenia endotracheálnej trubice. Môže J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, a kol. Zabezpečenie endotracheálnej trubice pre deti: Zalepte to tak, ako to myslíte! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL a kol. Dočasné usmernenie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti z roku 2022 pre základnú a ACLS u dospelých, detí a novorodencov s podozrením alebo potvrdeným ochorením COVID-19. Cirkulácia: Kardiovaskulárna kvalita a výsledky. 2022 apríl;15(4):e008900.