Pľúcna arteriálna hypertenzia: čo to je a prečo je to dôležité?

By Cristiano Antonino On Môže 19, 2023

Pľúcna arteriálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný pomerne vysokým krvným tlakom v pľúcnych tepnách a následne aj v dutinách pravého srdcového svalu.

Ide o stav, ktorý postihuje asi 60 z jedného milióna ľudí a môže sa objaviť bez rozdielu v akomkoľvek veku, pričom u žien je výskyt takmer dvojnásobný.

Srdce sa svojou fyziologickou konformáciou skladá z dvoch polovíc, pravej a ľavej

Pravá polovica pozostáva z pravej predsiene a spodnej pravej komory, ľavá polovica pozostáva z ľavej predsiene a spodnej ľavej komory.

Každá predsieň je spojená so zodpovedajúcou komorou ventilom.

Srdcové komory pravého srdca, predsiene a komory, sú neustále naplnené krvou zbavenou kyslíka z tela cez horné a dolné duté žily.

Krv z pravej predsiene prechádza do pravej komory, ktorá ju pumpuje do pľúc cez pľúcne tepny.

Pľúcne tepny sa často v dôsledku príčin, ktoré budú skúmané neskôr, zhoršia a pri ich zúžení sa zníži aj prietok krvi, ktorý môže v nich cirkulovať, so všeobecným zvýšením tlaku v samotných pľúcnych tepnách a na pravej strane srdcového svalu.

Aké sú príčiny a rizikové faktory pľúcnej arteriálnej hypertenzie?

Ako už bolo spomenuté vyššie, pľúcna arteriálna hypertenzia nastáva vtedy, keď pľúcne tepny – zodpovedné za prechod krvi zbavenej kyslíka z pravej komory do pľúc – podliehajú zmene, pričom sa zúžia alebo úplne uzavrú, čím sa zabráni prirodzenému a fyziologickému prechodu krvnej tekutiny.

Toto zúženie, známe ako „pravá komora“, bráni správnemu fungovaniu pravej komory.

Pľúcna arteriálna hypertenzia, v závislosti od príčiny, ktorá ju spúšťa, môže byť

Idiopatická pľúcna arteriálna hypertenzia

Takto sa definuje, keď vznikne bez jasne identifikovateľného dôvodu.

Ide o veľmi zriedkavú formu, ktorá postihuje väčšinou ženy.

Dedičná pľúcna arteriálna hypertenzia

Takto sa definuje, keď je spôsobená genetickou mutáciou, teda prenášanou rodičmi.

Choroba sa v tomto prípade považuje za „dedičnú“ chorobu.

Pľúcna arteriálna hypertenzia vyvolaná liekmi alebo toxickými látkami

Niektoré látky obsiahnuté v drogách alebo iných toxických látkach, ako je fenfluramín a metamfetamín, sú schopné spôsobiť vazokonstrikciu pľúcnych tepien.

Pretrvávajúca pľúcna arteriálna hypertenzia u novorodenca

V prípadoch, ktoré, žiaľ, nie sú až také ojedinelé, prichádza novorodenec na svet s problémom vazokonstrikcie v pľúcnych artériách, čo je zvyčajne varovný signál zhoršeného zdravotného stavu, napr. septikémiou, hypoglykémiou, hypopláziou pľúc alebo aspiráciou mekónia. syndróm.

Pľúcna arteriálna hypertenzia spojená s inými chorobnými stavmi

Epizódy pulmonálnej arteriálnej hypertenzie boli pozorované v súvislosti s určitými chorobnými stavmi, ako sú niektoré ochorenia spojivového tkaniva, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus alebo reumatoidná artritída; určité vrodené chyby srdca; portálna hypertenzia; HIV infekcie; poruchy štítnej žľazy; chronická hemolytická anémia; pľúcna venookluzívna choroba alebo pľúcna kapilárna hemangiomatóza.

Pľúcna arteriálna hypertenzia: ako rozpoznať príznaky

Hlavným príznakom u pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou je dyspnoe pri námahe.

Vždy, keď vynaložia čo i len najmenšiu námahu – napríklad lezenie po schodoch alebo rýchla chôdza – zažijú nepríjemný pocit dýchavičnosti a nadmernej únavy, v ťažkých prípadoch sprevádzaný pocitom točenia hlavy.

Slabosť, ktorú zažívajú pacienti s pľúcnou artériovou hypertenziou, je spôsobená tým, že tkanivá nie sú správne okysličené a nedostávajú dostatok okysličenej krvi na vykonanie požadovanej námahy.

Oveľa zriedkavejšie sa pacienti sťažujú na kašeľ, sipot a chrapot.

Diagnostika pľúcnej arteriálnej hypertenzie

Keď pacient začne pociťovať únavu, vyčerpanie a slabosť aj pri minimálnej námahe, mal by čo najskôr kontaktovať kardiológa.

Pri vyšetrení sa kardiológ v prvom rade postará o presnú anamnézu pacienta: znalosť jeho životného štýlu, návykov a osobnej či rodinnej anamnézy nesmierne pomáha pri formulovaní správnej diagnózy.

Aby sme dospeli k presnej diagnóze, anamnéza určite nebude postačujúca: bude ju musieť sprevádzať niekoľko diagnostických vyšetrení vrátane elektrokardiogramu, echokardiogramu a katetrizácie srdca.

Elektrokardiogram je test, ktorý dokáže zistiť a zaznamenať elektrickú aktivitu srdca a z uvoľneného grafu bude možné zobraziť akékoľvek abnormality srdcového tepu, ktoré možno vysledovať späť k pľúcnej artériovej hypertenzii.

Týmto testom však nie je možné zistiť žiadne zhrubnutie pľúcnych tepien, preto sa používa echokardiogram (alebo echokardiografia), ktorým sa dá zistiť prípadné zhrubnutie pľúcnych tepien alebo pravej komory, ako aj napr. na detekciu akéhokoľvek retrográdneho prietoku cez trikuspidálnu chlopňu, ktorá oddeľuje pravú predsieň od pravej komory.

Na stanovenie definitívnej diagnózy pľúcnej arteriálnej hypertenzie však bude potrebné vykonať srdcovú katetrizáciu, čo je test, ktorý spočíva v zavedení katétra do pravého srdca intravenózne cez ruku alebo nohu, aby sa krvný tlak v pravej časti komoru a pravú pľúcnu tepnu možno presne zmerať.

Pľúcna arteriálna hypertenzia: najvhodnejšia terapia

Pre pacientov s diagnostikovanou pľúcnou artériovou hypertenziou je nepochybne najvhodnejšou terapiou medikamentózna terapia, ktorá musí byť adekvátna na liečbu príčin alebo patológií, ktoré spustili alebo prispeli k pľúcnej hypertenzii.

V kombinácii budú pacientom podávané vazodilatačné lieky – teda lieky, ktoré rozširujú krvné cievy – aby sa pokúsili znížiť krvný tlak v pľúcnych tepnách.

Potom sa môžu podávať antagonisty endotelínového receptora, inhibítory 5-fosfodiesterázy, stimulátory guanylátcyklázy alebo analógy prostacyklínu alebo agonisty prostacyklínového receptora.

Tieto lieky môžu zlepšiť kvalitu života, predĺžiť životné vyhliadky a čo najviac oddialiť potrebu chirurgickej terapie.

Keď je pacient v primeranom fyzickom stave a jeho patológia vykazuje určitú závažnosť, je pravdepodobné, že mu bude ponúknutá chirurgická liečba, ktorá pozostáva z pľúcnej endarterektómie alebo dokonca transplantácie pľúc.