Sprievodca intubáciou krok za krokom

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubácia môže znamenať rozdiel medzi životom a smrťou. Lekári a sestry robia tento zákrok pacientom, ktorí nedokážu sami dýchať

Pacienti môžu potrebovať intubáciu, keď sú v anestézii počas chirurgického zákroku alebo z dôvodu vážneho ochorenia postihujúceho dýchací systém.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí ovládajú túto zručnosť, môžu pomôcť zachrániť viac životov a zvýšiť mieru spokojnosti pacientov.

Intubácia je nevyhnutným krokom pri operácii a iných život zachraňujúcich opatreniach

Táto dôležitá zručnosť môže byť pre nových zdravotníckych pracovníkov vzrušujúca aj skľučujúca.

Pre skúsené registrované sestry (APRN), ako sú sestry anestéziológovia, je obzvlášť dôležité naučiť sa správnu metódu intubácie v zdravotníckom prostredí.

Čo je to intubácia?

Väčšina začínajúcich sestier a zdravotníckych pracovníkov sa pri vstupe do lekárskej oblasti rýchlo dozvie o dôležitosti správneho manažmentu dýchacích ciest a konkrétnejšie o úlohe intubácie v tomto procese.

Endotracheálna intubácia je proces zavádzania hadičky cez ústa pacienta a do dýchacích ciest.

Vykonáva sa u pacientov, ktorí potrebujú ventiláciu počas anestézie, sedácie alebo ťažkého ochorenia.

Nazogastrická intubácia je zavedenie plastovej trubice (nazogastrická sonda alebo NG) cez nos, hrdlo a žalúdok.

Nazotracheálna intubácia je prechod endotracheálnej trubice cez nosnú dierku do nosohltanu a priedušnice.

Orogastrická intubácia je zavedenie plastovej trubice (orogastrickej trubice) cez ústa.

Orotracheálna intubácia je špecifický typ tracheálnej trubice, ktorá sa zvyčajne zavádza cez ústa (orotracheálna) alebo nos (nazotracheálna).

Intubácia s optickým vláknom je technika, pri ktorej flexibilný endoskop s tracheálnou trubicou uloženou po celej dĺžke prechádza cez hlasivkovú štrbinu.

Intubácia vs. tracheostómia

Niektorí ľudia si zamieňajú pojmy „intubácia“ a „tracheostómia“. Tieto dva pojmy sú však odlišné.

Intubácia je proces zavádzania hadičky cez ústa a následne do dýchacích ciest.

Tento postup sa vykonáva s cieľom pomôcť pacientovi dýchať, keď je pripojený k ventilátoru.

Tracheostómia je lekársky zákrok, pri ktorom zdravotnícki pracovníci vytvoria otvor v pacientovom tele krk na zavedenie hadičky do trachey pacienta.

To umožňuje vstup vzduchu do pľúc.

Po umiestnení priedušnice môže byť pacient schopný dýchať bez pomoci ventilátora.

Typicky je pacient intubovaný výhradne za účelom dodania kyslíka cez prístroj (napr. pri operácii, sedácii alebo chorobe).

Aký je účel intubácie?

Intubácia je pomerne bežný zákrok, ktorý sa vykonáva u pacientov, ktorí nedokážu udržať dýchacie cesty, u pacientov, ktorí nevedia dýchať bez pomoci, alebo u pacientov, ktorí sa kombinujú.

Bežné dôvody intubácie

Pacient podstúpi celkovú anestéziu.
Pacient trpí respiračnou insuficienciou. Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť pacient príliš chorý na to, aby dýchal sám:
Možno utrpel poranenie pľúc.
Môže mať ťažký zápal pľúc.
Môže mať problémy s dýchaním, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Ako dlho trvá vykonanie intubácie?

Vo väčšine prípadov môže byť intubácia vykonaná už za 30 sekúnd.

Ak nenastanú žiadne komplikácie, celý proces (od prípravy po dokončenie) by nemal trvať dlhšie ako päť minút.

Po dokončení dozorujúci lekár skontroluje umiestnenie hadičky, vypočuje dýchanie pacienta, monitoruje hladinu CO2 alebo urobí röntgen hrudníka.

Kto vykonáva intubáciu?

Intubáciu môžu vykonávať rôzni zdravotnícki pracovníci, ako sú lekári, anestéziológovia, sestry anesteziológovia a iní zdravotnícki pracovníci (APRN).

Záchranári a záchranári môžu vykonávať aj intubáciu.

Postup intubácie

Ak si prečítate nasledujúce kroky, môžete sa začať dozvedieť viac o procese intubácie.

Ako každá iná zručnosť, aj intubácia si vyžaduje veľa času a cviku, aby sa vykonala správne.

Príprava na intubáciu

Príprava sa môže značne líšiť od jednej situácie k druhej.

Ak človek čelí ťažkostiam s dýchacími cestami, pravdepodobne sa vykoná „bdelá intubácia“.

Je to preto, že podrobný test dýchacích ciest je časovo náročný a často nie je v prípade núdze realizovateľný.

Použitie jednoduchého pravidla 1-2-3 na testovanie dýchacích ciest vám umožní odhaliť potenciálne ťažkosti s dýchacími cestami za jednu minútu alebo menej.

Vždy, keď je to možné, je však pre pacienta vždy najlepšia psychologická príprava.

Pokúste sa vysvetliť postup v elementárnych pojmoch.

Na zabezpečenie pohodlia bez ohrozenia priechodnosti dýchacích ciest možno použiť aj sedatíva.

Podľa NCBI môžu iné typy prípravku zahŕňať „anestetizáciu dýchacích ciest topickou aplikáciou lokálnych anestetík a vhodných nervových blokád“.

Kroky intubácie

Tu je niekoľko všeobecných pokynov, ktoré treba dodržiavať pri intubácii pacienta v kontrolovanom prostredí:

Pred intubáciou je pacient zvyčajne upokojený alebo v bezvedomí, aby sa ústa a dýchacie cesty mohli uvoľniť. Pacient často leží na chrbte, pričom poskytovateľ zdravotnej starostlivosti stojí v blízkosti hornej časti postele, tvárou k nohám pacienta.
Ústa pacienta sa jemne otvoria. Pomocou nástroja na sploštenie jazyka a zapálenie hrdla sa trubica zavedie do hrdla a posunie sa do dýchacích ciest.
Malý balónik okolo trubice sa nafúkne, aby ju udržal na mieste a zabránil úniku vzduchu. Akonáhle je balónik nafúknutý, hadička musí byť priviazaná alebo prilepená k ústam.
Úspešné polohovanie sa kontroluje počúvaním pľúc stetoskopom a ďalej sa dá overiť röntgenom hrudníka.

Poznámka: Predoxygenácia a monitorovanie počas bdelej intubácie sú dôležité.

Rúrka je oveľa jednoduchšie odstrániť ako umiestniť. Najprv odstráňte kravaty alebo pásku, ktorá ju drží na mieste.

Potom balónik vyfúknite, aby bolo možné hadičku opatrne vybrať.

Intubácia nosa

V niektorých prípadoch je dýchacia trubica vložená do nosa namiesto úst.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Toto je známe ako nazálna intubácia.

Vykonáva sa, ak došlo k poškodeniu úst alebo hrdla alebo ak je potrebný chirurgický zákrok.

Počas tohto postupu vstupuje nazotracheálna (NT) trubica do nosa, klesá po zadnej časti hrdla a dosahuje horné dýchacie cesty.

Tento typ intubácie je však oveľa menej bežný, pretože je jednoduchšie intubovať pomocou ústneho otvoru. Navyše vo väčšine prípadov to nie je potrebné.

Pediatrická intubácia

Hoci veľkosť zariadení je menšia, skutočný proces intubácie je často rovnaký pre dospelých aj staršie deti.

Je však dôležité mať na pamäti, že dieťa potrebuje menšiu trubicu ako dospelý.

Zákrok si bude vyžadovať aj väčší stupeň presnosti, keďže aj dýchacie cesty sú menšie.

Pre dojčatá a deti je vhodnejšia nosová intubácia.

Okrem toho je potrebné dodržať niekoľko krokov na prípravu dieťaťa na postup.

Obnova intubácie

Zdravotníci hadičku odstránia, keď pacient už nemá problémy so samostatným dýchaním.

Po zákroku môže pacienta mierne bolieť hrdlo alebo mať ťažkosti s prehĺtaním, no tento vedľajší účinok by mal rýchlo vymiznúť.

Vybavenie potrebné na intubáciu pacienta

Odporúčané vybavenie na endotracheálnu intubáciu je nasledovné:

Laryngoskop: Kovové alebo plastové zariadenie s rukoväťou a zakrivenou čepeľou spojenou so svetlom. Vkladá sa do hornej časti hrdla na vizualizáciu epiglottis.
Endotracheálna trubica: Tenká ohybná trubica s nafukovacím balónikom (manžetou), ktorá sa vkladá do dýchacích ciest.
Stylus: Tenká, flexibilná tyč alebo drôt, ktorý je umiestnený vo vnútri trubice na uľahčenie vkladania.
Striekačka: Tento nástroj sa používa na nafúknutie balónika vo vnútri trubice.
Odsávací katéter: Hadička na odsávanie sekrétov a zabránenie vdýchnutiu.
Detektor oxidu uhličitého: Zariadenie používané na kontrolu polohy tracheálnej trubice meraním vydychovaného oxidu uhličitého.
Ústne dýchacie cesty: Pomôcka, ktorá sa prispôsobuje tvaru jazyka a je umiestnená vo vnútri úst, aby dýchacie cesty zostali čisté.
Nosové dýchacie cesty: Zariadenie, ktoré udržuje voľné dýchacie cesty nosohltanu.
Maska s vakovým ventilom: Maska používaná na preoxygenáciu, tj podanie kyslíka pacientovi pred intubáciou. Deje sa tak na predĺženie „bezpečnej doby apnoe“.
Nosová kanyla: Hadička s dvoma hrotmi, ktoré sa vkladajú do nosných dierok a poskytujú doplnkový kyslík.
Možné riziká alebo komplikácie intubácie
Hoci ide vo všeobecnosti o nízkorizikový postup, vážne riziká alebo komplikácie intubácie môžu zahŕňať niektoré z nasledujúcich stavov:
Trauma zubov, úst, jazyka a/alebo hrtana
Náhodná intubácia do pažeráka (potravinová trubica) namiesto priedušnice (vzduchová trubica)
Trauma priedušnice
krvácanie
Neschopnosť odstaviť sa od ventilátora, čo si vyžaduje tracheostómiu
Ašpirácia zvracať, sliny alebo iné tekutiny počas intubácie
Pneumónia v prípade aspirácie
Bolesť hrdla
zachrípnutie
Erózia mäkkých tkanív v prípade predĺženej intubácie.

Najčastejšou reakciou na intubáciu je však mierna bolesť hrdla alebo (dočasné) ťažkosti s prehĺtaním.

Mnohým z týchto problémov sa dá predísť dodržaním príslušných krokov. Je pravda, že prax robí majstra.

Profesionálne tipy na zvládnutie umenia intubácie

Mnohé z našich profesionálnych tipov na intubáciu sa týkajú techniky, znalostí nástrojov a zvládania zložitých prípadov intubácie.

Počiatočným cieľom je nájsť epiglottis. Ak vložíte čepeľ veľmi pomaly do úst (asi 1 cm naraz), postup bude jazyk, jazyk, jazyk, špička epiglottis. Táto zámerne pomalá technika vkladania čepele ponúka najlepšiu príležitosť na vloženie čepele do valecula.
Ak vidíte iba ružovú kašu, nie je to jazyk a musíte vycúvať. Každý vie, ako vyzerá jazyk a epiglottis je zjavne epiglottis. Takže jediná prítomná kašovitá vec je pažerák (a technicky zadný hltan).
Ak prejdete cez epiglottis, buď sa pozeráte na priedušnicu, alebo ste zapichli hrot čepele do pažeráka. Majte na pamäti, že akonáhle je pažerák zdvihnutý, otvára sa ako priedušnica a vyzerá ako priedušnica bez hlasiviek.
Ak používate Millerovu (tj rovnú) čepeľ, ak sa jazyk vo vašom pohľade pohybuje, posuňte čepeľ mierne doprava od strednej čiary jazyka. Týmto spôsobom sa jazyk posunie doľava a neprekáža.
S čepeľou Macintosh dokorán otvorte ústa a vložte čepeľ na pravú stranu úst. Potom otočte rukoväť čepele o 90 stupňov tak, aby rukoväť smerovala takmer k ľavému uchu. Posuňte sa do hĺbky epiglottis a otočte sa späť do normálnej polohy (kolmo na zuby a smerom k vzdialenému rohu miestnosti).
Ako potvrdiť, že ste v priedušnici počas núdzových situácií alebo v hlučnom prostredí: Riešením je kapnografia. Len čo vložíte hadičku do priedušnice, oxid uhličitý vychádza z hadičky pri každom výdychu. Ak máte kvantitatívny kapnometer, okamžite získate hladinu CO2 30 alebo 40 stupňov. Ak máte kvalitatívny kapnometer, v momente, keď ste v priedušnici, prejde z fialovej na žltú, ale buďte veľmi opatrní.
Kľúčom k ventilácii je použitie techniky C-svorky, ktorú môžete vidieť v triede, ale nezabudnite ťahať bradu nahor a smerom k maske. Nepritláčajte masku na tvár. Jedným prstom zachyťte bradu a zatlačte ju nahor do masky. Pokúste sa položiť malíček na kútik čeľuste a ťahať smerom nahor.

Ak urobíte všetky tieto tipy a stále nevidíte hlasivky, je pravdepodobné, že pacient je „tvrdá trubica“.

Mali by ste požiadať niekoho iného, aby ho intuboval alebo vyskúšal iné dýchacie cesty.