Mierna, ťažká, akútna pľúcna insuficiencia: príznaky a liečba

By Cristiano Antonino On Apríla 19, 2023

Pod „insuficienciou pľúcnej chlopne“ alebo „pulmonálnou insuficienciou“ (odtiaľ skratka „IP“) v kardiológii rozumieme inkontinenciu pľúcnej chlopne, teda srdcovej chlopne, ktorá umožňuje prechod krvi chudobnej na kyslík z pravej komory do pľúcnice. , ktorý ho prenesie do pľúc (pľúcny krvný obeh)

Normálne krv vyžarovaná z pravej komory počas systoly (srdcovej kontrakcie) ide do pľúc bez toho, aby sa mohla vrátiť späť, pretože akonáhle je krv vypudená zo srdca, pľúcna chlopňa sa opäť uzavrie, čím sa zabráni refluxu.

Ak je pľúcna chlopňa netesná, umožňuje abnormálny retrográdny tok krvi z pľúcnej tepny do pravej komory počas diastoly (plniaca fáza komory).

Časť krvi sa potom doslova vracia späť do srdca, čo spôsobuje väčšiu prácu srdcovému svalu, ktorý sa chronicky stáva čoraz neefektívnejší.

Ľahká pľúcna insuficiencia je normálnym echokardiografickým nálezom u väčšiny ľudí a zvyčajne nevyžaduje žiadnu akciu.

Iná situácia je v prípade stredne ťažkej alebo ťažkej nedostatočnosti, ktorú treba starostlivo vyhodnotiť.

Pľúcna nedostatočnosť alebo respiračná insuficiencia?

Zatiaľ čo pľúcna insuficiencia označuje patológiu srdcovej chlopne (hlavne zodpovednosť kardiológa), naopak, respiračná insuficiencia je syndróm spôsobený neschopnosťou celého dýchacieho systému vykonávať svoje mnohé funkcie, vrátane zabezpečenia primeranej výmeny plynov. v tele.

Respiračná nedostatočnosť je predovšetkým v kompetencii pneumológa.

Príčiny pľúcnej insuficiencie

Najčastejšou príčinou pľúcnej insuficiencie je pľúcna hypertenzia, sekundárna pri rôznych pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach.

Menej časté príčiny pľúcnej insuficiencie sú:

infekčná endokarditída (medzi najčastejšie príčiny);
chirurgická oprava Fallotovej tetralógie;
idiopatická dilatácia pľúcnej tepny;
vrodená chlopňová choroba srdca.

Zriedkavé príčiny zlyhania pľúc sú:

karcinoidný syndróm;
reumatická artritída;
trauma vyvolaná katétrom.

Ťažká pľúcna insuficiencia je zriedkavá a je najčastejšie spôsobená izolovanou vrodenou chybou, ktorá vedie k dilatácii pľúcnej tepny a prstenca pľúcnej chlopne.

Pľúcna insuficiencia môže viesť k zväčšeniu pravej komory a prípadne k zlyhaniu pravého srdca, no vo väčšine prípadov sa pľúcna hypertenzia podieľa na týchto komplikáciách oveľa výraznejšie.

Zriedkavo sa srdcové zlyhanie spôsobené dysfunkciou pravej komory vyvinie, keď endokarditída spôsobí akútnu regurgitáciu pľúcnej chlopne.

Symptomatológia (časť pre pacienta)

Pľúcne zlyhanie je zvyčajne asymptomatické: u niekoľkých pacientov sa objavia príznaky zlyhania pravého srdca.

Symptómy zahŕňajú únavu a srdcový šelest, ktorý zvyčajne dokáže zistiť iba lekár.

Symptomatológia (technickejšia časť pre zdravotnícky personál)

Hmatateľné znaky možno pripísať pľúcnej hypertenzii a hypertrofii pravej komory. Zahŕňajú pľúcnu zložku (P2) 2. srdcovej ozvy (S2) hmatateľnú na ľavej hornej hranici hrudnej kosti a predĺžený úder pravej komory so zvýšenou amplitúdou na ľavej dolnej a strednej hranici hrudnej kosti.

Pri auskultácii je prvý srdcový zvuk (S1) normálny.

S2 môže byť rozdelené alebo jednoduché.

Pri rozdelení môže byť komponent P2 hlasný a počuteľný krátko po aortálnej zložke S2 (A2) v dôsledku pľúcnej hypertenzie alebo môže byť komponent P2 oneskorený v dôsledku zvýšeného objemu úderov pravej komory.

S2 môže byť jednoduchý v dôsledku rýchleho uzavretia pľúcnej chlopne so zrastenými komponentmi A2-P2 alebo zriedkavejšie kvôli vrodenej absencii pľúcnej chlopne.

Pri srdcovom zlyhaní v dôsledku dysfunkcie pravej komory alebo hypertrofie pravej komory možno počuť 3. zvuk pravej komory (S3), 4. zvuk (S4) alebo oboje; tieto auskultačné nálezy je možné odlíšiť od nálezov ĽK, pretože sú lokalizované na úrovni 4. medzirebrového priestoru vľavo parasternálne a ich intenzita stúpa s nádychom.

Šelest pri pľúcnej insuficiencii v dôsledku pľúcnej hypertenzie je vysoký, klesajúci skorý diastolický šelest, ktorý začína P2 a končí pred S1 a vyžaruje do manubria strednej pravej hrudnej kosti (šelest Grahama Steella); najlepšie ho počuje membránou stetoskopu na úrovni ľavej hornej hranice hrudnej kosti, pričom pacient na konci výdychu zadrží dych a je v sede.

Šelest pľúcnej regurgitácie v neprítomnosti pľúcnej hypertenzie je kratší, nízky (s hrubým zafarbením) a začína po P2.

Oba šelesty sa podobajú šelestu aortálnej regurgitácie, ale možno ich rozlíšiť na inšpiráciu (čo robí IP šelest intenzívnejším) a po uvoľnení Valsalvu.

Po uvoľnení Valsalvy sa šelest pľúcnej insuficiencie okamžite zintenzívni (v dôsledku okamžitého venózneho návratu smerom k správnym úsekom), zatiaľ čo šelest aortálnej regurgitácie si vyžaduje 4 alebo 5 úderov.

Tiež mäkký šelest pľúcnej regurgitácie môže byť niekedy počas inšpirácie ešte mäkší, pretože tento šelest je zvyčajne najlepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore, kde inšpirácia posúva stetoskop preč od srdca.

Pri niektorých formách vrodenej srdcovej choroby je šelest pľúcnej insuficiencie pomerne krátky, pretože tlakový gradient medzi pľúcnou artériou a pravou komorou sa v diastole rýchlo obnoví.

Diagnóza pľúcnej insuficiencie

Zlyhanie pľúc je často diagnostikované náhodne počas fyzického vyšetrenia hrudníka (pri ktorom lekár počuje špecifický šelest) alebo farebného dopplerovského ultrazvuku (pri ktorom je spätný tok krvi jasne viditeľný a merateľný) vykonanom z iných dôvodov.

Pripomeňme si však, že mierna pľúcna insuficiencia je normálnym echokardiografickým nálezom, ktorý si zvyčajne nevyžaduje žiadnu akciu.

Zvyčajne sa robí elektrokardiogram a röntgen hrudníka.

EKG môže vykazovať známky hypertrofie pravej komory, zatiaľ čo röntgenový snímok hrudníka môže ukázať zväčšenie pravej komory a známky základného ochorenia pľúcnej hypertenzie.

Ďalšie techniky používané v diagnostike zahŕňajú koronárnu angiografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.