Aortna stenoza, kaj je to in kakšne so posledice?

By Cristiano Antonino On Junij 22, 2023

Aortna stenoza, imenovana tudi aortna valvularna stenoza, se pojavi, ko se aortna zaklopka (ena od štirih srčnih zaklopk) zamaši ali zoži.

Aortna zaklopka je po obliki podobna polmesecu med aorto in levim prekatom srca.

Njegova posebna oblika in položaj preprečujeta, da bi s kisikom bogata kri 'tekla nazaj': je torej nekakšna 'pipa', bistvenega pomena za siljenje krvi, da teče samo v eno smer, ne da bi jo kdaj obrnila.

Tri membrane, ki ga sestavljajo (konice, v medicinskem jeziku), so v glavnem narejene iz kolagena in njegov položaj na mišičnem obroču, povezanem s srcem, poudarja njegov pomen: skozi aorto s kisikom bogata kri doseže vse organe in tkiva, in naloga aortne zaklopke je ravno ta, da se odpre, ko levi prekat črpa kri v aorto in se skrči.

Pri bolniku z aortno stenozo je pretok krvi iz ventrikla v aorto blokiran ali upočasnjen zaradi zožitve ali obstrukcije zaklopke.

Najpogostejši pri starejših ljudeh, bolezen prizadene 2 % ljudi, starejših od 65 let, 3 % ljudi, starejših od 75 let, in 4 % ljudi, starejših od 85 let, ne glede na spol.

Aortna stenoza, kaj je to?

Bolezen aortne zaklopke in s tem srca, aortna stenoza je najpogostejša valvularna bolezen.

Če ni pravočasno diagnosticirana in zdravljena, v najhujših oblikah povzroči smrt bolnika v 50-70 % primerov v treh letih od nastopa.

Oboleli trpijo za zoženjem aortne zaklopke in s tem zaklopke, ki omogoča prehajanje krvi iz levega prekata v aorto brez vrnitve.

To stanje prisili prekat k močnejšemu črpanju, da premaga obstrukcijo, kar povzroči zadebelitev srčne stene: srce ne more več pravilno delovati, potrebuje več krvi, in ko ta ni dovolj, lahko oseba čuti občutek prsnega koša. zakrčenost in omedlevica.

Aortna stenoza: vzroki

Najpogostejši vzrok aortne stenoze je senilna aortna kalcifikacija, ki je odgovorna za več kot polovico vseh primerov.

Najpogostejši pri starejših od 65 let, saj je povezan s fiziološkim procesom staranja telesa, sestoji iz nastajanja kalcijevih usedlin na membranah aortne zaklopke.

Za razliko od maščobnih oblog (aterosklerotičnih plakov) v koronarnih arterijah, ki so značilne za aterosklerozo, kalcijeve obloge niso posledica nezdravih prehranjevalnih navad ali pomanjkanja telesne dejavnosti.

Drug pogost vzrok aortne stenoze je bikuspidalna aortna zaklopka, ki je odgovorna za večino diagnoz pri bolnikih, mlajših od 65 let, in je prisotna pri 2 % populacije.

Prirojena anomalija je posledica okvare v razvoju zaklopke, ki – namesto treh membran – razvije samo dve.

Medtem ko normalno opravlja svojo funkcijo, tako strukturirana zaklopka omogoči, da srce črpa več, da gre skozi ožjo votlino.

Ventil se še dodatno zoži, ker se sčasoma tudi na njem tvorijo kalcijeve usedline.

Nasprotno pa je najpogostejši vzrok aortne stenoze v državah v razvoju revmatična vročina, zaplet okužbe z beta-hemolitičnim streptokokom skupine A: vrvice aortnih zaklopk se vnamejo, zadebelijo in zrastejo, bolnik pa pogosto trpi tudi za aortno insuficienco (kri teče nazaj iz aorte v levi prekat).

Obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za aortno stenozo

prirojena nenormalnost aortnega ventila
usedline kalcija na zaklopki zaradi staranja
okužbe, pridobljene v otroštvu, ki lahko vplivajo na zdravje srca
sladkorna bolezen
hipertenzija
hiperholesterolemija
kronična ledvična insuficienca
seje obsevanja prsnega koša

Aortna stenoza: simptomi

Ljudje, ki trpijo za aortno stenozo zaradi prirojene okvare, na splošno nimajo posebnih simptomov in ne vedo, da trpijo za njo, vse do odraslosti.

Ko se simptomi pojavijo, bolnik občuti bolečino v prsnem košu, kar je znak, da srce trpi, ker ne prejema dovolj oksigenirane krvi.

Aortna stenoza v najhujših fazah povzroči hipertrofijo levega prekata, ki zato potrebuje večjo oskrbo s kisikom obogateno krvjo: žile, ki služijo miokardu (koronarne arterije), pa ne zadostujejo več za izpolnitev te potrebe in ventrikel ne dobi dovolj kisika.

Posledica tega je tako imenovana angina pektoris, reverzibilna bolečina v prsih, ki je lahko povezana z občutkom teže in mravljinčenja v zgornjih okončinah in prsih.

Drugi tipični simptomi aortne stenoze so dispneja (kratka sapa), običajno med naporom, pa tudi v mirovanju, ko je stanje zelo hudo, in sinkopa.

Levi prekat ne črpa dovolj krvi in prizadeti so možgani: oseba hitro in začasno izgubi zavest, nato pa si spontano in brez poškodb opomore (na splošno benigna sinkopa postane resen alarm, če ima srčni izvor).

Bolnik lahko doživi tudi aritmijo, palpitacije in utrujenost.

Aortna stenoza ima različne klinične manifestacije pri odraslih in otrocih: prvi pogosto oddajajo srčni šum, ki ga je mogoče zaznati s stetoskopom, pri slednjih se lahko pojavijo simptomi, kot so pogosta utrujenost, težave s pridobivanjem teže in težave z normalnim dihanjem.

Diagnoza

Kardiolog pogosto pride do diagnoze aortne stenoze po odkritju srčnega šuma med rutinskim pregledom.

Če pa imate pogosto bolečine v prsih, epizode sinkope in dispnejo, je nujen zgodnji posvet.

Zdravnik bo najprej z objektivnim pregledom s stetoskopom preveril morebiten srčni šum med 2. in 3. medrebrnim prostorom.

Za merjenje zdravja levega prekata in resnosti aortne stenoze je potreben elektrokardiogram, medtem ko ehokardiografija omogoča celovit vpogled v zdravje srca (ne samo prekatov in zaklopk, ampak tudi preddvorov in žil) in izračuna hitrost krvnega pretoka v kombinaciji s tehniko barvnega Dopplerja.

Kardiolog lahko predpiše tudi rentgensko slikanje prsnega koša, da izključi velike kalcinacije, obremenitveni test in – v določenih okoliščinah – srčno kateterizacijo.

Invazivni diagnostični test, slednji je sestavljen iz vstavitve katetrov v vaskulaturo in njihovega vodenja do srca: tukaj lahko natančno izmerijo velikost odprtin zaklopk in tlak v prekatih.

zdravljenje

Obstaja več načinov zdravljenja aortne stenoze.

Če ima dojenček prirojeno malformacijo, se običajno v veno aplicira posebno zdravilo za ponovno odpiranje duktus arteriosusa (žile, ki povezuje aorto s pljučno arterijo): duktus ostane odprt, namesto da bi se zaprl takoj po rojstvu, pomaga krvi, da doseže organe in tkiva, kadar sama arterija ne zadošča.

Vendar je to začasna rešitev, ki čaka na dokončno operacijo, ki jo je treba načrtovati takoj, ko bo stanje dojenčka to dopuščalo.

Če je aortna stenoza blaga in asimptomatska, jo spremljamo le z rednimi zdravniškimi pregledi; nasprotno pa huda stenoza običajno zahteva operacijo.

Ni zdravil, ki bi jo odpravila, samo zdravila, ki nadzorujejo njene simptome:

diuretiki in zaviralci ACE znižujejo ventrikularni tlak in so še posebej koristni, ko je prisotno tudi srčno popuščanje;
zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov nadzorujejo angino pektoris;
antibiotiki so predpisani, kadar ima bolnik endokarditis, tj. okužbo notranje ovojnice srca.

Kirurgija je namenjena popravilu ali zamenjavi aortne zaklopke

Popravilo aortne zaklopke je sestavljeno iz njene preoblikovanja in se lahko izvaja invazivno (prek torakotomije) ali minimalno invazivno (transkateter). Vendar ni vedno izvedljivo in je njegova uporabnost odvisna od bolnikovega splošnega stanja.

Zamenjava aortne zaklopke je sestavljena iz odstranitve okvarjene zaklopke in njene zamenjave z novo umetno ali biološko zaklopko (prva ima več kontraindikacij, vendar traja dolgo časa, druga je varnejša, a manj vzdržljiva). Tudi tu se je možno odločiti za invazivno ali minimalno invazivno tehniko, odvisno od klinične anamneze vsakega posameznega primera.

Valvuloplastika z balonskim katetrom omogoča razširitev aortne zaklopke brez zamenjave preko katetra, ki je speljan skozi femoralno arterijo. To je nedokončna rešitev, ki se običajno uporablja za mlajše bolnike, da bi se izognili bolj invazivnemu pristopu.

Poleg izbrane terapije morajo bolniki z aortno stenozo spremeniti svoj življenjski slog, tako da opustijo kajenje, sprejmejo zdravo prehrano in redno telovadijo, da ohranijo svojo težo pod nadzorom.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Napoved stenoze je odvisna od resnosti in s tem od tega, kako zgodaj je diagnosticirana. Če je diagnoza pozna, imajo najhujše oblike 70-odstotno smrtnost v treh letih.

Po drugi strani pa operacija poveča možnosti preživetja splošni populaciji.