Diagnoza mitralne stenoze? Evo, kaj se dogaja

By Cristiano Antonino On Junij 19, 2023

Mitralna stenoza je zožitev (stenoza) mitralne zaklopke srca, ki moti reden pretok krvi skozi odprtino, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom.

Glavni vzrok zožitve je revmatska bolezen, ki jo povzroči bakterijska okužba

Pri bolnikih z mitralno stenozo se pojavijo številni simptomi, kot so dispneja, atrijska fibrilacija in/ali bolečina v prsih.

Glede na resnost stenoze je predpisana pravilna terapija, v hujših primerih pa je včasih potrebna operacija. Izvedite vse, kar morate vedeti o tem patološkem stanju.

Mitralna stenoza: kaj je to?

Mitralna stenoza se pojavi, ko pride do zožitve mitralne zaklopke do te mere, da je moteno njeno pravilno delovanje.

Mitralna zaklopka, ki se nahaja na odprtini, ki povezuje levi atrij z levim prekatom srca, ima funkcijo uravnavanja enosmernega pretoka krvi med obema srčnima votlinama med diastolo in sistolo.

Preprosto povedano, pri posamezniku z mitralno stenozo je prehod krvi iz levega atrija v levi prekat oviran.

V normalnem stanju je mitralna zaklopka sestavljena iz dveh tankih premičnih lističev, pritrjenih s tetivnimi vrvicami na dve mišici, imenovani papile, ki s krčenjem skupaj z levim prekatom, v katerem se nahajajo, preprečujejo prolaps mitralnih lističev v levi atrij.

Ko se zaklopka odpre, se robovi obeh lističev ločijo, kar omogoči pretok krvi iz levega atrija v levi prekat, in se znova združita, ko se zaklopka zapre, kar prepreči povratni tok krvi.

V določenih okoliščinah pa se lahko zgodi, da se mitralna zaklopka spremeni, zaradi česar se zoži.

To se zgodi, ko:

Prisoten je supramitralni obroč, tj. ko obroč fibroznega tkiva nad mitralno zaklopko omejuje prehod krvi znotraj zaklopke.
Listki zaklopk so podolgovati in povezani z eno samo papilarno mišico ("padalska" mitralna zaklopka).
Zavihki se zadebelijo in zlijejo, ne morejo se več premikati neodvisno drug od drugega.

Pri prehodu krvi iz atrija v levi prekat se v primeru mitralne stenoze tlak v levem atriju poveča.

Ta kompenzacijski mehanizem povzroči povečan pritisk v venah, ki prenašajo kri iz pljuč nazaj v srce.

To posledično povzroči nabiranje tekočine v pljučih in povečanje tlaka v pljučnih arterijah, zaradi česar je desni prekat preobremenjen, kar sčasoma povzroči izčrpanost in srčno popuščanje.

Zaradi teh razlogov lahko zanemarjena mitralna stenoza povzroči resne zdravstvene posledice.

Glavni vzroki mitralne stenoze

Glavni vzrok mitralne stenoze je bolezen revmatskega izvora, avtoimunski sindrom, ki ga lahko sproži bakterijska (streptokokna) okužba dihalnih poti.

Čeprav je to stanje vse redkejše v industrializiranih državah, je še vedno zelo pogosto v državah v razvoju in lahko povzroči hude poškodbe lističev mitralne zaklopke, kar jim onemogoča pravilno delovanje.

Običajno se človeško telo po okužbi odzove s proizvodnjo protiteles za izkoreninjenje bakterij brez zapletov.

Pri nekaterih posameznikih pa obramba, ustvarjena proti streptokokom, prepozna celice zaklopk kot tuje in jih napade.

To ustvari vnetno stanje, ki vodi do deformacije mitralne zaklopke, kar vodi do zadebelitve ali zlitja njenih dveh lističev in tako prepreči, da bi se v prvem primeru pravilno odpirala, v drugem pa se ne bi odpirala in zapirala.

Vendar pa obstajajo tudi drugi vzroki, ki so lahko podlaga za mitralno stenozo, vključno z

Prirojene srčne težave, torej deformacije zaklopke, ki so prisotne že od rojstva.
Kalcifikacija zaklopk, s starostjo povezana degeneracija zaradi progresivnega odlaganja kalcijevih soli na loputah zaklopk. Običajno prizadene 50-60 letnike.
Okužbe zaklopk, ki jih povzroča endokarditis, bakterijska okužba, značilna za notranje votline srca.

Kakšni so simptomi in znaki mitralne stenoze?

Mitralne stenoze ne spremljajo vedno simptomi; pravzaprav imajo nekateri ljudje to stanje, vendar se še vedno dobro počutijo ali imajo skromne simptome, ki na noben način ne motijo ali omejujejo njihovega običajnega življenjskega sloga.

Vendar pa se simptomi lahko pojavijo ali poslabšajo nenadoma in vključujejo:

Utrujenost in lahka utrujenost
Dispneja pri naporu, tj. težko dihanje, zlasti kadar ste pod stresom ali v ležečem položaju
Otekanje stopal ali gležnjev
Palpitacije, atrijska fibrilacija
Pogoste okužbe dihal (npr. bronhitis)
Bolečina v prsnem košu
piskajoči kašelj
Hemoftoe, tako imenovani krvni izpljunek

Kako je postavljena diagnoza?

Za odkrivanje mitralne stenoze je treba opozoriti na diagnostične preiskave, kot so:

Stetoskopija, s katero je mogoče zaznati diastolični ali presistolični šum.
Elektrokardiogram (EKG), ki meri električno aktivnost srca in lahko pokaže morebitno hipertrofijo, preobremenitev levega preddvora in atrijsko fibrilacijo zaradi okluzije zaklopk. Ta vrsta testa lahko poda idejo o stopnji resnosti patologije.
Dinamični EKG po Holterju, dolgotrajno spremljanje, ki lahko dokumentira aritmije.
Transezofagealni ehokardiogram, ki se izvaja z vstavitvijo sonde iz ust v požiralnik. Ta test omogoča boljši pregled zaklopk in paravalvularnih struktur in je zelo pomemben za načrtovanje terapevtske strategije.
Rentgen prsnega koša, uporaben tudi za opazovanje stanja pljuč, preverjanje edema.
Ehokardiografija, diagnostično orodje, ki omogoča opazovanje osnovnih elementov srca.
Srčna kateterizacija, invazivna tehnika, ki omogoča potrditev klinične diagnoze, oceno hemodinamskih sprememb, možnost operacije in ovrednotenje prisotnosti drugih srčnih patologij.
Transtorakalni ehokardiogram, slikovni test, ki omogoča vizualizacijo struktur srca in delovanja njegovih gibljivih delov. Ta test velja za najpomembnejšega, saj omogoča oceno obsega mitralne stenoze, velikosti levega atrija in levega prekata ter njegove kontraktilne funkcije in morebitne prisotnosti pljučne hipertenzije. Slike je mogoče zbrati tudi med izvajanjem stresnega testa, znanega tudi kot stresni odmev. Njegovo delovanje je še posebej indicirano, kadar obstaja neskladje med resnostjo simptomov in obsegom mitralne stenoze v mirovanju.

Kakšne so možne terapije?

Vrsta terapije, ki bo predpisana bolniku, bo tesno odvisna od resnosti mitralne stenoze.

Blaga stenoza, ki ne povzroča simptomov, preprosto zahteva ukrepe za preprečitev poslabšanja.

Posameznikom z blago mitralno stenozo zato svetujemo redne zdravniške preglede in upoštevanje splošnih higienskih pravil, da se izognete in preprečite bakterijske okužbe.

V primeru, da oseba doživi nekaj tipičnih simptomov stenoze, je treba uporabiti določena zdravila:

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, digitalis in antiaritmiki v primerih atrijske fibrilacije.
Diuretiki, za zmanjšanje pljučne hipertenzije.
Antikoagulanti, za preprečevanje nastajanja trombov in embolije zaradi kronične atrijske fibrilacije.
Antibiotiki v primeru endokarditisa.

V srednje težkih ali hudih primerih pa je terapevtski pristop povsem drugačen. V takšnih primerih je potreben kirurški poseg, zlasti v primerih, ko se po preiskavah ugotovi, da ima bolnik hipertenzijo ali pljučni edem.

Možni kirurški posegi so:

Mitralna komisurotomija, ki je sestavljena iz ločevanja z rezom dveh lističev mitralne zaklopke, ki sta se zlila in povzročila stenozo. Izvaja se lahko preko balonskega katetra ali po torakotomiji. Vendar pa ta vrsta pristopa ni veljavna za bolnike s kalcifikacijo kovrčkov.
Zamenjava mitralne zaklopke s protezo, operacija, indicirana pri posameznikih s hudimi anatomskimi nepravilnostmi zaklopke. Vstavljena proteza je lahko mehanska ali biološka. Operacijo izvedemo tako, da pacienta postavimo v zunajtelesni krvni obtok (EKC), ki se izvaja z napravo, ki ustvari kardiopulmonalno pot namesto naravne in tako pacientu zagotovi umetni krvni obtok.
Valvuloplastika, pri kateri z uporabo balonskih katetrov zmanjšamo stenozo, s čimer uravnamo spremenjen atrijski tlak in zagotovimo ustrezen pretok krvi. Ta operacija je indicirana v primerih, ko je ugotovljena stenoza zaradi kalcinacij ali otrdelih režnjev.
Popravilo mitralne zaklopke, pristop, indiciran v primerih, ko je mitralna stenoza posledica spremembe ali rupture ene od chordae tendineae. Te nadomesti kardiokirurg tako, da bolnika ponovno vključi v zunajtelesni obtok. Takšna rešitev je zelo dragocena tudi pri nepravilnostih zaklopk, ni pa primerna pri mitralni stenozi revmatskega izvora.