Urejanje dihalnih poti: nasveti za učinkovito intubacijo
V NMP smo v zadnjih nekaj letih opazili napredek in spremembe pri upravljanju dihalnih poti, vendar je oralna intubacija še vedno najboljši način za dosego popolnega nadzora dihalnih poti pri pacientih, ki jih sami ne morejo nadzorovati.
Toda kot vemo, niso vse dihalne poti ustvarjene enako in bo intubacija nekaterih pacientov v najboljših situacijah težavna.
Razumljivo je, da ne poznamo natančnega zdravstvenega stanja, za katerim bolnik morda trpi, vendar pa je ohranjanje njegovega življenja (krvljenje) z dokončnim nadzorom dihalnih poti in pravilno tehniko prezračevanja izziv, ki ga moramo premagati.
Razvijanje lastne tehnike intubacije in praksa, praksa, praksa je najboljši način za dosleden uspeh
Vaši pacienti bodo to zelo cenili!
Intubacija, nasveti za uspeh
- Mazanje je lahko razlika med uspehom in neuspehom; to je ključni začetni korak!
Občasno se lahko endotrahealni tubus med premikanjem tubusa vzdolž mehkega, suhega epiglotisa »zalepi« ali »ujame«.
Čeprav je suha intubacija na terenu precej redka, se to zgodi takrat, ko jo najmanj pričakujete ali potrebujete.
Ker je težko predvideti, kdaj se to lahko zgodi, konico cevke vsakič predhodno namažite s tanko plastjo vodotopnega lubrikanta!
Pomagal bo cevki skozi vrvice in navzdol po sapniku.
To mazivo lahko zmanjša tudi stopnjo površinske poškodbe sapnika in sapničnih obročev, ki jo povzroča cev, ki poteka skozi glasilke.
Zapomnite si: Lažje je, kot se morda zavedate, poškodovati pacientovo grlo in sapnik! Pri vstavljanju ET cevi bodite zelo gladki, premišljeni, nežni, a agresivni.
- Ne črtajte; zaduši se z kijem!
Za dvig pacientovega jezika in faringealnega mehkega tkiva spredaj bo potrebna majhna sila, da se odpre dihalna pot za vizualizacijo glasilk med intubacijo.
Bolniki z dodatnimi vratu mehko tkivo ali velik jezik bo morda potreboval znatno silo, da bo mogoče dobiti neoviran pogled.
Da zmanjšate učinke »tresenja« roke, ki drži laringoskop, ki jo povzroči napor, primite ročaj čim bližje rezilu, kar vam daje največji nadzor in moč.
Povečajte svojo linijo spletnega mesta; lahko imate samo 1 strel!
- Sploh ne upogibajte levega zapestja, medtem ko držite ročaj, ko je vaše rezilo prišlo v pacientova usta!
Dvig; nikoli ne upogibajte zapestja, saj boste s tem nepotrebno pritiskali na zobe in si jih morda zlomili!
Nikoli ne poskušajte dvigniti struktur z rezilom laringoskopa.
Ne pozabite: strukture, ki jih poskušamo premakniti, so pritrjene na našega pacienta.
Če premaknete čeljust, bodo pritrjene mehke strukture zagotovo sledile.
Če se dvignete nazaj proti pacientovi glavi, se vse strukture, ki jih poskušate premakniti s poti, preprosto dvignejo pred vaš obraz.
Najpogostejši vzrok za to je držanje ročaja laringoskopa previsoko in uporaba kota 90 stopinj, ki ga ustvarja ročaj/rezilo kot oporišče.
To se pogosto imenuje "zibanje ali radovednost"; v bistvu povzroči neposreden stik z zobmi, zapre usta in lahko poškoduje pacientove zobe!
- Ne pozabite, da ima vsako dejanje enako in nasprotno reakcijo!
Če ročaj vlečete nazaj, se bo odzval tudi drugi konec; vlečenje struktur v vaš pogled.
Če ročaj dvignete navzgor in stran, recimo proti zgornjemu kotu sobe; čeljust se bo dvignila, jezik in epiglotis pa ji bosta tesno sledila.
- Pozicioniranje je ključno!
Pacienta postavite v višino zdravniksredi trebuha.
Odzovite se na predvideno težavno intubacijo z uporabo naslednjih tehnik za vizualizacijo vozličev:
a. Položaj za vohanje
b. Podaljšanje glave in vratu preko položaja vohanja
Poznajte svoje lokalne protokole za dihalne poti, kot da je življenje odvisno od tega, saj je!
Kot poklicni bolničar je naša zaprisežena dolžnost zagotoviti varno in učinkovito nujno oskrbo, ko se pojavi potreba, in ta potreba se pojavi pogosto.
Napredne veščine dihalnih poti so obvezne za učinkovito ocenjevanje in zdravljenje večine življenjsko nevarnih stanj, bodisi zdravstvenih ali travmatičnih.
Vaš pacient si zasluži najboljšo oskrbo, ki jo lahko zagotovite; Naredi spremembo!
Preberite tudi:
Ambu Bag, odrešitev za bolnike s pomanjkanjem dihanja
Naprave za dihalne poti za slepo vstavitev (BIAD)
UK / Urgenca, pediatrična intubacija: postopek z otrokom v resnem stanju
Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta
Endotrahealna intubacija: kaj je VAP, pljučnica, povezana z ventilatorjem
Sedacija in analgezija: zdravila za olajšanje intubacije
AMBU: Vpliv mehanskega prezračevanja na učinkovitost CPR
Ročno prezračevanje, 5 stvari, ki jih je treba upoštevati
Mikrobna kontaminacija na površinah reševalnih vozil: objavljeni podatki in študije
Ambu torba: značilnosti in kako uporabljati samorazširljivi balon
Razlika med balonom AMBU in žogico za dihanje v sili: prednosti in slabosti dveh bistvenih naprav
Anksiolitiki in pomirjevala: vloga, delovanje in upravljanje z intubacijo in mehansko ventilacijo
Bronhitis in pljučnica: kako ju je mogoče razlikovati?
Intubacija: tveganja, anestezija, oživljanje, bolečine v grlu
Kaj je intubacija in zakaj se izvaja?
Kaj je intubacija in zakaj je potrebna? Vstavitev cevke za zaščito dihalnih poti
Endotrahealna intubacija: metode vstavitve, indikacije in kontraindikacije