Wolff-Parkinson-White sindrom WPW: kaj je to in kaj ga povzroča?

By Cristiano Antonino On Junij 24, 2023

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom – v nadaljevanju krajše sindrom WPW – je posebna oblika supraventrikularne tahikardije, pri kateri je poleg normalnega prevodnega kroga srčnega ritma vključen tudi pomožni prevodni snop, ki pri obolelih , je prisoten od rojstva

Med fetalnim življenjem, tj. ko se oblikuje srce, so srčni preddvori povezani s prekati s številnimi prevodnimi snopi ritma, ki po rojstvu fiziološko izginejo; vse razen enega: svežnja His.

V nekaterih primerih pa lahko nekateri od teh dodatnih snopov vztrajajo nenormalno in so odgovorni za epizode tahikardije pri otroku ali celo pri novorojenčku, prav zato, ker je ta dodatni snop prirojenega izvora.

V normalnih fizioloških pogojih je električni impulz srčnega utripa od preddvorov do prekatov enosmeren, tj. potuje po eni sami poti, ki jo sestavljata atrioventrikularni vozel in Hisov snop.

Ta vozel ima takšne lastnosti, da lahko ventrikle – kot bi bil filter – zaščiti pred prehitrimi in potencialno nevarnimi atrijskimi impulzi.

V primeru sindroma WPW obstajajo tako imenovane "pomožne" prevodne poti med atriji in ventrikli, ki se nahajajo na različnih mestih obročev trikuspidalne in mitralne zaklopke, ki ne opravljajo prej omenjene naloge "filtriranja", kar povzroča nenormalne impulze da doseže ventrikle tudi pri zelo visokih frekvencah.

WPW (Wolff – Parkinson – White) sindrom: kako prepoznati simptome

Sindrom WPW je lahko odgovoren za nastanek paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

Ko otrok doleti ta sindrom, je pri njem veliko tveganje za nastanek srčnih aritmij, katerih najpogostejši simptomi vključujejo pojav specifičnih simptomov, kot je občutek zasoplosti ali kratka sapa, pa tudi splošnih simptomov, kot je npr. nenavadna zaspanost ali izguba apetita; ti mladi bolniki imajo lahko tudi hitro in vidno utripanje v prsih zaradi nenormalnega in nerednega srčnega utripa. V nekaterih primerih je lahko stanje zapleteno zaradi razvoja srčnega popuščanja.

Vendar bolezni ni vedno opaziti že v otroštvu: tisti s sindromom WPW lahko uživajo dobro zdravje več let.

Pri mladostnikih in odraslih se sindrom WPW običajno pojavi okoli 20. leta starosti s srčnimi aritmijami: bolniki se lahko pritožujejo zaradi palpitacij, ki se običajno začnejo nenadoma med vadbo.

Ti lahko trajajo le nekaj sekund ali pa vztrajajo več ur po prenehanju napora.

Če so palpitacije še posebej vztrajne in zanje je značilen zelo visok srčni utrip, so lahko odgovorne tudi za bolnikove epizode omedlevice.

Palpitacije, ki jih čuti bolnik, so posledica zelo hitrih impulzov iz preddvorov v smeri ventriklov, ki se prenašajo veliko hitreje kot običajno.

Tako hitro, da je lahko usodno. To ni samo zato, ker je srce pri tako hitrem utripu neučinkovito, ampak tudi zato, ker bi tako pospešen srčni utrip lahko prerasel v ventrikularno fibrilacijo, ki je rado usodna, zlasti če je ne zdravimo pravočasno.

Diagnosticiranje Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma

Ko bolnik – ali pri zelo mladih bolnikih pacientovi svojci – začne opažati nekatere od zgoraj navedenih simptomov, je dobro, da se hitro obrne na specialista kardiologa, da – v primeru sindroma WPW – najprimernejše zdravljenje se lahko izvede takoj.

Pri pregledu bo kardiolog najprej opravil temeljito anamnezo bolnika, da bi opozoril na druge morebitne sumljive simptome, ki jih bolnik ali njegovi družinski člani niso opazili.

Poznavanje bolnikove zdravstvene anamneze ali družinske anamneze je lahko koristno pri lažji ali hitrejši postavitvi diagnoze.

Sum na WPW sindrom zlahka potrdimo z enostavnim elektrokardiogramom, saj ima ta sindrom za razliko od drugih vrst tahikardije specifične EKG-grafične znake.

Če elektrokardiogram poroča o prisotnosti sprememb, značilnih za sindrom WPW, kardiolog na splošno priporoča tudi izvedbo elektrofiziološke študije, ki lahko zagotovi natančnejše podatke o prevodni sposobnosti akcesornega snopa, kot je lokacija akcesorne poti.

Wolff – Parkinson – White sindrom: najprimernejša terapija

Najpogosteje priporočene terapije za zdravljenje Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma segajo od izvajanja manevrov in predpisovanja zdravil, katerih cilj je pretvorba srčnega ritma, tj. normalizacija, do postopkov, kot je ablacija, v primerih, ko se zdi potrebno .

Ob prisotnosti sindroma WPW z epizodami paroksizmalne supraventrikularne tahikardije so raziskali in potrdili učinkovitost nekaterih vagalnih manevrov, ki – s stimulacijo živca vagus – zmanjšajo srčni utrip.

Ti manevri so še posebej učinkoviti, če se izvajajo v času, ko se začne epizoda tahikardije.

Če sami manevri ne zadoščajo, jih lahko kombiniramo z medikamentozno terapijo, ki temelji na antiaritmikih, kot so verapamil ali adenozin ali digoksin pri predpubertetnih otrocih, da bi odpravili aritmijo.

To zdravljenje z zdravili se lahko – vedno pod strogim nadzorom kardiologa – jemlje kot kronično zdravljenje z namenom obvladovanja epizod tahikardije.

Če te terapije ne zadoščajo za obvladovanje patologije, bo morda treba uporabiti ablacijo s pomočjo katetra, vstavljenega v srce, tj. delno uničenje akcesorne poti z dovajanjem energije na določeni frekvenci.

Pozitiven rezultat te metode je bil zabeležen v 95% primerov; ta postopek priporočamo tudi mladim bolnikom, da se izognemo potrebi po zdravljenju z antiaritmiki do konca življenja.