Ventilationshantering av patienten: skillnad mellan typ 1 och typ 2 andningssvikt

By Cristiano Antonino On April 21, 2023

För att till fullo förstå skillnaderna mellan typ 1 och typ 2 andningssvikt måste vi först börja med några enkla grunder i mänsklig fysiologi

Vad menas med andningssvikt?

Andningssystemet är den uppsättning organ och vävnader som är ansvariga för andningen, varvid termen "andning" förstås som den oupphörliga verkan som luftrören och lungorna utför för att överföra en tillräcklig mängd syre (O2) från luften vi andas till. blodet (luften består av cirka 20 % syre och cirka 80 % kväve, medan mängden koldioxid är obetydlig), som förs till alla kroppens celler av nätverket av blodkärl och kapillärer, samtidigt som eliminera överskottet av koldioxid (CO2) som produceras under loppet av cellernas metaboliska processer från blodet på en omvänd väg till syre.

Andningsinsufficiens definieras därför som oförmågan hos andningssystemet att förbli effektiva för att utföra detta dubbla utbyte av andningsgaser, nämligen syre i ena riktningen och koldioxid i den andra.

Varje tillstånd eller sjukdom som förhindrar tillräcklig tillförsel av syre till blodet och cellerna (hypoxi), med eller utan samtidig adekvat eliminering av koldioxid (hyperkapni), orsakar andningsinsufficiens.

Hur många typer av andningssvikt finns det?

Med hänsyn till vad som sades tidigare kan två typer av andningssvikt erkännas:

Ren hypoxemisk andningssvikt (typ I): motsvarar endast syrebrist i arteriellt blod (partialtryck av O 2 i arteriellt blod mindre än 60 mmHg) med normal koldioxid (CO2)
Hypoxemisk-hyperkapnisk andningssvikt (typ II): motsvarar den samtidiga närvaron av ett O2-brist i samband med ett överskott av CO2 i artärblod (partialtryck av CO2 i artärblod större än 45 mmHg)

Beroende på hur lång tid det tar för andningsinsufficiens att utvecklas görs en skillnad:

Akut andningssvikt: motsvarar uppkomsten av andningssvikt med plötslig uppkomst hos en patient med hittills normal andningsfunktion
Kronisk andningsinsufficiens: motsvarar förekomsten av andningsinsufficiens som har funnits ihållande under en tid hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar som kan orsaka det. Både hypoxemi och hyperkapni förekommer ofta tillsammans.
Akut över kronisk andningsinsufficiens: motsvarar en förvärring av en kronisk andningsinsufficiens som inte längre kan kompenseras med syrgasbehandling och pågående läkemedelsbehandling på grund av en tillfällig förvärring av den redan förekommande kroniska andningssjukdomen orsakad av ytterligare ett akut infektions- eller inflammatoriskt tillstånd .

Vilka är orsakerna till andningssvikt?

Otaliga orsaker kan vara orsaken till andningsinsufficiens.

Den enkla närvaron av ett syrebrist i den andade luften, som till exempel sker genom att andas luft på hög höjd med en syrehalt som är mycket lägre än den som vanligtvis finns på lägre höjder, är tillräcklig för att generera akut andningsinsufficiens och det är av denna anledning att klättrare är vana att komplettera den syrehalt som är avsedd för lungorna genom att andas in syre från trycksatta syrgasflaskor i en mask.

Varje kvävningskris (oavsiktlig inandning av en främmande kropp i luftvägarna, mordförstöring, förlamning eller funktionsnedsättning av andningsmusklerna på grund av curare-baserade gifter eller neuromuskulära sjukdomar etc.) leder till avbrott i den korrekta tillförseln av syre till blodet och adekvat eliminering av CO2, och blir följaktligen en orsak till hypoxemisk och hyperkapnisk akut andningssvikt (typ II).

Många sjukdomar i bronkier, lungor och lungsäcken är källan till akut och kronisk andningssvikt och kan sägas vara det slutliga resultatet av nästan alla luftvägssjukdomar i slutstadiet av svårighetsgraden av deras naturliga förlopp.

Vilka är konsekvenserna och symtomen på andningssvikt?

Andningssvikt kan leda till allvarlig funktionsnedsättning av alla organ, som utvecklas med tiden till att den drabbade individen dör.

Sådan skada är sekundär till:

otillräcklig mängd O2 i blodet (hypoxemi), med koncentrationssvårigheter, uppmärksamhet och minne och idémässig och kognitiv försämring, lätt trötthet, dyspné, cyanos, ökad andningsfrekvens, illamående, aptitlöshet och anorexi, viktminskning och muskelförlust massa, utveckling av pulmonell hypertoni med ökad andnöd och höger hjärtsvikt, hyperglobuli (ökad blodviskositet), vilket leder till hypoxisk koma
överskott av CO2 (hyperkapni), som tenderar att ackumuleras till den grad att det blir giftigt för kroppen, vilket initialt leder till huvudvärk vid uppvaknande, rodnade ögon och psykisk och motorisk avmattning, skakningar och muskelskakningar, för att förvärras till koma i mer avancerade stadier ( som hypercapnic)

Hur diagnostiseras andningssvikt?

Misstanken om andningssvikt bekräftas genom att man gör ett enkelt test som kallas arteriell hemogasanalys, som består i att man tar ett arteriellt blodprov från en artär i handleden.

Detta gör det möjligt att bestämma mängden av de två gaserna O2 och CO2 som finns i artärblodet och att ställa en diagnos av insufficiens baserat på kriterierna ovan (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativt, och endast för syrebrist (det är inte möjligt med denna metod att mäta CO2), är det möjligt att mäta mängden syre som finns i blodet genom att mäta hemoglobinmättnad med ett instrument som kallas en oximeter eller mättnadsmätare, genom att helt enkelt fästa en dedikerad klämma till patientens finger utan att behöva ta blod.

Fördelen med denna mätning ligger i dess praktiska funktion och möjligheten att utföra kontrollen även hemma hos patienten som genomgår syrgasbehandling.

Vad är syrebehandling?

Behandlingen av andningsinsufficiens består uppenbarligen i att behandla de många sjukdomar som orsakar det eller att ta bort de akuta orsakerna som leder till det.

I förhållande till förändringar i O2 och CO2 enbart i arteriellt blod inkluderar det emellertid:

typ I-behandling med andningsinsufficiens (endast O2-brist): denna består av syrgasbehandling, dvs administrering av komprimerat rent medicinskt syre (99.9 %) genom näskanyler (CN) med en flödeshastighet som bestäms av lungspecialisten, eller med en Ventimask -typ ansiktsmask med variabel och justerbar O2-procent efter behov. Fördelen jämfört med administrering genom näskanyler är att på detta sätt är procentandelen syre i gasblandningen som inhaleras av patienten helt känd, vilket är omöjligt att avgöra med administrering genom näskanyler. Som ett alternativ till komprimerat gasformigt syre är det möjligt att använda flytande syre, som kan leverera mycket mindre volymer gasformigt syre än volymerna komprimerat syre (bekvämare att transportera och hantera hemma). Kvantiteten, tidpunkten under dagen och den totala varaktigheten av syrgasbehandlingen bestäms av lungläkaren, särskilt med hänsyn till korrekt hantering av långvarig syrgasbehandling i hemmet (O2-LTO) hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar (KOL, lungemfysem, lungfibros, lungcancer som behandlas hemma, etc.). Patienten kräver noggrann övervakning av mängden syre som ska administreras och planerade specialistkontroller som syftar till korrekt hantering av de många praktiska och kliniska problem som syrgasbehandlingen medför, inklusive de som uppstår från ofullständig befuktning av inhalerat syre, ökad mottaglighet för luftvägsinfektioner i behandlade patienter (lunginflammationer) och risken för en farlig ökning av CO2 hos patienterna.
typ II andningsinsufficiensterapi (O2-brist associerad med överskott av CO2): detta består av användningen av speciella ventilatorer för icke-invasiv respiratorisk terapi (NIV), som kan undvika att patientens orotrakeala intubation hänförs, i samband med allt som redan har beskrivits när det gäller syrgasbehandling.