Arteriell hemogasanalys: procedur och datatolkning

By Cristiano Antonino On April 23, 2023

Hemogasanalys, ofta förkortat till 'hemogas', är ett diagnostiskt blodprov som består av att mäta mängden syre och koldioxid i arteriellt blod och blodets pH

Det finns två olika typer av hemogaster: venösa och arteriella

Analys av arteriell hemogas innebär att man tar blod från en artär.

Provtagningen är mer komplex för operatören och mer obekväm för patienten, eftersom artärerna är belägna djupare så att nålen måste föras djupare för att nå dem baserat på kunskap om människans anatomi.

Ändå ger arteriell hemogasanalys mer exakta data om lungfunktion än venös hemogas, eftersom den mäter syre-, koldioxid- och pH-nivåer, medan venös blodanalys är användbar för att mäta pH vid sjukdomar som kräver metabola bedömningar.

Arteriell hemogas: vad är det?

Systemisk arteriell hemogasanalys erhåller provet som ska analyseras via patientens radiella (handled) artär eller – mer sällan – från armbågens armbåge eller femorala artär (ljumsken).

Arteriell hemogas används för att mäta mängden syre och koldioxid i vårt blod och blodets pH.

Arteriell blodgas: vad används den till?

Arteriell hemogas är användbar i alla fall där förekomst och omfattning av andningsinsufficiens ska testas, i kombination med andra tester.

För diagnosen respiratorisk insufficiens förlitar sig läkaren också på

Laboratorietester: hemoglobinmättnad, hematokrit, urinproduktion och njurfunktion (azotemi, kreatininemi).
Diagnostisk bildbehandling: elektrokardiogram, spirometri och andra andningsfunktionstester, ekokardiogram, lungröntgen, CT-skanning, CT-angiografi, lungscintigrafi.

En blodgas kan också utföras för att bedöma effektiviteten av en terapi, särskilt administrering av syre, eller för att övervaka patienter som har fått långvarig anestesi under operation.

Slutligen är detta test ordinerats för patienter som presenterar sig med plötslig andnöd (dyspné), cyanos, uppkomsten av onormalt frekvent andning, betydande användning av accessoriska andningsmuskler, plötslig uppkomst eller progression av hjärtarytmier, akut hypotoni, akut försämring av neurologisk funktion, njursjukdomar och metabola sjukdomar.

Varaktighet för det systemiska arteriella hemogasanalystestet

Arteriell hemogasanalys tar några minuter, men patienten ska inte lämna provtagningsplatsen på minst 10-15 minuter. Som regel ges testresultatet vid samma sittning som blodprovet (inom 30 minuter).

Regler för beredning av arteriell blodgas

För att genomgå arteriell blodgasanalys krävs inte fasta och inte heller avbrytande av pågående terapier.

Är arteriell blodgas smärtsam?

Onödigt att ljuga för dig: testet anses vara måttligt smärtsamt.

Patienten ska rapportera om han eller hon lätt upplever lipotimiska episoder (svimning) med blodprover.

Den goda nyheten är att – om operatören är erfaren – varar det bara några sekunder.

För att lindra eventuell smärta orsakad av punkteringen kan en bedövningssalva appliceras lokalt eller alternativt kan en infiltration av lidokain utföras.

Kontraindikationer för hemogas

Innan man utför systemisk arteriell blodgasanalys måste patienten rapportera eventuella mediciner som stör koagulationen (TAO).

För patienter som genomgår syrgasbehandling måste det terapeutiska tillståndet under vilket testet ska utföras anges: med eller utan syrgas.

Varningar

Tamponad efter blodprovstagning är mycket viktigare än med traditionell venprovtagning på grund av det högre trycket i artärerna jämfört med venerna: efter arteriell provtagning utförs ett tamponadbandage, som inte bör tas bort i mer än 1 timme, förutom i händelse av blödning.

Tolkning av blodgasvärden

Pa02

PaO2 är det arteriella partialtrycket av O2 i blodet.

Det uttrycks i mmHg och det optimala värdet är mellan 80 och 100 mmHg.

Detta värde ändras med stigande ålder, så det sker en progressiv och fysiologisk minskning.

Hos en ung person är Pa02 normalt runt 95-100 mmHg i omgivande luft.

P/F-förhållande

P/F-förhållandet är förhållandet mellan Pa02 och FiO2 och är en indikator på alveolär andning: P/F = PaO2/Fi02

Hos en frisk patient är värdet runt 450.

AP/F över 350 anses vara normalt; under 200 är en indikation på andningssvikt.

PH

pH anger syra-basbalansen. Det normala pH-värdet är mellan 7.35 och 7.45.

Om pH är:

<7.35, vi talar om acidos
>7.45 talar vi om alkalos

PaCO2

PaCO2 är partialtrycket för koldioxid.

Det mäts i mmHg och det optimala värdet är mellan 35 och 45 mmHg.

Om PaCO2 är:

<35, vi talar om respiratorisk alkalos
>45, vi talar om respiratorisk acidos

HCO3

HCO3 avser bikarbonater, vars optimala värde är mellan 22-26 Mmol/l (millimol per liter).

Om HCO3:

<22 man talar om metabol acidos
>26 talar man om metabolisk alkalos

BE

BE är en parameter som bedömer basöverskott.

Referensvärdet är mellan -2 och +2 mmol/l.

När detta värde blir negativt betyder det att det finns en basbrist och att patienten är i ett tillstånd av metabol acidos.

Detta värde används för att välja lämplig behandling för patienten med acidos.

Elektrolyter

Ega utvärderar också elektrolyter.

Dessa kan också mätas med ett normalt venöst blodprov, men Ega har förvisso fördelen av att vara mer omedelbar och snabbare.

Den mäter särskilt:

natrium: det optimala värdet är 135 – 145 mEq/l
kalium: 3.5 – 5 mekv/l
Kalcium: 8.5 – 10.5 mekv/l
Klor: 95-105 mekv/l
Elektrolytkontroll med Ega är särskilt viktig hos den dialyserade patienten.

Faktum är att dialysbehandling leder till en betydande förändring av blodelektrolyterna, varför det är viktigt att göra kontroller under behandlingen för att upptäcka avvikelser i god tid.

Laktater

Slutligen kan Ega mäta laktater, vars normala värde är < 4 mEq/l.

Mjölksyra produceras av cellmetabolism; under hypoxiska förhållanden kan celler använda mindre effektiv energiproduktion, vilket orsakar överdriven produktion eller dålig eliminering av laktater.

pH- och paCO2-värden är nära relaterade.

När de testas i kombination ger de en indikation på patientens tillstånd.

Blodgasvärden och patientens tillstånd

Respiratorisk acidos (lågt pH och ökat paCO2) orsakas vanligtvis av:

lunginflammation;
KOL;
depression av andningscentrum sekundärt till opiat- eller bensodiazepinförgiftning;
luftvägsobstruktion (t.ex. PNX).

Patienten kan uppvisa låg andningsfrekvens, desorienterad eller sövande och kan klaga över huvudvärk.

Metabolisk acidos (lågt pH och lågt paCO2), å andra sidan, orsakas vanligtvis av:

diabetes;
njurinsufficiens;
alkoholförgiftning;
onormal förlust av bikarbonat (diarré, kräkningar, diabetisk ketoacidos, ökad ämnesomsättning, långvarig fasta).

Patienten är sövande till koma, hyperventilerar för att kompensera och kan vara astenisk.

Respiratorisk alkalos (ökat pH och sänkt paCO2) orsakas av:

svår träning, hypoxi eller anoxi, hyperventilation;
smärta eller stress;
hjärntrauma;
skada på andningscentrum (meningit, encefalit);
feber;
drogöverdos.

Patienten är takypnoisk, med förändrat medvetandetillstånd och kan uppvisa kramper.

Metabolisk alkalos (högt pH och högt paCO2) orsakas av:

långvariga kräkningar;
hypokalemi;
cirros;
reabsorption av bikarbonat (användning av diuretika, kräkningar, natriumretention);
överdrivet intag av alkali (natriumbikarbonat).

Patienten uppvisar bradypnoisk och ytlig andning. Han har yrsel, muskelhyperton, är irriterad och desorienterad.

Arteriell hemogasanalys: förfarande

Innan proceduren utförs bör Allen-testet slutföras för att kontrollera ulnarartärens öppenhet om den radiella artären har valts som plats för nålinsättning.
Materialet som används kan särskiljas enligt följande
kit för hemogasanalys eller heparinspruta 10 ml;
propp för hemogasanalysspruta;
steril gasväv;
plåster;
klorhexidin desinfektionspinn;
transportväska för biologiska prover;
lämpliga etiketter för prover;
behållare med is;
engångshandskar beroende på institution.

Vid det här laget är vi redo för proceduren:

Skaffa allt nödvändigt material. Kontrollera utgångsdatumet för materialet. Kontrollera läkarens order för att utföra hemogasanalys. Kontrollera patientens journaler för att säkerställa att patienten inte har aspirerats under de senaste 15 minuterna. Om det behövs, administrera lokalbedövning och vänta tills det träder i kraft. Ta med det nödvändiga Utrustning till patientens säng.
Utför handhygien och bär personlig skyddsutrustning om så anges. Kontrollera patientens identitet och bekräfta hans eller hennes identitet. Berätta för patienten att det är nödvändigt att dra arteriellt blod och förklara proceduren. Stäng gardinerna runt sängen och stäng dörren till rummet om möjligt. Jämför provetiketten med patienten.
Ha bra belysning. Artificiellt ljus rekommenderas. Placera en avfallsbehållare inom räckhåll. Om patienten ligger i sängen ska han/hon uppmanas att ligga på rygg med huvudet lätt höjt och armarna vid sidorna. Den polikliniska patienten bör uppmanas att sitta på en stol och vila sin arm på ett armstöd eller bord. Lägg en vattentät handduk under armen och en upprullad handduk under handleden.
Utför Allen-testet innan du tar ett prov från den radiella artären. Låt patienten stänga näven för att minska blodflödet till handen. Använd lång- och pekfingret och tryck på den radiella och ulnara artären. Håll positionen i några sekunder.
Utan att flytta fingrarna från artärerna, be patienten att öppna näven och hålla handen i en avslappnad position. Handflatan på patientens hand ska vara blek eftersom fingertrycket har hindrat arteriellt blodflöde.
Släpp trycket på ulnarartären. Om handen blir rosa fyller blodperfusion kärlen och det är säkert att utföra radialartärpunktionen. Om handen däremot inte blir rosa måste Allen-testet göras på den andra armen.
Ta på dig engångshandskar och lokalisera den radiella artären, palpera den lätt för en stark puls. Rengör platsen med en antimikrobiell pinne. Om klorhexidin används, utför en rörelse framåt/bakåt och gnugga i cirka 30 sekunder. Låt huden torka. Efter desinfektion ska platsen inte palperas om inte sterila handskar används.
Stabilisera handen med handleden sträckt över den ihoprullade handduken, handflatan vänd uppåt. Palpera artären över punkteringsstället med pek- och långfingret på den icke-dominanta handen medan du håller sprutan med den dominerande handen över punkteringsstället. Rör inte direkt vid området som ska stickas.
Håll nålens munstycke uppåt i en 45 graders vinkel mot det radiella slaget med sprutan parallellt med artärens lopp. Håll nålen i 60 graders vinkel när du punkterar artären brachialis.
Pricka huden och artären samtidigt. Observera återflödet av blod i sprutan. Det pulserande blodet kommer att återflöda in i sprutan. Dra inte i kolven. Fyll sprutan till 5 ml.
Efter att ha tagit blod, dra ut sprutan medan den icke-dominanta handen börjar komprimera det arteriella punkteringsstället med 5×5 gasväv. Komprimera kraftigt tills blodflödet stannar eller i minst 5 minuter. Om patienten är på antikoagulantbehandling eller har en bloddyskrasi, applicera tryck i 10-15 minuter. Om det behövs, be en supportassistent att hålla gasväven på plats medan du förbereder provet för transport till labbet men be aldrig patienten att hålla gasväven.
När blödningen upphör och en rimlig tid har gått, applicera ett självhäftande bandage eller ett litet kompressionsförband. När provet har tagits, kontrollera om det finns några luftbubblor. Om några finns, ta bort dem genom att hålla sprutan i upprätt läge och långsamt skjuta ut lite blod på gasväv.
Sätt i nålskyddet. Placera det lufttäta locket på spetsen av sprutan. Vrid försiktigt sprutan för att säkerställa god fördelning av heparinet. Skaka inte. Placera sprutan i en kopp eller påse fylld med is.
Placera etiketten på sprutan enligt institutionens instruktioner. Placera sprutan nedsänkt i is i en biologisk riskpåse. Släng nålen i behållaren för vassa föremål och utför handhygien.
Ta provet omedelbart till laboratoriet.