Rött blod i avföringen: när ska man oroa sig?

By Cristiano Antonino On Februari 20, 2023

Närvaron av blod i avföringen är en händelse som larmar oss, ibland till och med överdrivet, för ofta är det första som kommer att tänka på cancer

Andra gånger förbiser vi dock symtomet för att besöka det "området" stör oss och för att det trots allt (tror vi!) kommer att vara triviala hemorrojder.

Var kommer blodet i avföringen ifrån?

Blod i avföringen kan vara synligt för blotta ögat (på toalettpapper, inne i toaletten eller blandat med avföring etc.) eller så kan det vara ockult blod, dvs inte synligt och endast påvisas med ett speciellt laboratorietest (detektering av ockult blod i avföring).

Blod i avföringen är ett tecken på blödning vid en punkt i mag-tarmkanalen och dess färg kan ge oss en indikation på var blödningen finns

Om avföringen är tjärsvart till färgen är det ett tecken på vad som kallas 'melaena' och orsaken till blödningen är i den övre delen av matsmältningskanalen, dvs matstrupen, magen, tolvfingertarmen, tunntarmen eller den högra delen av tjocktarmen såsom blindtarmen.

Den svarta färgen bestäms av närvaron av blodpigment som är ett resultat av de omvandlingar som hemoglobin genomgår när det passerar genom mag-tarmkanalen (”smält” blod).

Avföringen, förutom att ha en vacker svart färg, avger en särskilt stinkande, illamående lukt.

Om däremot blodet som avges, med eller utan avföring, är ljusrött eller brunrött, är man i närvaro av det som kallas haematochezia (av grekiskan 'aima', blod och 'kezèin', avföring) och orsaken ligger i den nedre matsmältningskanalen (tjocktarm och ändtarm).

Det bör dock noteras att i närvaro av svår övre matsmältningsblödning kan blodet som avges snabbt nå ändtarmen med bibehållen röd färg.

Definitioner av rektal blödning

Emissionen av ljusrött blod från anus definieras av följande termer:

Hematochezia. Detta är en generisk term för blödning som kan uppstå från vilken del av matsmältningskanalen som helst, även om det vanligtvis hänvisar till den nedre delen. Blödningen, som är mindre, kan åtfölja avföringen (som "strimmig", "lackning") eller uppstå isolerad (i slutet av avföringen) som "droppande".

Rectorrhagia. Detta tyder på riklig, jetliknande blödning, ofta utan avföring, av troligt rektalt ursprung.

Proctorrhagia. Det är synonymt med rektorragi om termen är avsedd att indikera en anal orsak (hemorrojder, fissur) till blödning (från grekiska, 'proctos', anus).

Enterorragi. Det är en generisk term som används för att indikera riklig blödning även med emission av blodproppar vars ursprung antas vara högre än ändtarmen (proximalt till sigma).

Ljust rött blod i avföringen: vad ska man göra?

Om färgen är klarröd indikerar det därför generellt låga rektala blödningar, vilket kan vara ett symptom på hemorrojder, sprickor, men också på polyper, en tumörform eller en inflammatorisk eller till och med kärlsjukdom.

En läkare som möter en patient som rapporterar rött blod i avföringen kommer att göra en omedelbar bedömning med hänsyn till ålder och eventuella associerade symtom.

När det gäller en ung person som efter en avföringsansträngning rapporterar att han ser röda blodprickar på toalettpappret eller i skålen är det lätt att misstänka hemorrojder.

Å andra sidan, om en patient över 50 (eller ännu yngre!) rapporterar att ha märkt blod blandat med avföring och om detta är förknippat med närvaron av slem och en möjlig förändring av evakueringen (förstoppning och/eller diarré), eller till och med anemi , då blir tanken mörkare eftersom det verkligen finns misstanke om en tumörpatologi.

Patienten måste, när han rapporterar till läkaren, väl ange egenskaperna och modaliteterna för blödningen (mängd blod som avges, associerade symtom, närvaro eller frånvaro av slem, etc.) eftersom det på grundval av egenskaperna hos det avgivna blodet är möjligt att formulera en initial diagnostisk hypotes.

Det bör dock påpekas att endast en specialistundersökning (proktologisk undersökning, ano-rektoskopi, koloskopi etc.) kan leda till en definitiv diagnos.

Hur uppträder blödningen?

Baserat på presentationen av rektal blödning görs den relevanta diagnostiska hypotesen.

Blod på toalettpapper (pappersblödning)

Om avföringen är normal och blod endast syns på toalettpappret kan man under reningsfasen anta att blödningen är ett symtom på hemorrojder.

Blodet "drycker"

Om avföringen som avges är normal och blod är synligt i slutet av avföringen och du ser att det "droppar" ner i skålen, är det med största sannolikhet hemorrojder.

Blödning och smärta

Om blödning åtföljs av analsmärta, under och efter utsläpp av avföring, kan man tänka sig analfissur komplicerad av blödning.

Blod på avföring

Om blodet är knallrött och strimlar avföringen är orsaken med största sannolikhet hemorrojder, men misstanken om mycket allvarligare orsaker (tumörer i sista tarmkanalen) kan inte uteslutas.

Blod i (blandad) avföring

Om färgen på blodet är mörkröd och det blandas med avföring, är blödningen i tjocktarmen (tjocktarmen).

Sjukdomar som kan orsaka denna typ av problem är polyper, tumörer, divertikler, inflammatoriska och kärlsjukdomar.

Koagulerat blod

Indikerar långsam men signifikant blödning från en patologi uppströms ändtarmen (divertikler, angiodysplasi, Dieulafoy-lesioner). Patienten behöver sjukhusvård.

Klarrött, rikligt med blod utan avföring

Detta är en allvarlig orsak till blödning som snart leder till hemodynamisk instabilitet (fall i blodtryck, etc.).

Till en början åtföljs blodet av avföring, men efter några evakueringar töms endast blod ut (vanligtvis en divertikulär eller vaskulär blödning). Patienten behöver sjukhusvård.

Blod, slem och diarré avföring

Emissionen av slem med blod, möjligen i samband med diarréutsöndringar, är typiskt för kronisk inflammatorisk sjukdom (CUP).

Falsk blödning

Det finns vissa livsmedel som kan ge en röd färg till avföring så att de simulerar matsmältningsblödningar.

Detta är en situation som, när den inträffar, bokstavligen skickar patienten i kris.

Det bör dock noteras att vid falsk blödning blir toalettpapper inte rödfärgade, som det gör vid riktiga blödningar.

Det kan dock förekomma att toalettvattnet får en rödaktig färg efter att ha ätit en del av dessa livsmedel (som rödbetor).

Förutom den falska färgen är det ibland möjligt att se röda matrester (tomater, paprika, etc.) i avföringen, men inte ens då kommer "bitarna, prickarna eller granulerna" att färga toalettpappret.

Vad ska man göra om det finns blod i avföringen?

Om det finns blod i avföringen bör man alltid konsultera en läkare som kommer att ordinera lämpliga metoder för diagnos (rektoskopi, koloskopi) efter en lämplig klinisk utvärdering (som måste innefatta en anal inspektion och digital utforskning av ändtarmen).

Det vanliga felet för patienten (och ibland läkare!) är att underskatta förekomsten av rektal blödning eftersom det ofta finns en tendens att minimera det och tro att det är... triviala hemorrojder.

I de flesta fall är det hemorrojder (eller någon annan godartad orsak) men det kan vi bara säga efter en specialistundersökning.