Ngất xỉu, cách xử trí cấp cứu liên quan đến mất ý thức

By cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Hỗ trợ đầu tiên người trả lời đầu tiên cho sức khoẻ y tá Paramedic giải cứu thanh trượt

Mất ý thức và ngất xỉu là trường hợp khẩn cấp phổ biến thứ sáu mà các chuyên gia phòng cấp cứu phải ứng phó, chiếm gần 8% tổng số cuộc gọi

Đây là những trường hợp khẩn cấp mà người cứu hộ không nên coi thường: thứ nhất là do tác động tâm lý mà những sự kiện này gây ra cho những người xung quanh bệnh nhân, và thứ hai là vì mất ý thức có thể là dấu hiệu của một bệnh cảnh lâm sàng thực sự nghiêm trọng.

Người cứu hộ nên xem xét chúng một cách nghiêm túc và không nên phân loại chúng một cách hời hợt là 'huyết áp thấp'.

Ngất xỉu, còn được gọi là ngất, ảnh hưởng đến 6 trên 1,000 người hàng năm. Có tới một nửa số phụ nữ trên 80 tuổi đã trải qua ít nhất một lần ngất xỉu vào một thời điểm nào đó trong đời. Trong số những bệnh nhân ngất đến khoa cấp cứu, khoảng 4% tử vong trong 30 ngày tiếp theo. Nguy cơ đối với sức khỏe của bệnh nhân do ngất xỉu phụ thuộc rất nhiều vào nguyên nhân gây ra tình trạng này.

Mất ý thức hoặc ngất xỉu Định nghĩa

Ngất xỉu là gì?

Ngất xỉu là tình trạng mất ý thức và sức mạnh cơ bắp, đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh, thời gian ngắn và hồi phục tự phát.

Nó được gây ra bởi sự giảm lưu lượng máu đến não, điển hình là do huyết áp thấp.

Một số trường hợp có các triệu chứng trước khi mất ý thức như choáng váng, vã mồ hôi, da tái nhợt, nhìn mờ, buồn nôn, ói mửa, hoặc cảm thấy ấm áp.

Ngất cũng có thể liên quan đến một đợt co giật cơ ngắn. Khi ý thức và sức mạnh cơ bắp không bị mất hoàn toàn, nó được gọi là tiền ngất.

Khuyến cáo rằng tiền ngất được xử lý giống như ngất.

Nguyên nhân Định nghĩa Ngất xỉu

Ngất xỉu có thể được kích hoạt bởi bất kỳ điều nào sau đây:

Sợ hãi hoặc chấn thương tình cảm
Đau dữ dội
Hạ huyết áp đột ngột
Lượng đường trong máu thấp do bệnh tiểu đường hoặc nhịn ăn quá lâu
Tăng thông khí (thở nhanh, nông)
Mất nước
Đứng ở một vị trí quá lâu
Đứng lên quá nhanh
Nỗ lực thể chất ở nhiệt độ nóng
Ho quá mạnh
Căng thẳng khi đi tiêu
Động kinh
Tiêu thụ ma túy hoặc rượu

Nguyên nhân từ không nghiêm trọng đến có khả năng gây tử vong. Có ba loại nguyên nhân chính: liên quan đến tim hoặc mạch máu, vasovagal (còn được gọi là phản xạ) và hạ huyết áp thế đứng.

Ngất liên quan đến tim hoặc máu

Các nguyên nhân gây ngất liên quan đến tim có thể bao gồm nhịp tim bất thường, các vấn đề về van tim hoặc cơ tim, hoặc tắc nghẽn mạch máu do thuyên tắc phổi hoặc bóc tách động mạch chủ.

Nguyên nhân phổ biến nhất của ngất liên quan đến tim là rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường), trong đó tim đập quá chậm, quá nhanh hoặc quá bất thường để bơm đủ máu lên não. Một số rối loạn nhịp tim có thể đe dọa tính mạng. Bệnh tim hoặc rối loạn chức năng làm giảm lưu lượng máu đến não làm tăng nguy cơ ngất.

Tình trạng liên quan đến tim phổ biến nhất liên quan đến ngất xỉu là nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc biến cố thiếu máu cục bộ. Phụ nữ có nhiều khả năng bị ngất như một triệu chứng biểu hiện của nhồi máu cơ tim. Nói chung, ngất xỉu do bệnh cấu trúc của tim hoặc mạch máu đặc biệt quan trọng để nhận biết, vì chúng cảnh báo các tình trạng có khả năng đe dọa đến tính mạng.

Ngất Vasovagal

Ngất Vasovagal, còn được gọi là ngất phản xạ, là một trong những loại ngất phổ biến nhất.

Nó có thể xảy ra để phản ứng với các tác nhân khác nhau, chẳng hạn như các tình huống đáng sợ, xấu hổ hoặc khó chịu, trong quá trình lấy máu hoặc những khoảnh khắc căng thẳng đột ngột.

Nó cũng có thể được kích hoạt bởi một hoạt động cụ thể, chẳng hạn như đi tiểu, nôn mửa hoặc ho.

Với ngất vasovagal, bệnh nhân thường dễ bị huyết áp thấp bởi các yếu tố môi trường khác nhau.

Ví dụ, lượng máu thấp hơn dự kiến do chế độ ăn ít muối hoặc nhiệt gây giãn mạch làm trầm trọng thêm ảnh hưởng của lượng máu không đủ.

Nếu có nỗi sợ hãi hoặc lo lắng tiềm ẩn (ví dụ: tình huống xã hội) hoặc nỗi sợ hãi cấp tính (ví dụ: sự kiện nguy hiểm hoặc đau đớn tiềm ẩn), nó có thể kích hoạt phản ứng bỏ chạy hoặc chiến đấu của cơ thể.

Trong phản ứng bỏ chạy hoặc chiến đấu, não làm tăng hoạt động bơm máu của tim.

Nếu tim không thể cung cấp đủ lượng máu—do huyết áp thấp—phản ứng phản hồi sẽ làm chậm nhịp tim quá mức, dẫn đến mất máu lên não.

Các triệu chứng liên quan có thể được cảm nhận trong vài phút dẫn đến giai đoạn vasovagal và được gọi là tiền chứng.

Chúng bao gồm chóng mặt, lú lẫn, xanh xao, buồn nôn, tiết nước bọt, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, mờ mắt và muốn đi đại tiện đột ngột, trong số các triệu chứng khác.

Các loại Ngất Vasovagal

Ngất xỉu đơn độc: Cơn ngất có thể xảy ra đột ngột chỉ với những triệu chứng báo trước ngắn gọn nếu có. Loại ngất xỉu này có xu hướng xảy ra ở thanh thiếu niên và có thể liên quan đến việc nhịn ăn, tập thể dục, căng cơ bụng hoặc các tình huống thúc đẩy giãn mạch (ví dụ: nóng, rượu). Đối tượng luôn thẳng đứng. Thử nghiệm bàn nghiêng, nếu được thực hiện, nói chung là âm tính.

Ngất tái phát: Ngất tái phát thường biểu hiện với các triệu chứng liên quan phức tạp. Nó có liên quan đến buồn ngủ, rối loạn thị giác trước đó ("đốm trước mắt"), đổ mồ hôi, choáng váng. Chủ ngữ thường nhưng không phải lúc nào cũng đứng thẳng. Thử nghiệm bàn nghiêng, nếu được thực hiện, nói chung là khả quan. Nó là tương đối không phổ biến.

Ngất do hạ huyết áp thế đứng

Ngất do hạ huyết áp thế đứng chủ yếu do huyết áp giảm quá mức khi một người đứng lên từ tư thế nằm hoặc ngồi.

Khi đầu được nâng cao hơn chân, trọng lực làm cho huyết áp trong đầu giảm xuống.

Điều này kích hoạt phản ứng thần kinh giao cảm để bù đắp và phân phối lại máu trở lại não.

Phản ứng giao cảm gây co mạch ngoại vi và tăng nhịp tim để nâng huyết áp trở lại mức cơ bản.

Những người khỏe mạnh có thể gặp các triệu chứng nhẹ (ví dụ: chóng mặt hoặc hoa mắt) khi họ đứng lên nếu huyết áp phản ứng chậm với tư thế đứng thẳng.

Nếu huyết áp không được duy trì đầy đủ trong khi đứng, ngất xỉu có thể xảy ra.

Hạ huyết áp thế đứng thoáng qua là khá phổ biến và không nhất thiết báo hiệu một căn bệnh nghiêm trọng tiềm ẩn.

Hạ huyết áp thế đứng có thể là do thuốc, mất nước, chảy máu nhiều hoặc nhiễm trùng.

Những người dễ bị hạ huyết áp thế đứng nhất là những người già yếu hoặc những người bị mất nước.

Hạ huyết áp thế đứng nghiêm trọng hơn thường là kết quả của một số loại thuốc thường được kê đơn, bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc chống tăng huyết áp và nitroglycerin.

Cách xử lý các trường hợp cấp cứu ngất xỉu

Các cách hiệu quả nhất để xác định nguyên nhân cơ bản của ngất xỉu là tiền sử bệnh, khám thực thể và điện tâm đồ (ECG).

Điện tâm đồ rất hữu ích để phát hiện nhịp tim bất thường, lưu lượng máu đến cơ tim kém và các vấn đề về điện khác.

Các nguyên nhân liên quan đến tim cũng thường có ít dấu hiệu hoặc triệu chứng sớm.

Huyết áp thấp và nhịp tim nhanh sau sự kiện có thể cho thấy mất máu hoặc mất nước, trong khi nồng độ oxy trong máu thấp có thể thấy sau sự kiện ở những người bị thuyên tắc phổi.

Các xét nghiệm cụ thể hơn như máy ghi vòng lặp cấy ghép, xét nghiệm bàn nghiêng hoặc xoa bóp xoang cảnh có thể hữu ích trong những trường hợp không chắc chắn.

Thử nghiệm bàn nghiêng (TTT) là một thủ tục y tế thường được sử dụng để chẩn đoán ngất hoặc ngất xỉu

Thử nghiệm bàn nghiêng có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Trong một số trường hợp, bệnh nhân sẽ được buộc vào một bàn nghiêng nằm phẳng và sau đó nghiêng hoặc treo hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn thẳng đứng (như thể đang đứng).

Hầu hết thời gian, bệnh nhân bị treo ở một góc từ 60 đến 80 độ.

Đôi khi, bệnh nhân sẽ được cho dùng một loại thuốc, chẳng hạn như nitroglycerin hoặc isoproterenol, để tạo ra độ nhạy cảm cao hơn đối với xét nghiệm.

Trong mọi trường hợp, bệnh nhân được hướng dẫn không di chuyển.

Các triệu chứng, huyết áp, mạch, điện tâm đồ và độ bão hòa oxy trong máu của bệnh nhân được ghi lại.

Thử nghiệm kết thúc khi bệnh nhân ngất xỉu hoặc phát triển các triệu chứng quan trọng khác hoặc sau một khoảng thời gian nhất định (thường từ 20 đến 45 phút, tùy thuộc vào cơ sở hoặc quy trình cá nhân hóa).

Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) thường không bắt buộc trừ khi có những lo ngại cụ thể.

Các nguyên nhân khác cần được xem xét bao gồm động kinh, đột quỵ, chấn động, lượng oxy trong máu thấp, lượng đường trong máu thấp, ngộ độc thuốc và một số nguyên nhân khác. tâm thần rối loạn.

Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản.

Những người được coi là có nguy cơ cao sau khi điều tra có thể được nhập viện để theo dõi tim thêm.

Cách để Điều trị Ngất xỉu

Nếu bạn thấy ai đó ngất xỉu, hãy gọi số khẩn cấp ngay lập tức.

Mặc dù ngất xỉu thường không có ý nghĩa về mặt y tế, nhưng bạn không thể biết liệu đó có phải là triệu chứng của một tình trạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như co giật hoặc đau tim hay không.

Người điều phối sẽ hỏi xem người bị ngất hiện có ý thức và tỉnh táo hay không và sau đó đưa ra hướng dẫn thích hợp.

Bạn phải luôn coi ngất xỉu là một trường hợp cấp cứu y tế cho đến khi các dấu hiệu và triệu chứng thuyên giảm và nguyên nhân được xác định.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn bị ngất nhiều hơn một lần.

Nếu bạn cảm thấy yếu ớt:

Nằm xuống hoặc ngồi xuống. Để giảm nguy cơ ngất xỉu lần nữa, hãy đứng dậy từ từ.
Nếu bạn ngồi xuống, hãy đặt đầu của bạn giữa hai đầu gối.

Nếu người khác bị ngất:

Đặt người nằm ngửa. Nếu không có vết thương nào và người đó còn thở, hãy nâng cao chân của người đó cao hơn tim — khoảng 12 cm — nếu có thể. Nới lỏng thắt lưng, cổ áo hoặc quần áo bó sát khác. Để giảm nguy cơ ngất xỉu lần nữa, đừng đỡ nạn nhân dậy quá nhanh. Nếu người đó không tỉnh lại trong vòng một phút, hãy gọi 30 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn.
Kiểm tra hơi thở. Nếu người đó không thở, hãy bắt đầu hô hấp nhân tạo. Gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn. Tiếp tục hô hấp nhân tạo cho đến khi có sự trợ giúp hoặc người đó bắt đầu thở được. Nếu người đó bị thương do ngã dẫn đến ngất xỉu, hãy điều trị vết sưng, vết bầm tím hoặc vết cắt một cách thích hợp—kiểm soát chảy máu bằng áp lực trực tiếp.

Làm thế nào để EMTs & Paramedics điều trị ngất xỉu

Đối với tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng, bước đầu tiên là đánh giá bệnh nhân một cách nhanh chóng và có hệ thống.

Hướng dẫn Điều trị & Tài nguyên dành cho Người trả lời đầu tiên về Y tế

Hướng dẫn điều trị mất ý thức (ngất) có thể được tìm thấy trên trang 23 của Hướng dẫn Lâm sàng EMS Mô hình Quốc gia của Hiệp hội Quốc gia về Quan chức EMT của Bang (NASEMSO).

NASEMSO duy trì các hướng dẫn này để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo ra các hướng dẫn lâm sàng, giao thức và quy trình vận hành hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Các hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các chuyên gia EMS sử dụng.

Các hướng dẫn bao gồm các điều trị và can thiệp sau:

Điều trị và can thiệp nên hướng đến những bất thường trong khám sức khỏe hoặc khám bổ sung và có thể bao gồm kiểm soát rối loạn nhịp tim, thiếu máu cục bộ/nhồi máu cơ tim, xuất huyết, sốc, v.v.

Quản lý đường thở theo chỉ định
Oxy thích hợp
Đánh giá xuất huyết và điều trị sốc nếu có chỉ định
Thiết lập quyền truy cập IV
Bolus chất lỏng nếu thích hợp
Máy theo dõi tim
Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
Theo dõi và điều trị rối loạn nhịp tim (nếu có, tham khảo hướng dẫn thích hợp)

Giao thức EMS cho các trường hợp khẩn cấp ngất hoặc ngất

Các phác đồ điều trị ngất hoặc ngất trước khi nhập viện khác nhau tùy theo nhà cung cấp dịch vụ EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Một giao thức điển hình có thể tuân theo các bước ban đầu này sau khi đánh giá bệnh nhân cẩn thận:

Chăm sóc y tế định kỳ
Nhẹ nhàng hạ người bệnh xuống tư thế nằm ngửa hoặc Vị trí Trendelenburg nếu hạ huyết áp
Oxy thích hợp
Lấy đường huyết nếu được chấp thuận. Nếu < 60, hãy tham khảo Hướng dẫn về Hạ đường huyết.
Bắt đầu IV/IO NS @ TKO, nếu được phê duyệt
Nếu bệnh nhân bị hạ huyết áp hoặc có dấu hiệu mất nước, hãy truyền 500ml dịch bolus