Đặt nội khí quản cho trẻ em: Đạt được kết quả tốt

By cristiano Antonino On Tháng 12, 2023

Đặt nội khí quản cho trẻ em là một quy trình phải được hiểu đầy đủ: sự phát triển non nớt và chưa trưởng thành của hệ thống phổi, bệnh nặng, chấn thương, quá liều, hít phải và các tình trạng tim phổi khác đòi hỏi phải bảo vệ đường thở và thiết lập một phương tiện an toàn và chắc chắn để thông khí.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ trải qua những thay đổi về giải phẫu khi chúng lớn lên, với sự khác biệt rõ rệt nhất là dưới 2 tuổi

Từ 2 đến 8 tuổi, đường thở đang trong giai đoạn chuyển tiếp và đến 8 tuổi, giải phẫu tương đương với một người trưởng thành nhỏ.1

Trẻ em có một số điểm khác biệt về giải phẫu đường thở bao gồm lưỡi lớn hơn, nắp thanh quản mềm và lớn hơn, vòng sụn nhẫn hẹp và lỗ thanh môn cao hơn và ra trước hơn.

Khi còn nhỏ, thanh môn nằm ở vị trí C1, di chuyển xuống C3-C5 vào khoảng 7 tuổi và cuối cùng là C4-C6.1

Khí quản ngắn hơn, hẹp hơn và phù hợp hơn.2

Từ sơ sinh đến khoảng 2 tuổi, khả năng kiểm soát hô hấp kém hơn, sử dụng các cơ thông khí kém hiệu quả, cơ học đường thở và phổi khác nhau, đồng thời tỷ lệ trao đổi chất cơ bản cao hơn (tăng nguy cơ mất bão hòa nhanh trong khi đặt nội khí quản).

Những yếu tố này dẫn đến nguy cơ suy tim, hô hấp cao hơn, thậm chí còn rõ rệt hơn trong quá trình đặt nội khí quản ở bệnh nhân sơ sinh và trẻ em.

Tổng dung tích phổi (TLC) và dung tích cặn chức năng (FRC) thấp hơn và lồng ngực tuân thủ tốt hơn trong khi phổi ít tuân thủ hơn.

Những vấn đề này làm gia tăng xu hướng sử dụng bẫy khí và đóng cửa sớm các đường hàng không đầu cuối.2

Chuẩn bị đặt nội khí quản cho trẻ em

Đào tạo đặt nội khí quản cho trẻ sơ sinh/nhi nhi có thể được thực hiện bằng cách sử dụng mô phỏng để cho phép cài đặt an toàn, được kiểm soát, cung cấp thời gian để nhóm cải thiện giao tiếp, thực hành sử dụng các phương tiện hỗ trợ khác nhau để đặt nội khí quản và xử lý các tình huống khác nhau để chuẩn bị cho các điều kiện thay đổi hoặc hoàn cảnh đặc biệt.

Có một danh sách kiểm tra đặt nội khí quản đã được chứng minh là rất hữu ích để đảm bảo tất cả các Trang thiết bị có sẵn và hoạt động, các loại thuốc thích hợp và liều lượng tương ứng đã được xem xét và chuẩn bị, đồng thời nhóm đặt nội khí quản đã sẵn sàng và sẵn sàng cho thủ thuật.

Các danh sách kiểm tra mẫu luôn có sẵn và nếu cần, nhóm có thể tùy chỉnh những danh sách này để phù hợp với đặc điểm của tổ chức của họ.2-3

Đánh giá bệnh nhân trước khi đặt nội khí quản là cần thiết để đánh giá giải phẫu và kiểm tra tình trạng huyết động và phổi.

Do sự khác biệt về mặt giải phẫu đã đề cập ở trên, một cuộn vai hoặc khăn gấp có thể hữu ích để định vị đầu và cổ để có thể hình dung được dây thanh âm và thanh môn.

Trước đây, ETT không có bóng được sử dụng phổ biến nhất ở bệnh nhân sơ sinh nhưng việc sử dụng ống có bóng đang gia tăng do các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chúng có thể là lựa chọn tốt hơn.4

Đặt nội khí quản miệng cũng là cách được sử dụng nhiều nhất nhưng đặt nội khí quản mũi là một lựa chọn khả dụng và có thể được cân nhắc vì nhiều nghiên cứu đang được công bố cho thấy kết quả thuận lợi.5

Kích thước ETT cho trẻ sơ sinh thường được xác định theo cân nặng của bệnh nhân (ống 2.5 mm nếu <1,000 gam, ống 3.0 nếu 1,000-2,000 gam, ống 3.5 mm nếu 2,000-3,000 gam, ống 3.5 hoặc 4.0 mm nếu >3,000 gam).3

Chọn đúng kích thước ETT là một thách thức, với một số mô hình dự đoán kích thước được đề xuất có sẵn.

Một bài báo xuất bản vào năm 2022 đã so sánh bốn phương pháp ước tính kích thước ống chính xác cho bệnh nhi và kết luận rằng đánh giá siêu âm sụn nhẫn và khí quản là phương pháp tốt nhất và sử dụng đường kính của ngón tay út là phương pháp tốt nhất trong số các phương pháp thông thường. 6

SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Quy trình đặt nội khí quản cho trẻ em

Để đặt nội khí quản, bệnh nhân nên được đặt đúng tư thế và được cung cấp oxy trước.

Nếu có thể, thuốc (an thần và tê liệt) có thể hữu ích để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt nội khí quản.

Thông khí oxy và mặt nạ túi nên được tiếp tục trong suốt quy trình để tránh khử bão hòa và làm sạch CO2 thở ra.

An thần thường được thực hiện với Fentanyl (4 mcg/kg), sau đó là rửa nước muối trước, sau đó xem xét cho Atropine (20 mcg/kg) sau đó rửa nước muối để giảm các vấn đề về nhịp tim chậm phản xạ và dịch tiết khô.

Suxamethonium (2 mg/kg) sau đó được truyền nước muối để làm tê liệt, và nên đặt nội khí quản ngay lập tức.

Quy trình nên dừng lại nếu việc đặt nội khí quản không được hoàn thành trong vòng 30 giây kể từ thời điểm đặt ống soi thanh quản, nếu nhịp tim chậm <70 nhịp/phút xảy ra bất cứ lúc nào hoặc nếu độ bão hòa oxy giảm xuống <70%.

Sử dụng thông khí bằng mặt nạ túi với oxy để lấy lại đường cơ sở tốt trước khi bắt đầu lại quy trình.3 Có thể sử dụng ống thông bougie để thiết lập đường đi qua thanh môn và cho phép ETT đi qua ống thông vào đường thở dưới.

Soi thanh quản bằng video có thể hữu ích nếu không thể nhìn thấy thanh môn.6

Vị trí chính xác trong đường thở là một thách thức đối với trẻ sơ sinh và bệnh nhi nhỏ tuổi do chiều dài của khí quản ngắn.

Các mô hình dự đoán đã được sử dụng để đưa ra hướng dẫn về độ sâu của ETT nhưng đã có một số nghiên cứu chỉ ra các vấn đề với nhiều hướng dẫn. Công việc đang tiếp tục thử và cải thiện các mô hình này.2,8

Xác nhận đặt ETT bao gồm khám sức khỏe, nghe tim phổi và thượng vị, chụp ảnh capnography, chụp X quang ngực, sử dụng các thiết bị truyền ánh sáng/âm thanh và siêu âm.2

Chuyển động của đầu (bằng cách gập cổ hoặc duỗi cổ hoặc xoay đầu từ bên này sang bên kia) di chuyển ETT lên hoặc xuống trong khí quản.

Điều này có thể làm sai vị trí của ETT, vì vậy cần phải hết sức cẩn thận để đảm bảo ống nằm đúng vị trí và không bị sai vị trí khi thực hiện các thủ thuật hoặc di chuyển bệnh nhân (tức là vận chuyển, giữ, đặt lại vị trí trên giường).2

TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC ĐÀO TẠO TRONG SỰ CỐ GẮNG: THAM QUAN BỐC THĂM SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Bảo vệ đường hàng không

Sau khi ETT đã được lắp vào và kiểm tra vị trí thích hợp, nó phải được cố định. ETT có thể được cố định bằng cách dán hoặc bằng thiết bị giữ ống.

Với một trong hai phương pháp, cần phải hết sức cẩn thận để tránh kích ứng da, tổn thương da và lở loét do tỳ đè.

Nếu sử dụng băng dính, hãy sử dụng loại “pre-taping” với băng trong suốt, chẳng hạn như Tegaderm của 3M, Duoderm OpSite của Convatec hoặc màng chắn No Sting của 3M, giúp tăng độ bám dính của băng và bảo vệ da.

Một số băng có sẵn để sử dụng bao gồm các sản phẩm như Leukoplast hoặc Elastoplast của Beiersdorf Inc, hoặc WetPruf của Kendall Healthcare Products.

Không nên sử dụng các hợp chất benzoin để hỗ trợ băng dính vào da nhằm cố định ETT cho trẻ sơ sinh vì có thể gây tổn thương cho da khi tháo băng.9

Khó sử dụng băng để cố định ETT ở trẻ sơ sinh và bệnh nhi do lượng lớn dịch tiết ở miệng

Nhiều địa điểm đang sử dụng các thiết bị giữ ETT hoạt động hiệu quả trong việc bảo vệ đường thở. Có một số thiết bị có sẵn trên thị trường, bao gồm Giá đỡ ống AnchorFast ET, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu Giá đỡ ETT và Giá đỡ ống Laerdal Thomas.9

MÁY CĂNG, BẢNG CỘT SỐNG, MÁY THOẠI PHỔI, GHẾ SƠ TÁN: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN GÒN ĐÔI TẠI HỘI CHỢ KHẨN CẤP

Đặt nội khí quản cho trẻ em, kết luận

Việc đặt nội khí quản ở bệnh nhân sơ sinh và trẻ em rất phức tạp và có thể gây căng thẳng.

Nó đòi hỏi kỹ năng, kiến thức, thực hành và đội ngũ phù hợp, thiết bị phù hợp, giao tiếp tốt và thời điểm thích hợp để thành công.

Những bệnh nhân này không thể được chăm sóc như “người lớn nhỏ” mà cần được chăm sóc đặc biệt do kích thước và bản chất mong manh của họ.

dự án

Từ trang web Gây mê chính: Đặt nội khí quản cho bệnh nhân nhi | Khóa gây mê (aneskey.com).
Volsko TA. Bài giảng của Kittredge: An toàn đường thở ở trẻ sơ sinh và nhi khoa. Chăm sóc hô hấp. 2022 ngày 1 tháng 67;6(756):68-XNUMX.
Abdelhadi AA, et al. Đặt nội khí quản không khẩn cấp cho trẻ sơ sinh: Quản lý thực tế. Tháng 2022 năm XNUMX
Chen L, và cộng sự. Ống nội khí quản có còng so với không có bóng ở trẻ em: một phân tích tổng hợp. Mở Thuốc. 2018 ngày 1 tháng 13;1(366):73-XNUMX.
Christian CE, et al. Việc sử dụng và kết quả của việc đặt nội khí quản ở những bệnh nhân cần thở máy ở các PICU của Hoa Kỳ. Chăm sóc Ped Crit Med. 2020 ngày 11 tháng 21;7(620):4-XNUMX.
Putra SR. So sánh độ chính xác giữa bốn phương pháp ước tính đường kính ống nội khí quản cho bệnh nhi: Một nghiên cứu cắt ngang, quan sát.
Chu M, et al. Nội soi thanh quản bằng video cải thiện sự thành công của việc đặt nội khí quản cho trẻ sơ sinh cho người mới nhưng không phải cho nhân viên y tế có kinh nghiệm. Biên giới trong Nhi khoa. 2020 ngày 6 tháng 8;445:XNUMX.
Volsko TA, et al. Phát triển và xác nhận nội bộ một phương trình sử dụng các biện pháp nhân trắc học để dự đoán độ sâu đặt ống nội khí quản chính xác. Có thể J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Cố định các ống nội khí quản ở trẻ em: Hãy dán băng như ý của bạn! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. Hướng dẫn tạm thời năm 2022 dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về cơ bản và ACLS ở người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh bị nghi ngờ hoặc xác nhận nhiễm COVID-19. Lưu hành: Chất lượng và kết quả tim mạch. 2022 tháng 15;4(008900):eXNUMX.