急性和慢性呼吸功能不全患者的管理：概述
各种类型的呼吸功能不全是在紧急情况下工作的人必须非常了解的一种情况
呼吸功能不全患者的管理
具有这种临床表现的患者的管理特别复杂并且有死亡风险。
因此，建议仔细研究原因、症状和后果，以便更好地进行干预。
此外，在文章的末尾，可以找到许多特别的见解。
“呼吸功能不全”是指由于整个呼吸系统（不仅仅是肺部，因为它被错误地认为）无法执行其许多功能而引起的综合症，包括确保身体充分气体交换的重要功能（二氧化碳 -氧气）在休息和运动时。
在呼吸功能不全的患者中，会发生低氧血症（动脉血中氧气水平降低），这可能与高碳酸血症（二氧化碳值增加）有关，这可能是致命的。
由于它是出现在各种疾病过程中的临床状况，因此它本身不被认为是一种疾病，而是一种综合征。
正常碳酸血症和高碳酸血症呼吸功能不全
根据它是只影响氧气供应还是影响二氧化碳的去除，有人说：
- 正常碳酸血症（或部分或低氧血症或 I 型）呼吸衰竭：观察到无高碳酸血症的低氧血症，即在正常 PaCO2 水平（PaO2 < 2mmHg；PaCO60 < 2mmHg）存在下低 PaO45 水平。
- 高碳酸血症（或全身、或总或 II 型）呼吸衰竭：观察到低氧血症和高碳酸血症，即低和高 PaO2 水平（PaO2 < 60mmHg；PaCO2 > 45mmHg）。 在这种情况下，尤其是在严重形式和起病迅速的情况下，存在的过量二氧化碳会使血液呈酸性（即动脉血的 pH 值降至 7.30 以下）。 在第一阶段，肾脏试图缓冲和补偿这种过量的酸度，使碳酸氢盐进入循环。 当这种补偿机制变得不足时，就会发生呼吸性酸中毒，这是一种代表医疗紧急情况的情况。
这两种类型都可以以急性或慢性形式表现出来。
还有第三种形式：慢性呼吸衰竭加重，也称为“慢加急性”，是COPD患者常见的并发症。
另一种可能的分类是基于这样一个事实，即它只发生在体育锻炼或什至休息时，我们在此基础上区分：
- 潜在的呼吸功能不全：在劳累时发生，但在休息时不发生；
- 明显的呼吸功能不全：它发生在休息时，并且在劳累时会恶化。
急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是最严重的形式。
严重性还与呼吸功能不全表现出来的速度有关，因为呼吸功能不全可能以高速率改变值出现，即使值本身保持在正常范围内。
慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭通常不如急性呼吸衰竭严重，但不应因此而被视为无危险。
它发生得更慢（数月或数年），并且有一种更严重的形式称为“慢性加重呼吸衰竭”，在慢性形式期间 PaCO2 快速快速增加之际。
在这种情况下，治疗是有限的，因为它们会恢复到以前的情况（慢性形式）。
急性和慢性呼吸衰竭的原因
急性和慢性呼吸衰竭通常是以下原因的结果：
- 急性肺水肿;
- 大面积肺栓塞；
- 张力性气胸;
- 与慢性或急性形式相关的慢性阻塞性肺病 (COPD) 会增加死亡的危险和风险；
- 呼吸窘迫 综合症
- 支气管哮喘
- 血胸，作为治疗期间的并发症；
- 头部外伤。
环境原因
- 由于 O2 稀薄，即使在健康受试者中也能在高海拔地区持久存在；
- O2 浓度低的环境。
神经和肌肉骨骼原因
- 吉兰巴雷综合征；
- 破伤风和肉毒杆菌毒素；
- 巴比妥类药物中毒；
- 重症肌无力;
- 肌肉萎缩症;
- 延髓性脊髓灰质炎;
- 四肢瘫痪；
- 脊柱后凸;
- 移动翻盖。
心血管原因
- 严重的肺动脉高压;
- 先天性心脏病；
- 休克;
- 肺内动静脉分流术；
- 肺栓塞;
- 肺梗塞。
肺实质病理
- 肺水肿;
- 尘肺;
- 肺不张;
- 气胸;
- 慢性阻塞性肺病；
- 哮喘;
- ARDS;
- 肺纤维化;
- 囊性纤维化;
- 肺炎。
其他原因
- 粘液水肿昏迷;
- 严重肥胖（二级或三级）。
I 型呼吸衰竭是最常见的形式，它几乎存在于涉及肺部的所有病理状况中。
一些最常见的是肺水肿或肺炎。
例如，可以在严重形式的慢性阻塞性肺病 (COPD) 和哮喘中发现 II 型形式。
呼吸功能不全的体征和症状
慢性呼吸功能不全的形式的特征在于循环红细胞的增加，这是身体为了尽可能多地输送氧气而实施的一种补偿系统。
慢性呼吸衰竭患者通常还患有称为慢性肺心病的心脏病，其特征是心脏右侧部分的结构和功能发生改变（右心室壁增厚和/或扩张），这些部分被发现可以泵血肺循环中的血液由于肺结构的变化而具有高血压（肺动脉高压）。
急性呼吸衰竭的迹象
临床体征和症状与血气变化有关：
A) 与缺氧相关的症状：
- 紫绀：由于存在浓度大于 5 g /100mL 的不与氧结合的血红蛋白（还原血红蛋白），皮肤呈蓝色；
- 呼吸急促;
- 呼吸困难；
- 呼吸困难（但可能不存在）；
- 心动过速
- 血压上升;
- 外周血管扩张；
- 肺动脉高压;
- 神经系统疾病；
- 虚弱和肌肉痉挛；
- 昏迷
B) 与高碳酸血症相关的症状：
- 酸血症：少尿、胃肠道酸分泌过多、胃溃疡、流口水、多汗；
- 脑血管扩张至颅内压增高：头痛， 呕吐, 神经精神障碍;
- 感觉麻木，高碳酸血症昏迷;
- 呼吸困难。
C) 慢性呼吸功能不全的迹象
- 呼吸困难
- 虚弱（疲劳）;
- 慢性脑病;
- 慢性呼吸性酸中毒；
- 高血压;
- 肺动脉高压;
- 慢性肺心病；
- 多球体。
呼吸功能不全的诊断
PaO2（动脉血中的氧分压）低于 60 mmHg 时称为呼吸功能不全。
选择此限制是因为它与血红蛋白解离曲线上的临界点密切相关，低于该临界点曲线变陡且 PaO2 的微小变化足以极大地改变血液中的氧含量。
同样，按照惯例，45 mmHg PaCO2 的限值已被选择用于高碳酸血症。
对于呼吸衰竭的诊断，医生依赖于：
- 基于病史和体格检查的临床考虑：评估患者的意识状态，寻找任何因果合并症，肺部和心脏客观性。
- 实验室检查：血气分析、血红蛋白饱和度、动脉 pH 值、碳酸氢盐浓度、血细胞比容、尿量和肾功能（氮质血症、肌酸酐血症）。
- 影像学诊断：心电图、肺量计等肺功能检查、超声心动图、胸片、CT扫描、CT血管造影、肺显像。
呼吸功能不全的治疗
目标有两个：
- 识别和治疗可能危及患者生命的与呼吸功能不全相关的并发症；
- 识别和治疗导致呼吸功能不足的根本原因。
对于 ARF 患者，医生的两项主要职责是：
- 纠正缺氧（可能通过吸氧）；
- 治疗可能发生的任何呼吸性酸中毒。
大多数情况下使用简单的氧气面罩，但更好的选择可能是文丘里面罩。
在更严重的情况下，可以使用 NIV（无创通气）或机械通气。 有用的辅助工具可以是鼻插管或 guedel / mayo 型金咽插管（用于 Glasgow 3 或 AVPU=你）。
给予患者的氧气百分比取决于达到特定氧饱和度目标的需要，SaO2 在 88% 和 92% 之间； IMA 和 STROKE 中的 SaO2 在 96% 到 97% 之间，在创伤事件中为 100%。
供氧方式、FiO2（氧气百分比）和供氧量（以升/分钟表示）均取决于要达到的饱和目标。
慢性呼吸功能不全的治疗
治疗因相关疾病而异：除了药理学（抗生素、支气管扩张剂）外，还可以包括生活方式的纠正（戒烟戒酒、均衡饮食以减轻体重等）。
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