肺动脉高压：原因、症状、诊断和治疗

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 5 月 22 日

健康管理滑块

当我们谈到肺动脉高压时，我们指的是一种罕见的、通常进行性的呼吸系统疾病，其特征是肺动脉血管内的血压升高

原因是血管壁的破坏或增厚，它们的变窄或阻塞，无论是全部还是部分。

这种情况会导致右心室疲劳，如果忽视这种疲劳，最终会导致不同严重程度的心力衰竭，甚至死亡。

什么是肺动脉高压？

在更好地了解什么是肺动脉高压之前，有必要回顾一下心脏和肺部的交流。

在正常情况下，血液从心脏的右侧开始，通过肺动脉，灌溉肺部的所有血管，直到到达毛细血管。

正是在这些小容器中，二氧化碳和氧气之间发生了交换。

肺动脉压通常较低，因此心脏右侧的肌肉比左侧少（后者将血液输送到身体的所有其他部位），需要更多的压力。

然而，有时，由于血管的结构变化（变窄、阻塞、顶叶增厚），压力会从平均 14mmHg 增加到 25mmHg。

在这些情况下，右心室承受过大的压力和容积负荷，可能会出现收缩衰竭，从而失代偿。

或者，可能发生右心室过度增厚和肿胀，形成所谓的肺心病，导致右心衰竭。

如果忽视或治疗不当，肺动脉高压甚至会导致致命的心力衰竭。

原因是什么？

鉴别肺动脉高压的病因，必须在疾病上有所区别。

它有可能在没有任何特定触发因素或既往疾病的情况下发生：我们在这种情况下谈论原发性或特发性肺动脉高压。

30 至 50 岁的女性——是男性的两倍——尤其受到影响。在这种情况下，原因不明，但随着研究的进展，一些与基因突变的关联正在被确定。

不幸的是，这些突变导致肺动脉高压的机制仍然未知。

此外，服用芬氟拉明（一种用于减肥的物质）、苯丙胺、可卡因和选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs) 等药物和物质显然可能是导致该病的严重危险因素。

肺动脉高压也可能与其他疾病一起发展，在这种情况下，我们说的是获得性或继发性高血压，这比前者更常见。

但是这些驾驶疾病是什么？肺气肿、肺纤维化、慢性阻塞性肺病和其他肺部疾病，以及睡眠呼吸暂停、与睡眠障碍相关的呼吸系统疾病。

仍然留在肺部区域，高血压可能由该区域的栓塞引起。

心脏缺陷或左心疾病也可能是一个原因，结缔组织的自身免疫性疾病，如硬皮病或红斑狼疮也可能是一个原因。

最后，还有其他一些疾病可以成为肺动脉高压的诱因，例如镰状细胞性贫血、慢性肝病和 HIV。

肺动脉高压的症状

通常，肺动脉高压表现为相当异常的呼吸短促（或呼吸困难），即使在非常轻微的身体活动中也会发生。

伴随呼吸困难的是容易失去能量、慢性疲劳、感觉头晕、轻度运动和昏厥下的头晕。

病至晚期，症状加重：休息时呼吸困难，右心受痛，疼痛类似心绞痛，水液停滞，下肢浮肿。

诊断

显然，不可能对肺动脉高压进行自我诊断；如果您意识到自己的健康问题到了您怀疑这种病理的程度，最好先咨询您的全科医生，他会指导您去看合适的专科医生。

继发性肺动脉高压的情况有所不同：通常对于上面列出的那种类型的病理，已经有一位知道如何进行正确的诊断测试以最好地制定诊断的专家进行跟踪。

让我们逐步了解通常为正确诊断规定的测试。

胸部 X 光片，突出显示肺动脉的任何扩张。

经胸超声心动图。这提供了心脏的准确视图以及右心房和心室的任何形态变化，我们已经看到这是肺压升高的结果。此外，如果进行超声多普勒检查，还可以获得肺动脉最大压力的间接估计值。

肺活量测定法检测肺部异常。这涉及向连接到测量各种呼吸参数的设备的管子吹气。

胸部血管计算机断层扫描，一种 X 射线检查，用于观察肺动脉并检测是否存在闭塞

肺灌注显像，一项允许对肺部血液循环进行拍照以观察血液供应中的阻塞或缺陷的调查。

所有这些测试都是非侵入性的，并且是将导管引入心脏的初步测试，这是进行明确诊断的唯一方法。

导管必须从手臂或腿开始到达右心，并能够直接测量某些参数，例如心房压力、平均肺压和心输出量。

此外，只有通过心导管插入术才能进行肺血管反应性测试：使用某些药物扩张肺血管以识别血管中的任何问题。

还可以进行其他测试以确认肺动脉高压的诊断、测量其严重程度并确定其原因：

验血以排除自身免疫性疾病的存在。

CT 血管造影检查肺部血栓。

EGA，血气分析，通过动脉取样测量血液中氧气和二氧化碳的含量。

心肺压力测试。

有可能预防肺动脉高压吗？

就原发性肺动脉高压而言，除了建议不要服用上述可能促进疾病发作的物质外，很难想到预防。

继发性肺动脉高压也没有任何真正的预防措施，只能尽可能地治疗身体状况以减少可能导致高血压的危险因素。

肺动脉高压如何治疗？

幸运的是，研究和医学创新每年都在进步：直到最近，肺动脉高压的唯一可能解决方案是肺移植，或者在严重心脏受损的情况下，心脏和肺移植。

显然，这是一种只在最严重的情况下才采用的解决方案，因为风险和禁忌症太多了。

然而，今天有几种治疗方法并不能彻底解决问题，但可以减缓疾病的进展并明显改善生活质量。

然而，必须指出的是，在最极端的情况下，高血压的进展没有停止，唯一的解决办法仍然是移植。

显然，当有一个确切的原因时，治疗会更容易。

现在让我们具体看看在大多数情况下使用的治疗方法：

设法扩张肺循环的药物的给药：钙拮抗剂、前列环素、抗内皮素药物和5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非等）。
这些物质能够降低肺动脉的血压。这可以决定性地改善患者的日常生活质量，延长预期寿命并降低即将进行移植的可能性。通常，血管扩张剂在颈动脉导管插入术期间对患者进行测试，因为它们对某些人可能是危险的。
在循环失代偿的情况下，口服抗凝剂可与利尿剂和其他心力衰竭疗法联合使用。这些药物也可以用于预防症状性并发症。特别是使用利尿剂以确保右心室保持正常容积并减少四肢肿胀；而抗凝血剂则通过防止血液凝固来降低肺栓塞的风险。
如果注意到患者的血氧减少，可以通过鼻插管或氧气面罩给氧。结果将是降低肺动脉的血压并缓解呼吸急促。

显然，继发性疾病的情况会有所不同：治疗将主要基于治愈疾病的治疗。