患者脊柱固定：什麼時候應該將脊柱板放在一邊？
關於脊柱固定：脊柱板長期以來一直是有時激烈對話的主題，這些都導致了對醫療設備的更大認識，以及正確使用它的認識。 類似的討論適用於頸托
反射性地讓患者進行脊柱固定可能會對呼吸和氣道管理產生不利影響，但這些可能性是否超過了不固定的危險？
1960 年代對籃板和 C 型領的實施進行了第一次值得注意的研究，但大多數建議都是基於傳統和知情意見，而不一定是經過驗證的科學證據 [1,2,3]。
例如，雖然美國神經外科醫師協會和神經外科醫師大會聯合委員會提出了支持使用 脊 固定 （定義為 C-項鍊 和籃板），其中大部分基於 III 級證據 [4]。
不幸的是，缺乏實施和繼續使用脊柱固定的證據
例如，2007 年的 Cochrane 評價指出，沒有一項關於脊柱固定的前瞻性 RCT [5]。
目前，大多數關於脊髓保護的有效證據來自評估哪些患者在清除之前需要成像的研究。
NEXUS 標準和加拿大 C 脊柱規則均經過驗證，並被美國神經外科醫師協會和神經外科醫師大會聯合委員會在其關於急性脊髓損傷管理的官方建議中引用。
NEXUS 標準和加拿大 C 脊柱規則已在院前環境中應用； 那些需要成像的人被放置在頸託中以穩定 c 脊柱。
然而，從來沒有對患者進行過對照試驗來檢查 C 領是否真的能穩定脊柱。
對志願者和模型進行了大量試驗，其中許多結果相互矛盾。
雖然一些研究表明 C 領確實可以穩定 頸部，其他人表明，項圈實際上可能會增加頸部運動 [6]。
雖然支持脊柱固定的數據薄弱，但越來越多的證據表明與脊柱固定相關的潛在風險和發病率。
脊柱固定已被用於防止加重脊髓損傷
然而，在 Hauswald 等人進行的一項有爭議的研究中，馬來西亞的非制動患者比在新墨西哥州進行製動的類似損傷匹配患者俱有更好的神經系統結果 (OR 2.03) [7]。
雖然這些研究是在截然不同的國家進行的，但由於運輸過程中施加的力與損傷脊髓所需的力相比較弱，因此運輸過程中對脊髓造成繼發性損傷的總體概念可能仍然成立。
其他研究表明，穿透性創傷和脊柱固定患者的死亡率增加（OR 2.06-2.77），很可能是因為將患者完全固定需要時間（最多大約 8 分鐘 [9,10,11,12]），這會延遲復甦和讓病人進入手術室 [XNUMX]。
雖然 C 領的目的是減少頸椎的運動並保護脊髓，但一些案例研究表明，強迫頸部進入“解剖位置”實際上會導致脊髓損傷，特別是在強直性脊柱炎和強直性脊柱炎患者中。老年人[13]。
一項關於屍體的研究指出，當發生分離性損傷時，解救項圈會增加椎骨之間的分離程度 [14]。
將患者置於脊柱固定中會對呼吸和氣道管理產生不利影響
一項針對健康志願者的研究表明，將患者放在籃板上會限制呼吸，而老年患者的呼吸限製程度更高[15]。
不難想像，這種限制會對患有疾病的患者產生重大影響。 呼吸窘迫 或在那些患有基線肺部疾病的患者中。
脊柱固定也可能使氣道管理更加困難，因為在 C 領中為患者插管通常要困難得多。
此外，不需要氣道管理的患者從 嘔吐.
在 Sparke 等人進行的系統評價中，有幾項研究指出，隨著 C 型領的放置，顱內壓會增加 [16]。
在 Kolb 的一項研究中，當健康志願者戴上 C 領時，測量到幾乎 25 mmHg（通過 LP 壓力測量）的增加 [17]。
ICP 增加的風險為 35.8%，正如 Dunham 在他的評論中估計的那樣，在各種研究中比較了受傷匹配的 C 領患者與沒有 C 領的患者的 ICP [18]。
認為 ICP 升高繼發於頸靜脈受壓（導致靜脈充血）； 然而，對於 ICP 增加的病因學並沒有真正的了解。
此外，壓瘡是脊柱固定帶來的非常痛苦的並發症
壓瘡在固定後 30 分鐘內開始形成 [19]。
這尤其令人不安，因為另一項研究表明，患者在籃板上花費的平均時間約為一個小時 [20]。
固定過程已被證明會導致健康志願者的疼痛評分增加，因此即使那些在現場沒有中線脊柱壓痛的人在到達急診室時也可能有壓痛。
最後，一旦患者被固定，他們更有可能接受成像以清除其 C 脊柱。 在 Leonard 等人的一項研究中，被放置在 C 領中的兒童更有可能接受成像以清除 C 脊柱（56.6% 對 13.4%），並且更有可能住院（ 41.6 對 14.3%）[21]。
即使在對那些有脊髓損傷的人進行調整後，這些結果仍然成立。
這對患者和醫院的住院時間和費用都有嚴重影響。
雖然支持脊柱固定的證據很少，特別是在清醒且沒有神經系統症狀的患者中，造成額外脊髓損傷的保留後果是如此嚴重，以至於關於該主題的隨機對照研究很少且難以進行。
然而，越來越多的證據表明完全脊柱固定可能造成傷害。
作為對該研究的回應，聖路易斯消防局-緊急醫療服務部門、美國醫療響應/雅培 EMS 和克萊頓消防局於 2014 年 XNUMX 月從他們的協議中刪除了籃板，儘管 C 領和 C 脊柱穩定仍然是一個院前護理的一部分。
脊柱固定，主要建議：
- 使用長板僅用於解救目的，而不是用於運輸。 長板不是一個良性程序。 迄今為止的證據並沒有表明長板可以減少脊柱的運動或限制神經系統並發症。 相反，有證據表明，這種使用會增加死亡率，特別是在穿透性創傷中，還會導致更大的通氣困難、疼痛和壓瘡。
- 根據 NEXUS 標準使用 C 領和 C 脊柱固定。 然而，隨著新研究的發表，這可能會發生變化。
NEXUS 脊髓損傷成像標準總結
如果滿足以下所有條件，則無需成像：
- 無後正中頸椎壓痛
- 正常警覺水平
- 沒有中毒證據
- 無異常神經系統發現
- 沒有痛苦的分散注意力的傷害
參考文獻：
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