Поведенчески и психиатрични разстройства: как да се намесим при първа помощ и спешни случаи

By Кристиано Антонино On Jan 25, 2023

Поведенческите и психиатричните разстройства са петият най-често срещан спешен случай, на който отговарят професионалистите от спешната медицинска помощ, като представляват почти 8% от всички повиквания за спешна медицинска помощ

Поведенчески и психиатричен разстройствата са поведенчески или умствени модели, които причиняват значителни беда или увреждане на личната функция.

Поведенческо или психиатрично разстройство се определя от пациента, показващ някой от следните признаци:

Опасност за себе си
Опасност е за другите
Толкова са умствено увредени, че не могат сами да си осигурят храна, дрехи или подслон
Изглежда има риск да се развие в едно от горните състояния

Психичните заболявания понякога могат да бъдат свързани с агресивно или насилствено поведение.

Въпреки това хората, живеещи с психично заболяване и получаващи ефективно лечение, не са по-насилствени или опасни от останалата част от населението.

Хората, живеещи с психично заболяване, са по-склонни да наранят себе си - или да бъдат наранени, отколкото да наранят други хора.

Насилието не е симптом на психично заболяване.

Връзката между психичното заболяване и насилието е сложна.

Изследванията показват, че има малка връзка между психичните заболявания и насилието, освен ако не е намесена употребата на вещества.

Определение за поведенчески и психиатрични разстройства

Какво е психиатрично разстройство?

Поведенческите и психиатричните разстройства са поведенчески или умствени модели, които причиняват значителен дистрес или увреждане на личното функциониране.

Състоянието може да бъде персистиращо, рецидивиращо и ремитиращо или да се прояви като единичен изолиран епизод.

Причините за поведенческите разстройства често са неясни, но обикновено се определят от комбинация от това как пациентът се държи, чувства, възприема или мисли.

Лечение на поведенчески и психични разстройства може да се намери в психиатрични болници или в общността.

Оценките се извършват от специалисти по психично здраве, като психиатри, психолози, психиатрични медицински сестри и клинични социални работници, като се използват различни методи, включително психометрични тестове, наблюдение и разпит.

Двата основни метода за лечение на психиатрични разстройства са психотерапията и психиатричните лекарства.

Други лечения включват промени в начина на живот, социални интервенции, подкрепа от връстници и самопомощ.

Малък брой случаи може да изискват принудително задържане или лечение.

Доказано е, че програмите за превенция намаляват депресията.

През 2019 г. често срещаните психични разстройства по света са:

депресия
Биполярното разстройство
деменция
Шизофрения
Нарушения на развитието

Причини за спешни психиатрични състояния

Психичните състояния, свързани с психиатричните спешни състояния, включват:

Шизофрения
Биполярно разстройство (особено биполярна мания)
депресия
Състояния на тревожност
отравяне
Оттегляне
Делириум (всъщност не е психиатрично състояние)
Деменция (всъщност не е психиатрично състояние)
Кога да се обадите на номер за спешна помощ за психиатрично разстройство

Много организации за защита на психичното здраве предлагат подобни съвети относно това кога да се обадите на номера за спешна помощ за психиатрично разстройство.

По принцип, „ако вие или ваш близък преживявате криза на психичното здраве или спешен случай, обадете се на номера за спешни случаи“.

Въпреки че този съвет е малко неясен, по-долу са основните признаци, че е време да вдигнете телефона.

Признаци на спешно психично здраве:

Индивидът е наранил себе си или други
Индивидът има вероятност да нарани себе си или другите
Сериозни материални щети
Индивидът не е в състояние да се грижи за себе си
Обаждащият се чувства уплашен или несигурен

Признаци на криза на психичното здраве:

Необходимост от незабавно действие или намеса - ако лицето е изчезнало, има вероятност да нарани себе си или други, или заплашва, говори за или прави конкретни планове за самоубийство
Прекомерна употреба на вещества
Индивидът не може да разреши ситуацията с налични умения и ресурси
Индивидът не е в състояние да се грижи за себе си
Индивидът участва в незаконно поведение

Как да лекуваме поведенчески и психиатрични спешни състояния

Хората, живеещи с психични заболявания, се нуждаят от психиатрична помощ.

Ако лицето показва признаци на психиатрична спешност, като възбуда или насилие, обадете се на номера за спешни случаи.

Можете също така да предприемете стъпки, за да ги успокоите и да деескалирате ситуацията.

Ако човек, живеещ с психично заболяване, стане агресивен или насилствен, някои предложения включват:

Опитайте се да запазите спокойствие и да говорите със спокоен, ясен и бавен глас
Дайте на човека малко физическо пространство
Избягвайте конфронтация – понякога е по-продуктивно да напуснете къщата, за да изчакате всички да се успокоят

В тази статия е включен по-подробен списък с техники за успокояване, предназначени за специалисти по спешна медицинска помощ.

Потърсете „Десетте заповеди за деескалация“ по-долу.

САЩ: Как спешните лекари и парамедиците лекуват поведенчески и психиатрични разстройства?

За всички клинични спешни случаи първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента.

За тази оценка повечето доставчици на EMS ще използват А Б В Г Д подход.

Подходът ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение. Може да се използва на улицата със или без оборудване. Може да се използва и в по-напреднала форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

Насоки за лечение и ресурси за медицински лица, които оказват първа помощ

Указанията за лечение на поведенчески и психиатрични спешни случаи могат да бъдат намерени на страница 53 от Националния модел на клиничните насоки за EMS от Националната асоциация на държавните служители на EMT (NASEMSO).

NASEMSO поддържа тези насоки, за да улесни клиничните насоки, протоколи и оперативни процедури на държавната и местната система за EMS.

Тези насоки са или базирани на доказателства, или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

Насоките включват бърза оценка на пациента за симптоми на психично разстройство, което може да включва:

Отбележете лекарства/вещества на място, които могат да допринесат за възбудата или могат да бъдат от значение за лечението на допринасящо медицинско състояние
Поддържайте и поддържайте дихателните пътища
Обърнете внимание на дихателната честота и усилието – Ако е възможно, наблюдавайте пулсова оксиметрия и/или капнография
Оценете състоянието на кръвообращението:

Кръвно налягане (ако е възможно)
Пулс
Капилярен пълнител

5. Оценете психическото състояние

Проверете кръвната захар (ако е възможно)

6. Получаване на температура (ако е възможно)

7. Оценете за доказателства за травматични наранявания

8. Използвайте валидиран инструмент за оценка на риска, като RASS (оценка за седиране на възбуда на Ричмънд), AMSS (оценка за променен психичен статус) или BARS (скала за оценка на поведенческата активност), за да разпределите рисковите групи на пациенти с насилие, за да помогнете за насочване на интервенциите

Доставчиците на EMS трябва да се позовават на Насоки за триаж на терен на CDC за решения относно транспортната дестинация за ранени пациенти.

EMS протокол за поведенчески и психиатрични спешни случаи

Протоколите за доболнично лечение на поведенчески и психиатрични разстройства варират в зависимост от доставчика на спешна медицинска помощ и могат също да зависят от симптомите или медицинската история на пациента.

Типичният протокол може да следва тези начални стъпки, наречени „Шестте цели на Зелер“ за спешна психиатрична помощ:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Изключете медицинската етиология на симптомите
Бързо стабилизиране на острата криза
Избягвайте принудата
Третирайте при най-малко ограничителна настройка
Сформирайте терапевтичен съюз
Формулирайте подходящо разположение и план за последващи грижи

Пациентите с потенциално животозастрашаващо заболяване или нараняване трябва да бъдат транспортирани до най-близката, най-подходяща приемна болница за медицинските нужди на пациента.

Критерии за медицински преглед на място

За да определят дали е необходимо медицинско разрешение за всички останали пациенти, персоналът на EMS трябва да си зададе следните въпроси. Ако отговорът на някое от тях е „да“, пациентът трябва да бъде транспортиран до най-близкото, най-подходящо приемно заведение.

Има ли медицинска или травматична причина този пациент да не бъде транспортиран до спешно психиатрично заведение?
Пациентът в безсъзнание ли е или не реагира?
Пациентът блед ли е, потен ли е, замаян ли е или показва признаци на шок?
Пациентът има ли болка в гърдите?
Има ли пациентът болки в корема?
Пациентът има ли значително кървене от травма?
Дали пациентът е значително интоксикиран или предозиран с лекарства и не може ли да се движи? (Пациенти с НЯКАКВИ доказателства за поглъщане трябва да се третират като свръхдоза, дори ако пациентът сега го отрича
Подозирате ли, че пациентът може да има свръхдоза лекарства?
Пациентът на 65 или повече години и показва ли рязка промяна в поведението или когнитивните способности?

Медицинските причини, които могат да имитират психиатрични симптоми, включват:

Делир
Умствена изостаналост
Базедовата болест
деменция
Хипоксия
Припадъци
Хипогликемията
HIV енцефалопатия

Деескалиране на възбудени или потенциално агресивни пациенти със съмнение за психично разстройство

Десетте заповеди за деескалация, разработени от д-р Аврим Фишкинд, са включени или посочени в някои протоколи за спешна медицинска помощ за вербално деескалиране на потенциално агресивни или възбудени пациенти.

Десетте заповеди за деескалация:

А) Не трябва да бъдете провокативни: