Спешни случаи с променено ниво на съзнание (ALOC): какво да правя?

By Кристиано Антонино On Jan 18, 2023

Промененото ниво на съзнание (ALOC) е седмият най-често срещан спешен случай, на който реагират професионалистите от EMS, което представлява почти 7% от всички повиквания към EMS

Променено ниво на съзнание (ALOC) означава, че не сте толкова будни, бдителни или способни да разбирате, както обикновено. ALOC може да бъде причинено от нараняване на главата, лекарства, алкохол, наркотици, дехидратация и дори някои заболявания, като диабет.

Различните нива на ALOC включват:

Объркване: лесно се разсейвате и може да реагирате бавно. Може да не знаете кой или къде сте, нито времето на деня или годината.

Делир: имате силно объркване и дезориентация и може да имате заблуди (вяра в неща, които не са реални) или халюцинации (усещане на неща, които не са реални). Степента на объркване може да се подобри или влоши с времето.

Сънлив: спите, освен ако някой или нещо не ви събуди. Обикновено можете да говорите и да следвате указанията, но може да имате проблеми да останете будни.

Затъпен или летаргичен: вие сте уморени и по-малко осъзнавате или по-малко се интересувате от заобикалящата ви среда.

Ступор: сте в дълбок сън, освен ако нещо силно или болезнено не ви събуди. Може да не сте в състояние да говорите или да следвате указанията добре и ще заспите отново, когато останете сами.

Кома: ти спиш, но изобщо не можеш да се събудиш.

Ступорът и комата се оценяват според това колко тежки са симптомите.

ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО

Определение за променено ниво на съзнание

Нивото на съзнание е измерване на реакцията на човек към стимули от околната среда.

Променено ниво на съзнание е всяка мярка за възбуда или стимулация, различна от нормалната.

Леко потиснато ниво на бдителност може да се класифицира като летаргия, състояние, при което човек може да бъде събуден с малко затруднения.

Хората, които са затъпени, имат по-депресирано ниво на съзнание и не могат да бъдат напълно възбудени.

Онези, които не могат да се събудят от подобно на сън състояние, се казва, че са в ступор.

Кома е невъзможността да се предприеме целенасочен отговор.

Везни като Скала на комата на Глазгоу са проектирани да измерват нивото на съзнание.

ALOC може да бъде резултат от различни фактори, включително промени в мозъчната химия (напр. излагане на отрова или интоксиканти), недостатъчен кислород или кръвен поток в мозъка или прекомерен натиск върху мозъка.

Продължителното безсъзнание е признак за спешна медицинска помощ.

Дефицит в нивото на съзнание може да означава, че мозъчните полукълба или ретикуларната активираща система са били наранени.

Намаленото ниво на съзнание корелира с повишена заболеваемост (заболяване) и смъртност (смърт). ALOC е ценна мярка за медицинското и неврологично състояние на пациента.

Някои лекари смятат нивото на съзнание за един от жизненоважните признаци, заедно с телесната температура, кръвното налягане и сърдечната честота.

Промененото ниво на съзнание може да приеме много форми.

Като цяло признаците на ALOC включват, когато пациентът не се държи като изходното си ниво, изглежда объркан и дезориентиран или не се държи нормално.

Пациентът може да има нарушено ниво на съзнание и може да бъде летаргичен, в ступор или в кома.

Пациентът може да е говорил сам на себе си или да е халюцинирал.

Пациентът може също да изглежда свръхбуден, възбуден, объркан или дезориентиран.

РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ НА СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO

Причини за ALOC

ALOC може да бъде причинено от следните състояния:

Тип	Примери
инфекциозен	• Пневмония • Инфекция на пикочните пътища • Менингит или енцефалит • Сепсис
Метаболитен/токсичен	• Хипогликемия • Поглъщане на алкохол • Електролитни аномалии • Чернодробна енцефалопатия • Нарушения на щитовидната жлеза • Абстиненция от алкохол или наркотици
Неврологични	• Инсулт или преходна исхемична атака • Гърч или постиктално състояние • Субарахноидален кръвоизлив • Интракраниален кръвоизлив • Масова лезия на централната нервна система • Субдурален хематом
Сърдечно-белодробна	• Застойна сърдечна недостатъчност • Инфаркт на миокарда • Белодробна емболия • Хипоксия или CO2 наркоза
Свързани с наркотици	• Антихолинергични лекарства • Абстиненция от алкохол или наркотици • Седативи-хипнотици • Наркотични аналгетици • Полифармация

Кога да се обадите на спешния номер за ALOC

Според Американския колеж по спешни лекари, ALOC или промените в психичното състояние са предупредителни признаци за спешна медицинска помощ и трябва да се обадите на номера за спешни случаи.

Обадете се на номера за спешни случаи, ако изпитвате ALOC и сте сами.

Не шофирайте сами до болницата, ако имате силна болка в гърдите или силно кървене или ако зрението ви е увредено.

Поемане на линейка е по-безопасно, защото парамедиците могат да предоставят животоспасяващи грижи по пътя към болницата.

Ако някой друг покаже признаци на ALOC или променен психичен статус, незабавно се обадете на номера за спешни случаи.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Как да лекувате ALOC

Всички епизоди на ALOC изискват внимателно наблюдение, особено през първите 24 часа.

Пациентите с ALOC ще се нуждаят от хоспитализация за наблюдение, тестване и лечение.

Когато се оценява пациентът за променено психическо състояние, от съществено значение е да се събере възможно най-голяма част от историята на пациента и да се извърши пълен физически преглед от главата до петите.

Тъй като пациентите често не са в състояние да предоставят историята си поради промененото си състояние, трябва да се получи запис от член на семейството или медицинско заведение, за да се определи изходното им психическо състояние.

Трябва да прегледате историята на лечението на пациента в електронното медицинско досие (EMR) или да се обадите в аптеката.

Пациентите с ALOC ще бъдат наблюдавани непрекъснато и често проверявани за следните признаци:

Сърдечен ритъм, кръвно налягане и температура
Ниво на кислород в кръвта
Сила, обхват на движение и способност за усещане на болка

ALOC тестването може да включва:

Кръвни тестове за проверка на кръвна захар, ниво на кислород, дехидратация, инфекции, лекарства или алкохол
Кръв, урина и други тестове за проследяване на функцията на различни органи
Неврологичен преглед за проверка на сила, усещане, баланс, рефлекси и памет
Компютърна томография (CT) за проверка за мозъчно увреждане или заболявания на мозъка
Магнитен резонанс (MRI) за проверка за мозъчно увреждане или заболявания на мозъка
Рентгенови снимки на гръдния кош за проверка на белодробни проблеми

Лечението на ALOC зависи от причината, симптомите, цялостното здраве на пациента и всички усложнения. Пациентите с ALOC могат да очакват:

IV катетър, поставен във вена в ръката или ръката им
Кислородна тръба, поставена под носа им, или кислородна маска, поставена върху лицето им
Лекарства с рецепта за: а) Лечение или предотвратяване на инфекция б) Намаляване на отока в и около мозъка и гръбначен в) Контролирайте нивото на кръвната захар

Как можете да помогнете на някого с ALOC?

Доставчиците на здравни услуги ще трябва да знаят за здравната история на пациента на ALOC.

Ако пациентът не може да предостави тази информация, трябва да има информиран болногледач.

Уведомете здравния екип за някое от следните състояния:

Припадъци или конвулсии
Кървене от ушите или носа
Неясна реч
Проблеми с мускулни движения, като преглъщане, движение на ръце и крака
Виене на свят
Объркване
Промяна в зрението, като двойно виждане, замъглено зрение или проблеми с виждането на едното или двете очи
Безпокойство
Раздразнителност
Проблем с оставането буден или нащрек
Повръщане
Главоболие, което няма да изчезне след лечение
Умора
Загуба на баланс или координация
Загуба на памет
Необичайно поведение

Как спешните лекари и парамедиците лекуват ALOC

За всички клинични спешни случаи първата стъпка е бърза и систематична оценка на пациента.

За тази оценка повечето доставчици на EMS ще използват А Б В Г Д подход.

Подходът ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение. Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Насоки за лечение и ресурси за медицински лица, които оказват първа помощ

Указанията за лечение на променено ниво на съзнание могат да бъдат намерени на страница 66 от Националния модел на клиничните насоки за EMS от Националната асоциация на държавните служители на EMT (NASEMSO).

NASEMSO поддържа тези насоки, за да улесни клиничните насоки, протоколи и оперативни процедури на държавната и местната система за EMS.

Тези насоки са или базирани на доказателства, или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

Насоките включват следното лечение и интервенции:

Потърсете лечими причини за променен психичен статус:

Дихателни пътища – Уверете се, че дихателните пътища остават отворени; преместете пациента, ако е необходимо
Дишане – Потърсете респираторна депресия; проверете показанията на детектора за SPO2, ETCO2 и CO
Кръвообращение – Потърсете признаци на шок
Глазгоу кома резултат и/или AVPU
ученици
врат скованост или болка с обхват на движение
Инструмент за инсулт
Ниво на глюкоза в кръвта
ЕКГ – аритмия, ограничаваща перфузията
Миризма в дъха – Възможните необичайни миризми включват алкохол, ацидоза, амоняк
Гърди/корем – интраторакален хардуер, помощни устройства, коремна болка или раздуване
Крайници/кожа – следи, хидратация, оток, диализен шънт, температура при допир (или ако е възможно, използвайте термометър)
Околна среда – Проучване за хапчета, принадлежности, околна температура

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

EMS протокол за извънредни ситуации на ALOC

Протоколите за доболнично лечение на променено ниво на съзнание варират в зависимост от доставчика на спешна медицинска помощ и могат също да зависят от симптомите или медицинската история на пациента.

Оценете ситуацията за потенциална или действителна опасност. Ако сцената/ситуацията не е безопасна, оттеглете се на безопасно място, създайте безопасна зона и потърсете допълнителна помощ от полицейска агенция. Трябва да се предполага, че пациентите с емоционални разстройства имат подлежащо медицинско или травматично състояние, причиняващо променения психичен статус. Всички суицидни или насилствени заплахи или жестове трябва да се приемат сериозно. Тези пациенти трябва да бъдат задържани от полицията, ако представляват опасност за себе си или за другите. Ако пациентът представлява опасност за себе си и/или за другите, обадете се на полицията за помощ.

2) Извършете първична оценка. Уверете се, че дихателните пътища на пациента са отворени и че дишането и кръвообращението са адекватни. Изсмукване, ако е необходимо.

3) Приложете кислород с висока концентрация. При деца се предпочита овлажнен кислород.

4) Получете и запишете жизнените показатели на пациента, включително определяне на нивото на съзнание на пациента. Оценете и наблюдавайте скалата на Глазгоу кома.

Ако пациентът не реагира или реагира само на болезнени стимули, подгответе се за транспортиране, докато продължавате грижите.
Ако пациентът има известна анамнеза за диабет, контролиран с медикаменти, той е в съзнание, може да пие без чужда помощ, осигурете перорален разтвор на глюкоза, плодов сок или недиетична газирана вода през устата, след това транспортирайте, поддържайки пациента топъл. Ако е одобрено от региона за получаване на нивата на кръвната захар с помощта на глюкомер, следвайте вашия одобрен от региона протокол.
Ако пациентът има съмнение за предозиране с опиоиди:

а) Ако пациентът не реагира на вербални стимули, но или реагира на болезнени стимули, или не реагира; и

b) Респирации по-малко от 10/минута и признаци на дихателна недостатъчност или спиране на дишането, вижте подходящия респираторен протокол.

в) Ако е регионално одобрено и налично, вземете нивото на кръвната захар (BG) на пациента.

Ако ГК е под 60, при възрастни и педиатрични пациенти, следвайте IV по-горе.
Ако BG е повече от 60 при възрастни и педиатрични пациенти, преминете към следващата стъпка.

d) Приложете налоксон (Narcan®) чрез мукозен пулверизатор (MAD).

Относителни противопоказания:

Сърдечно-белодробен арест
Припадъци по време на този инцидент
Доказателства за назална травма, назална обструкция и/или епистаксис

Поставете MAD в лявата ноздра на пациента и за:

ВЪЗРАСТНИ: инжектирайте 1 mg/1 ml
ПЕДИАТРИЧНИ: инжектирайте 0.5 mg/05 ml

Поставете MAD в дясната ноздра на пациента и за:

ВЪЗРАСТНИ: инжектирайте 1 mg/1 ml
ПЕДИАТРИЧНИ: инжектирайте 0.5 mg/05 ml

д) Започнете транспорт. След 5 минути, ако дихателната честота на пациента не е по-висока от 10 вдишвания/минута, приложете втора доза налоксон, като следвате същата процедура, както по-горе, и се свържете с медицински контрол.

f) Ако основното медицинско или травматично състояние, причиняващо променен психичен статус, не е очевидно, пациентът е в пълно съзнание, буден и способен да общува; и се подозира емоционално разстройство, преминете към протокола за поведенчески спешни случаи.

g) Транспортирайте до най-близкото подходящо съоръжение, докато преоценявате жизнените показатели на всеки 5 минути и преоценявайте, ако е необходимо.

з) Запишете цялата информация за грижите за пациента, включително медицинската история на пациента и цялото предоставено лечение, в Доклад за предболнична грижа (PCR).