Спешни интервенции при пациенти с диабет: протоколът на спасителите в САЩ

By Кристиано Антонино On Jan 12, 2023

Диабетните симптоми (хипогликемия) са сред 10-те най-често срещани спешни случаи, на които реагират специалистите по спешна помощ, като представляват 2.5% от всички спешни повиквания

Диабетът е група от метаболитни нарушения, които включват повишени нива на кръвната захар за продължителен период от време.

Симптомите при пациенти с диабет могат да включват често уриниране, повишена жажда и апетит

Ако не се лекува, диабетът може да причини много усложнения.

Острите усложнения могат да включват диабетна кетоацидоза, хипергликемично хиперосмоларно състояние или смърт.

Сериозните дългосрочни усложнения включват сърдечно-съдови заболявания, инсулт, хронично бъбречно заболяване, язви на краката, увреждане на нервите, увреждане на очите и когнитивно увреждане.

Въпреки че диабетът се характеризира с висока кръвна захар, ниската кръвна захар (или хипогликемия) е основна грижа за пациентите с диабет.

Хипогликемия настъпва, когато концентрацията на плазмената глюкоза падне под 70 mg/dL; повечето пациенти не изпитват симптоми, докато плазмените нива на глюкоза не паднат под 55 mg/dL.

Ниска плазмена концентрация на глюкоза, която изисква помощ от друго лице, се квалифицира като тежка хипогликемия.

През 2019 г. приблизително 463 милиона души имат диабет по света (8.8 процента от възрастното население), като диабет тип 2 представлява около 90 процента от случаите.

Честотата на диабета е сходна при жените и мъжете.

Тенденциите показват, че лихвите ще продължат да се увеличават с течение на времето.

За съжаление, диабетът поне удвоява риска от ранна смърт.

През 2019 г. диабетът причини около 4.2 милиона смъртни случая и беше седмата водеща причина за смърт в света.

Спешни случаи при пациенти с диабет: какво е хипогликемия?

Хипогликемията е основна грижа за пациентите с диабет и основната причина за диабета спешното отделение обади се.

Хипогликемията е състояние, при което нивото на захар (глюкоза) в кръвта е по-ниско от нормалното.

Глюкозата е основният източник на енергия за тялото.

Хипогликемия настъпва, когато плазмената концентрация на глюкоза на човек падне под 70 mg/dL.

Повечето пациенти обаче не изпитват симптоми, докато плазмените нива на глюкоза не паднат под 55 mg/dL.

Ниска плазмена концентрация на глюкоза, която изисква помощ от друго лице, се квалифицира като тежка хипогликемия и, в зависимост от контекста, всички първа помощ интервенциите попадат в тази категория.

Хипогликемията често е свързана с лечението на диабет.

Но други лекарства и редица състояния, много от които редки, могат да причинят ниска кръвна захар при хора, които нямат диабет.

Когато нивата на кръвната захар са ниски, хипогликемията трябва да се лекува незабавно.

За много хора кръвната захар на гладно от 70 милиграма на децилитър (mg/dL) или по-малко, или 3.9 милимола на литър (mmol/L), трябва да е аларма за хипогликемия.

Лечението се състои в бързо връщане на кръвната глюкоза към нормалното с храни или напитки с високо съдържание на захар или с лекарства.

Дългосрочното лечение изисква идентифициране и лечение на причината за хипогликемия.

Рискови фактори за хипогликемия

Епизод на хипогликемия или ниска кръвна захар може да бъде неприятен и опасен.

Може да се почувствате объркани и да ви е трудно да се концентрирате.

Други симптоми на хипогликемия са замаяност, учестен пулс, замъглено зрение, треперене, слабост и главоболие.

Ето защо е важно да се оцени рискът от хипогликемия по време на лечението на диабета.

След като са известни рисковите фактори, лекарят може да помогне за разработването на стратегия за предотвратяване на хипогликемията, преди тя да стане тежка.

Състоянията, които могат да повишат риска от хипогликемия, включват:

Увеличаване на възрастта. Рискът от тежка хипогликемия се удвоява приблизително за всяко десетилетие от живота след 60-годишна възраст.

Това може да се дължи на факта, че възрастните хора са по-чувствителни към лекарства.

Пропускане на храненията. Ако страдате от диабет, пропускането на хранене може да промени гликемичния баланс и да доведе до твърде ниски нива на глюкоза.

Приемането на някои лекарства за диабет без храна може значително да увеличи вероятността от хипогликемичен епизод.

Пропускането на хранене също може да накара хората да ядат повече храни, богати на рафинирани въглехидрати, които не са подходящи за хора с диабет.

Нередовни модели на хранене. Храненето на случаен принцип или непоследователно през целия ден може да промени баланса между нивата на кръвната захар и лекарствата за диабет.

Изследванията също така показват, че хората с редовни хранителни навици имат по-малък риск от хипогликемия, отколкото тези с нередовни хранителни навици.

Интензивни упражнения. Когато тренирате, консумирате кръвна глюкоза по-бързо и повишавате чувствителността си към инсулин.

За да избегнете хипогликемия по време на тренировка, добра идея е да изследвате кръвната захар преди, по време и след тренировка и съответно да коригирате диетата или лекарствата си.

Може да се наложи да похапнете или да вземете таблетка глюкоза преди или след тренировка, за да поддържате правилните нива на кръвната захар.

Отслабване Регулирането на теглото е от съществено значение за лечението на диабета.

Но ако отслабнете твърде бързо, може да станете по-чувствителни към инсулин, което може да означава, че имате нужда от по-малко инсулин.

Преди да започнете програма за отслабване, консултирайте се с Вашия лекар.

Може да се наложи да коригирате дозировката на някои лекарства за диабет, за да избегнете епизоди на хипогликемия.

Прием на бета-блокери. Бета-блокерите могат да затруднят разпознаването на симптомите на хипогликемия.

Например, един признак на хипогликемия е ускореният пулс.

Но бета-блокерите могат да забавят сърдечната честота, така че този симптом да не бъде разпознат.

Ако приемате бета-блокер, трябва да проверявате нивата на кръвната си захар по-често и да се храните последователно.

Използвайки едно и също място за инжектиране. Инсулинът, инжектиран многократно на едно и също място, може да причини липохипертрофия, т.е. натрупване на мазнини и белези под повърхността на кожата.

Липохипертрофията може да повлияе на начина, по който тялото усвоява инсулина, с повишен риск от хипогликемия и хипергликемия.

Поради тази причина е важно местата на инжектиране да се редуват.

Антидепресанти. Употребата на антидепресанти се свързва с хипогликемия.

Трицикличните антидепресанти са по-свързани с риска от тежка хипогликемия, отколкото селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина.

Симптомите на депресия, като загуба на апетит, също могат да допринесат за повишен риск от хипогликемия.

Пиене на алкохол. Алкохолът блокира производството на глюкоза в черния дроб.

С алкохол и лекарства за диабет във вашата система кръвната ви захар може да спадне бързо.

Ако пиете алкохол, не забравяйте да хапнете или да хапнете преди лягане.

Освен това бъдете много внимателни, когато следите нивата на кръвната си захар на следващия ден.

Когнитивна дисфункция. Хората с диабет, които също имат когнитивна дисфункция, като деменция или болест на Алцхаймер, може да са изложени на повишен риск от хипогликемия.

Хората с когнитивна дисфункция може да имат нередовни хранителни навици или често да пропускат хранения.

Те могат също случайно да приемат грешна доза от своето лекарство, което може да доведе до хипогликемия.

Подлежащо увреждане на бъбреците. Бъбреците играят ключова роля в метаболизирането на инсулина, реабсорбирането на глюкозата и отстраняването на лекарствата от тялото.

Поради тази причина хората с диабет и бъбречно увреждане може да са изложени на повишен риск от хипогликемия.

Недействаща щитовидна жлеза. Щитовидната жлеза отделя хормони, които помагат на тялото да регулира и използва енергията.

Хипотиреоидизъм възниква, когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно тиреоидни хормони, което води до забавяне на метаболизма.

В резултат на това лекарството за диабет се задържа в тялото, което може да доведе до хипогликемия.

Гастропареза. Гастропарезата е състояние, при което стомахът се изпразва твърде бавно.

Това състояние може да бъде резултат от прекъсване на нервните сигнали в стомаха.

Въпреки че много фактори могат да причинят гастропареза, включително вируси или киселинен рефлукс, тя може да бъде причинена и от диабет.

При гастропареза тялото не абсорбира глюкозата с нормална скорост.

Ако инсулинът се приема по време на хранене, нивата на кръвната захар може да не реагират според очакванията.

С диабет от дълго време. Рискът от хипогликемия също се увеличава при хора с по-продължителна история на диабет.

Това може да се дължи на прием на инсулинова терапия за по-дълъг период от време.

бременност. Бременността включва голяма промяна в хормоните.

Жените с диабет могат да получат спад в нивата на кръвната захар през първите 20 седмици от бременността.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Приемането на стандартна доза инсулин може да е твърде много.

Ако сте бременна, говорете с Вашия лекар за намаляване на дозата Ви инсулин, за да избегнете хипогликемия.

Кога да се обадите на спешния номер за пациенти с хипогликемия и диабет

Незабавно потърсете помощ, ако

имате симптоми на хипогликемия и нямате диабет.
Вие имате диабет и хипогликемията не се повлиява от лечение, напр. пиене на плодови сокове или нормални безалкохолни напитки, ядене на сладкиши или приемане на глюкозни таблетки.

Обадете се на номера за спешни случаи, ако човек с диабет или анамнеза за хипогликемия прояви симптоми на тежка хипогликемия или загуби съзнание.

Спасителни и диабетни пациенти: как да се лекуват симптомите на диабет (хипогликемия)

Ако се използва инсулин или друго лекарство за понижаване на кръвната захар и се появят признаци и симптоми на хипогликемия, нивата на кръвната захар трябва да се изследват с глюкомер.

Ако резултатът показва ниско ниво на кръвната захар (под 70 mg/dL), лекувайте съответно.

Ако не използвате лекарства, за които е известно, че причиняват хипогликемия, Вашият лекар ще иска да знае следното:

Какви бяха признаците и симптомите? Ако не почувствате признаци и симптоми на хипогликемия по време на първото си посещение при Вашия лекар, последният може да Ви накара да гладувате през нощта или повече. Това ще ви позволи да проверите симптомите на хипогликемия, така че лекарят да може да постави диагноза.
Възможно е също така да се наложи да се подложите на продължително гладуване в болница. Ако симптомите Ви се появят след хранене, Вашият лекар ще поиска да анализира нивата на глюкозата Ви след хранене. Какво е нивото на кръвната захар при наличие на симптоми? Лекарят ще вземе кръвна проба за лабораторен анализ. Изчезват ли симптомите, когато нивото на кръвната захар се повиши? В допълнение, лекарят вероятно ще извърши физически преглед и ще тества вашата медицинска история.

Незабавно лечение на хипогликемия

В случай на симптоми на хипогликемия, процедирайте както следва:

Яжте или изпийте 15-20 грама бързодействащи въглехидрати. Това са сладки храни без протеини или мазнини, които лесно се превръщат в захар от тялото. Опитайте глюкозни таблетки или гелове, плодови сокове, обикновени, недиетични напитки, мед и сладки сладки.
Проверете отново нивата на кръвната захар 15 минути след лечението. Ако нивата на кръвната захар все още са под 70 mg/dL (3.9 mmol/L), изяжте или изпийте още 15-20 грама бързодействащи въглехидрати и проверете отново нивата на кръвната захар след 15 минути. Повторете тези стъпки, докато кръвната Ви захар надхвърли 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Вземете лека закуска или храна. След като кръвната захар се нормализира, яденето на лека закуска или храна може да помогне за нейното стабилизиране и попълване на запасите от гликоген в тялото.

Незабавно лечение на тежка хипогликемия

Хипогликемията се счита за тежка, ако имате нужда от нечия помощ, за да се възстановите. Например, ако не можете да ядете, може да се нуждаете от инжекция с глюкагон или интравенозна глюкоза.

По принцип хората с диабет, лекувани с инсулин, трябва да имат комплект глюкагон за спешни случаи. Членовете на семейството и приятелите трябва да знаят къде да намерят комплекта и как да го използват в случай на спешност.

Ако помагате на някого, който е в безсъзнание, не се опитвайте да му давате храна или напитки. Ако комплект с глюкагон не е наличен или не знаете как да го използвате, незабавно се обадете на лекар за спешна помощ.

Лечение на рецидивиращо състояние

За да се предотвратят повтарящи се хипогликемии, е необходимо лекарят да идентифицира основното заболяване и да го лекува. В зависимост от основната причина лечението може да включва

лекарства. Ако причината за хипогликемия е лекарство, лекарят вероятно ще предложи промяна или спиране на лекарството или промяна на дозировката му.
Лечение на тумора. Туморът на панкреаса се лекува чрез хирургично отстраняване на тумора. В някои случаи е необходимо частично отстраняване на панкреаса.

Как спасителите и парамедиците лекуват симптомите на пациенти с диабет?

В случай на спешност поради симптоми на диабет, спасител или фелдшер вероятно ще бъде първият здравен специалист, който ще оцени и лекува вашето състояние.

Спасителите разполагат с набор от добре дефинирани протоколи и процедури за повечето спешни случаи, с които се сблъскват, включително симптоми на диабет.

При всички предполагаеми симптоми на диабет първата стъпка е бърз и систематичен преглед на пациента.

За тази оценка повечето спасители използват А Б В Г Д подход.

ABCDE означава Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Подходът ABCDE е приложим при всички клинични спешни случаи за незабавна оценка и лечение.

Може да се използва на улицата със или без оборудване.

Може да се използва и в по-усъвършенствана форма, където са налични спешни медицински услуги, включително спешни отделения, болници или интензивни отделения.

РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ ПО СВЕТА? ТОВА Е РАДИОЕМИ: ПОСЕТЕТЕ ЩАДКА МУ НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Пациенти с диабет, насоки за лечение и ресурси за първа помощ в САЩ

Националната асоциация на държавните служители по спешна медицинска помощ (NASEMSO) Национален модел клинични насоки за спешна медицинска помощ предоставят насоки за лечение на хипергликемия на страница 75 и за хипогликемия на страница 78.

NASEMSO поддържа тези насоки, за да улесни клиничните насоки, протоколи и оперативни процедури за държавни и местни системи за EMS.

Тези насоки са базирани на доказателства или на консенсус и са форматирани за използване от професионалисти от EMS.

Насоките включват следните критерии за включване за хипергликемия:

Възрастен или педиатричен пациент с променено ниво на съзнание [вижте насоките за променен психичен статус].
Възрастен или педиатричен пациент със симптоми на инсулт (напр. хемипареза, дизартрия) [вижте Насоки при съмнение за инсулт/преходна исхемична атака].
Възрастен или педиатричен пациент с гърчове [вижте насоките за гърчове].
Възрастен или педиатричен пациент със симптоми на хипергликемия (напр. полиурия, полидипсия, слабост, замайване, коремна болка, тахипнея)
Възрастен или педиатричен пациент с анамнеза за диабет и други медицински симптоми.

Критерии за изключване: Пациент със сърдечен арест

Насоките включват следните критерии за включване при хипогликемия:

Възрастен или педиатричен пациент с кръвна захар под 60 mg/dL и симптоми на хипогликемия.
Възрастен или педиатричен пациент с променено ниво на съзнание [вижте насоките за променен психичен статус].
Възрастен или педиатричен пациент със симптоми на инсулт (напр. хемипареза, дизартрия) [вижте указанията за предполагаем инсулт/преходна исхемична атака].
Възрастен или педиатричен пациент с гърчове [вижте насоките за гърчове].
Възрастен или педиатричен пациент с анамнеза за диабет и други медицински симптоми
Педиатричен пациент със съмнение за поглъщане на алкохол
Възрастен пациент, който изглежда в нетрезво състояние

Критерии за изключване: Пациент със сърдечен арест

Протокол на респондентите при спешни случаи при диабет

Този протокол може да се използва за лечение на пациенти, които преди това са били диагностицирани с диабет и които в момента имат променен психичен статус:

Извършете първоначалната оценка на пациента. Потърсете медицински предупредителни симптоми.
Извършете целеви анамнеза и физически тест.
Определете последното хранене, последната доза лекарство (включително тип(ове) инсулин, брой единици, време на приложение и перорални хипогликемични лекарства).
Дайте кислород.
Измерете кръвната захар с глюкомер.

Ако кръвната захар е под 60 mg/dl и ако:

Пациентът е достатъчно буден, за да защити дихателните си пътища. Прилагайте перорално захар/глюкоза.
Пациентът е в полусъзнание, но все още има рефлекс за повръщане. Поставете малко количество перорална глюкоза между бузата и венците на пациента.
Пациентът има променено ниво на съзнание. Следвайте протокола за променено ниво на съзнание.

EMT В САЩ – Ако кръвната захар е под 60, бъдете готови да започнете капково вливане на D5W и да приложите 200 cc D5W или да дадете интравенозен глюкагон 1 mg за възрастни, 0.5 mg за деца под 1 година или да дадете 50% декстроза интравенозно. Проверете отново кръвната захар след 10-15 минути.

Ако кръвната захар е 60 или повече, започнете интравенозно приложение на NS. Ако систолното кръвно налягане е по-малко от 90, приложете 200 cc NS, проверете отново кръвното налягане, след което титрирайте интравенозната скорост според състоянието на пациента (вижте обсъждането на „IV интравенозни скорости на течности“ в протокола за интравенозни линии).

ПРЕДПИСВА МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ. Получете заповед за прилагане на глюкагон.

Възрастен/дете – глюкагон 1 mg. АЗ СЪМ

Деца под 1 година - глюкагон 0.5 mg IM в предно-страничното бедро.

Повторете изследването на кръвната захар след 15-20 минути. ДОКЛАД ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ. Глюкагонът може да се повтори след 20 минути с разрешение на лекаря.

транспорт. Обмислете прихващане на ALS за пациенти с хипогликемия, които не отговарят на първоначалното лечение.

Протокол за лечение и освобождаване (САМО с разрешение от медицински контрол)

Не обмисляйте транспортиране с разрешение за медицински контрол за пациенти, които са получили горното лечение и отговарят на ВСИЧКИ от следните критерии:

Кръвна захар над 70 mg/dl
Пациентът е в състояние да яде храна
Пациентът е в компанията на отговорни възрастни, които ще останат с него поне 12 часа или ще се уверят, че някой друг ще го направи.
Пациентът се съгласява да се свърже с личния си лекар в рамките на 24 часа.
Пациентът може сам да измерва кръвната си захар и съответно да коригира своето лекарство (напр. инсулин).
Няма други остри медицински проблеми (напр. съмнение за инсулт, инфаркт, травма, наркотици, алкохол, употреба на перорални хипогликемични лекарства или сериозни инфекции).