Folie à deux (споделено психотично разстройство): причини, симптоми, последствия, диагноза и лечение

By Кристиано Антонино On Октомври 28, 2022

Споделено психотично разстройство“, наричано още синдром на Lasègue-Falret или „споделена психоза“ или „folie à deux“ (т.е. „лудост, споделена от двама“) в психиатрията се отнася до много рядък психиатричен синдром, при който симптом на психоза – обикновено параноичен или измамно убеждение – предава се от един индивид на друг

Ефектът е такъв, че и двамата индивиди страдат от едни и същи заблуди и/или халюцинации по синергичен и потенциално експоненциален начин.

На английски език разстройството се нарича „споделена психоза“ или „споделено налудно разстройство“, или „синдром на Lasègue-Falret“, или „предизвикано налудно разстройство“ или „споделено психотично разстройство“.

Синдромът на Lasègue-Falret, когато се споделя от повече от двама души, може да се нарече folie à trois (лудост на трима), folie à quatre (лудост на четирима), folie à famille (лудост на семейството) или дори folie à plusieurs (лудост на много хора) ) в зависимост от броя на участващите хора.

Лудостта на мнозина обикновено се случва при групирани индивиди, където един индивид („гуруто“) убеждава другите индивиди, които са част от „сектата“, в техните измамни вярвания.

Като цяло, засегнатите лица живеят в контакт или са социално или физически изолирани и имат малко взаимодействие с други хора.

Синдромът на Lasègue-Falret дължи името си на двамата френски психиатри, които първи го описват през 19 век: Charles Lasègue и Jules Falret.

Споделеното налудно разстройство се среща най-често при жени с IQ малко над средното, които са изолирани от семейството си и имат връзки с доминиращ човек, който има налудности.

Повечето случаи също отговарят на критериите за разстройство на зависимата личност, характеризиращо се с всеобхватен страх, който ги кара да се нуждаят от постоянна увереност, подкрепа и насоки.

Повече от половината от случаите имат роднина с психологическо разстройство, което включва налудности.

Споделеното психотично разстройство може да бъде от два вида, „наложено“ и „едновременно“.

Folie imposée (двуналожена лудост)

При folie imposée доминиращ човек (известен като „индуктор“, „първичен“ или „основен“) първоначално създава заблуждаваща мисъл по време на психотичен епизод и го налага на друго лице или лица (известни като „вторични(и)“ или „сътрудник(и)“, като се приеме, че „вторичният(ите)“ субект(и) не биха имали психотичното разстройство, ако не са взаимодействали с индуктора.

В този случай, ако индивидите са хоспитализирани поотделно, налудностите на предизвиканото лице(а) обикновено изчезват без употребата на лекарства.

Folie simultanée (едновременна лудост на двама)

In folie simultanée две или повече лица, които независимо страдат от психоза, влияят върху съдържанието на своите съответни заблуди, така че да станат еднакви или много сходни.

В този случай, ако индивидите са хоспитализирани поотделно, заблудите на всеки психотичен индивид остават, но са склонни отново да станат различни.

Причини за споделено психотично разстройство

Точните причини за лудостта на двама са неизвестни, но са известни два основни рискови фактора, допринасящи за развитието на разстройството: силен стрес и социална изолация.

Хората, които са социално изолирани заедно, са склонни да стават зависими от тези, с които са изолирани, което води до индуциращо влияние върху хората около тях.

Всъщност хората, които развиват споделено налудно разстройство, нямат други, които да им напомнят, че техните идеи са невъзможни или невероятни, така че налудностите се циментират в съзнанието на изолирани индивиди.

Именно поради тази причина лечението на налудно разстройство изисква засегнатите лица да бъдат отделени един от друг.

Интензивният и продължителен психофизически стрес, особено във връзка с шокове и силно травматични събития (напр. свидетел на насилствена смърт на родители) също е често срещан фактор за развитието или влошаването на различни психични заболявания, включително лудост при двама.

Повечето хора, които развиват споделено налудно разстройство, са генетично предразположени към психични заболявания, но това предразположение обикновено не е достатъчно за развитие на психично разстройство: стресът може да действа като отключващ фактор при генетично предразположени индивиди.

Когато човек е стресиран, надбъбречната жлеза освобождава кортизол (хормона на стреса) в тялото, повишавайки нивото на допамин в мозъка; тази промяна може да бъде свързана с развитието на психично заболяване, като например споделено налудно разстройство.

Вид заблуди

Заблудите са фиксирани, непоклатими и устойчиви вярвания или погрешни схващания, като по този начин не се променят дори когато на човек се представят противоречиви доказателства.

Една заблуда, за да се счита за такава, трябва да се разглежда в историко-социално-културната среда на субекта: например, някои идеи на австралийски абориген или древен римлянин или испанец, живял през Средновековието, трябва не се считат за заблуди, въпреки че могат да се считат за такива от италианец, живеещ през 2000 г.

Налудностите, които могат да засегнат индивиди, засегнати от лудост в двама, могат да бъдат от различни видове.

Странни заблуди

Това са тези, които са очевидно неправдоподобни и не се разбират от връстниците в същата култура, дори тези с психологически разстройства; например, човек може да мисли, че всичките му органи са били отстранени и заменени с нечии други, докато е спал, без да остави белези и без да се събуди.

Или човек може да мисли, че той или тя вече е мъртъв.

Или пациентът е убеден, че неговите мисли или емоции са под контрола на някаква външна сила или че неговите идеи са заменени с тези на други хора.

Нестранни заблуди

Често срещан сред хората с разстройства на личността и разбиран от хората в рамките на същата култура.

Например неоснователни или неподлежащи на проверка твърдения за „конспирации“, като например проследяване от ФБР в немаркирани коли и наблюдение от охранителни камери, се класифицират като нестранни заблуди.

Заблуди, съответстващи на настроението

Те съответстват на емоциите на човек в рамките на определен период от време, особено по време на епизод на мания или депресия.

Например, човек с мания и този тип заблуда може да вярва със сигурност, че той или тя ще спечели милион евро на рулетка в определена вечер, въпреки че очевидно няма начин да предскаже бъдещето или да повлияе на вероятността от такова събитие.

По същия начин, някой в депресивно състояние може да се чувства сигурен, че майка му ще бъде ударена от мълния и ще умре на следващия ден, въпреки че няма начин да предвиди или контролира бъдещи събития.

Налудности в неутрално настроение

За разлика от заблудите, съответстващи на настроението, заблудите с неутрално настроение не се влияят от настроението и могат да бъдат странни или нестранни; формалната дефиниция, предоставена от Психично здраве Daily е „фалшиво убеждение, което не е пряко свързано с емоционалното състояние на човека“.

Биопсихосоциални последици от споделено психотично разстройство

Както при много психиатрични разстройства, споделеното налудно разстройство може да има силно отрицателно въздействие върху психологическите и социалните аспекти на благосъстоянието на дадено лице.

Неразрешеният стрес в резултат на налудно разстройство в крайна сметка ще допринесе или ще увеличи риска от други негативни последици за здравето, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване, имунологични проблеми и други заболявания.

Тези рискове за здравето нарастват с тежестта на заболяването, особено ако засегнатото лице не получава или не се придържа към подходящо лечение.

Хората с налудно разстройство имат значително висок риск от развитие на съпътстващи психиатрични заболявания като депресия и тревожност.

Споделеното налудно разстройство може да има дълбоко отрицателно въздействие върху качеството на живот на дадено лице

Хората, диагностицирани с психично разстройство, обикновено изпитват социална изолация, което може да доведе до насилствени действия срещу тях самите (саморазправа, самоубийство...) и други.

Индивид със споделено налудно разстройство е склонен да не може да управлява работата си и да бъде уволнен, както и да не може да управлява брак и възможни деца (загуба на родителски права и развод).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Споделеното налудно разстройство често е трудно за диагностициране

Обикновено човекът със заболяването не търси лечение, тъй като не осъзнава, че заблудата му е необичайна, защото идва от някой с доминираща позиция, на когото имат доверие.

Освен това, тъй като тяхната заблуда постепенно се проявява и укрепва с течение на времето, тяхното съмнение бавно отслабва през този период.

Споделеното налудно разстройство се диагностицира, когато пациентът отговаря на три критерия:

пациентът трябва да има делириум, който се развива в контекста на близки отношения с индивид с вече установен делириум;
делириумът трябва да е много подобен или дори идентичен на този, установен от другия индивид с делириум;
делириумът не може да бъде обяснен по-добре с друго психологическо разстройство, разстройство на настроението с психологически характеристики, пряк резултат от физиологичните ефекти на злоупотребата с вещества или друго общо медицинско състояние.

Споделено психотично разстройство в DSM-4, ICD-10, DSM-5

Психиатричните класификации, съдържащи се в предпоследната версия на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства и последната версия на Международната класификация на болестите, се отнасят до синдрома на Lasègue-Falret като споделено психотично разстройство (DSM-4 – 297.3) и индуцирано налудно разстройство (ICD). -10 – F24), въпреки че медицинската литература до голяма степен използва оригиналното име.

Това разстройство обаче не присъства в последната версия на DSM (DSM-5, публикувана в САЩ през май 2013 г. и през 2014 г. в Италия), която счита критериите за недостатъчни или неадекватни. DSM-5 не разглежда синдрома на Lasègue-Falret като отделна единица, а като „налудно разстройство“ или „друг уточнен шизофреничен спектър“ и „друго психотично разстройство“.

Лечение на споделено психотично разстройство

Първата стъпка в лечението е разделянето на двете лица: обикновено при двукомпонентна лудост това може да е достатъчно, за да накара заблудите, предавани от индуктора, да изчезнат или да намалеят с течение на времето.

Ако това не е достатъчно, за да спре заблудите, има два възможни начина на действие: фармакологичен и нефармакологичен.

С лечението заблудите, а оттам и болестта, в крайна сметка ще намалеят толкова много, че на практика ще изчезнат в повечето случаи.

Въпреки това, ако не се лекува, може да стане хронично и да доведе до безпокойство, депресия, агресивно поведение и по-нататъшна социална изолация: в такива случаи заблудите вероятно няма да изчезнат, дори ако двамата са разделени.

Лекарствена терапия

Ако раздялата сама по себе си не работи, често се предписват антипсихотични лекарства за кратък период от време, за да се предотвратят заблудите.

Антипсихотиците са лекарства, които намаляват или облекчават симптомите на психоза като заблуди или халюцинации.

Други употреби на антипсихотиците включват стабилизиране на настроението при хора с промени в настроението и разстройства на настроението (т.е. при биполярни пациенти), намаляване на тревожността при тревожни разстройства и намаляване на тиковете при хора с Tourettes.

Антипсихотиците не лекуват психоза, но помагат за намаляване на симптомите. Лекарствата са по-успешни, ако се комбинират с немедикаментозна терапия.

Въпреки че антипсихотиците са мощни и често ефективни, те имат странични ефекти, като предизвикване на неволеви движения, така че трябва да се приемат само ако е абсолютно необходимо и под наблюдението на психиатър.

Нефармакологична терапия

Двете най-често срещани форми на терапия за хора със споделено налудно разстройство са лична терапия и семейна терапия:

Личната терапия е индивидуално консултиране, което се фокусира върху изграждането на връзка между консултанта и пациента и има за цел да създаде положителна среда, в която пациентът чувства, че може да говори свободно и искрено. Това е предимство, тъй като консултантът обикновено може да получи повече информация от пациента, за да получи по-добра представа как да му/й помогне. Освен това, ако пациентът се доверява на казаното от консултанта, ще бъде по-лесно да опровергае илюзията.
Семейната терапия е техника, при която цялото семейство влиза в терапията заедно, за да работят върху взаимоотношенията си и да намерят начини за премахване на илюзията в семейната динамика. Например, ако нечия сестра е индукторът, семейството ще трябва да бъде включено, за да гарантира, че двамата са разделени и да разбере как семейната динамика ще работи около това. Колкото повече подкрепа има пациентът, толкова по-вероятно е той да се възстанови, особено след като лудостта при двама обикновено възниква поради социална изолация.

Прогноза

За съжаление, няма много статистически данни за прогнозата на споделеното налудно разстройство, тъй като това е много рядко заболяване и се смята, че повечето случаи остават недокладвани; въпреки това, при правилно лечение, прогнозата обикновено е много добра.

Спорни

Признаването, че налудните идеи на група хора, страдащи от такова разстройство, наистина са налудности, обаче би било в противоречие с принципа на психиатрията: Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства гласи, че човек НЕ МОЖЕ да бъде диагностициран като налуден, ако вярата в Въпросът е общоприет от други членове на тяхната култура или субкултура (в противен случай дори католическата религия с нейната вяра в невидим бог би се считала за психиатрично релевантна).

Следователно, когато доста голяма общност от хора в крайна сметка повярва в нещо невярно – или поне НЕдоказуемо – и потенциално опасно въз основа единствено на „слухове“, тези вярвания следователно не се считат за „заблуди“, а по-скоро за „масова истерия“.

Световната религия в известен смисъл е набор от заблуди, толкова широко разпространени, че пораждат масова истерия, която на свой ред е станала толкова широко разпространена, че е станала „нормална“.

Когато една „официална“ религия престане да бъде широко разпространена, тя отново става заблуда: например вярата в идеята за съществуването на Зевс днес се смята за заблуда, но психиатрията не би го считала за такава преди 2000 години. Религията отново се превръща в делириум, когато престане да бъде широко разпространена.

Любопитство

Филмът на режисьора Тод Филипс с участието на Хоакин Финикс и Лейди Гага, който ще излезе по кината през октомври 2024 г. като продължение на филма Жокер (2019), ще се казва „Joker: Folie à deux“.

Следователно се предполага, че в сюжета има препратки към самото психиатрично заболяване, обсъждано в тази статия.