Gastroezofagealni refluks: šta je to, koji su simptomi i koji je tretman

By Cristiano Antonino On Februar 9, 2023

Gastroezofagealna refluksna bolest javlja se u 10-20% odraslih osoba. Refluks nastaje zbog nesposobnosti donjeg ezofagealnog sfinktera, što rezultira gubitkom tonusa sfinktera i ponovljenim prolaznim oslobađanjima koja nisu povezana s gutanjem, ali su izazvana distenzijom želuca ili stimulacijom ždrijela.

Ugao kardio-ezofagealnog spoja je odlučujući faktor za kompetentnost gastroezofagealnog zgloba, zajedno sa djelovanjem dijafragme i zauzetim položajem (ortostatski, klinostatski, poluortostatski).

Okidači uključuju debljanje, masnu hranu, kofein, gazirana pića, alkohol, pušenje.

Određeni lijekovi također mogu smanjiti pritisak donjeg sfinktera jednjaka (antiholinergici, antihistaminici, triciklični antidepresivi, Ca-antagonisti, progesteron, nitrati).

Komplikacije uključuju ezofagitis, peptički ulkus jednjaka, stenozu jednjaka, Barrettov jednjak i adenokarcinom jednjaka.

Kaustična komponenta refluksa, u kombinaciji s nemogućnošću da se ona eliminira u prisustvu smanjenih lokalnih zaštitnih funkcija sluznice, osnova je ezofagitisa.

Simptomatologija gastroezofagealne refluksne bolesti

Glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti je piroza, koja se može javiti nezavisno od regurgitacije želučanog sadržaja u usnu šupljinu.

Često, međutim, istovremeno. kašalj, promuklost ili respiratorno zviždanje. ezofagitis može uzrokovati bol pri gutanju (odinofagija) i krvarenje iz jednjaka, obično blago, ali u nekim slučajevima jako.

Stenoze koje se razvijaju na prethodnim erozijama i ulceracijama uzrokuju disfagiju za čvrstu hranu.

Peptički ulkusi jednjaka uzrokuju istu vrstu boli kao i čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu: mijenja se samo anatomsko mjesto samog bola, obično lokalizirano u retrosternalnoj regiji.

Zacjeljivanje je vrlo sporo sa tendencijom stvaranja stenoze.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti

Često samo anamneza može dati indikacije za dijagnozu.

U prisustvu tipičnih simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti, indikovana je terapija za suzbijanje lučenja kiseline.

Ako simptomi potraju, potrebne su daljnje dijagnostičke pretrage.

Endoskopija s biopsijama abnormalnih područja je referentni test.

Samo na taj način se sa sigurnošću mogu otkriti promjene na sluznici Barrettovog jednjaka.

U slučaju endoskopije koja je negativna na histološke lezije, ali uz perzistenciju simptoma unatoč terapiji inhibitorima protonske pumpe, drugi korak je 24-satna pHmetrija jednjaka.

Umjesto toga, manometrija jednjaka rezervirana je za proučavanje peristaltike jednjaka kada se planira kirurško liječenje.

tretman

Prije svega, posebnu pažnju treba obratiti na ishranu, izbjegavanje kafe, alkohola, masti i pušenja.

Uzglavlje kreveta treba da bude podignuto oko 15 cm, a poslednji obrok treba pojesti najmanje: 2-3 sata pre spavanja.

Farmakološka terapija se zasniva na inhibitorima protonske pumpe: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg ili esomeprazol 40 mg 30-60 minuta prije doručka, au nekim slučajevima i dva puta dnevno u razmaku od 12 sati.

Iako se čini da nije bilo neželjenih događaja nakon primjene.

Dugoročno za ovu klasu lijekova, preporučuje se prilagođavanje doze na najmanju potrebnu za sprječavanje simptoma.

Stoga nije kontraindicirano uzimanje lijekova u povremenim dozama ili po potrebi.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Anti-H2 lijekovi (ranitidin 150 mg prije spavanja) ili prokinetički lijekovi (metoklopramid 10 mg 15-30 minuta prije jela i prije spavanja) su alternativa, ali obično manje efikasni.

Međutim, njihova uloga kao dodatka inhibitorima pumpe se cijeni u slučajevima posebno otpornim na monoterapiju inhibitorima pumpe.

Antirefluksna hirurgija (laparoskopska ili endoskopska) rezervisana je za pacijente sa teškim ezofagitisom otpornim na terapiju lekovima i u prisustvu velike hijatalne kile, krvarenja, stenoze ili ulkusa.

Kod striktura jednjaka postoji indikacija za endoskopsku dilataciju sa ponovljenim seansama.

Barrettov jednjak se sastoji od transformacije epitela ezofago-želudačnog spoja iz skvamoznog u stupasti i prekursor je adenokarcinoma: endoskopski nadzor svakih tri do pet godina u odsustvu displazije na histološkom pregledu je obavezan u ovim slučajevima.

Smjernice Američkog koledža za gastroenterologiju preporučuju endoskopsku ablaciju kod displazije niskog stupnja uz endoskopski nadzor svakih 12 mjeseci kao alternativu.

Kod displazije visokog stepena neophodna je endoskopska ablacija u odsustvu većih komorbiditeta (endoskopska mukosektomija, fotodinamička terapija, krioterapija, laserska ablacija).