Burns, koliko je bolesnik loš? Evaluacija s Wallaceovim pravilom devet

By Cristiano Antonino On April 26, 2023

Pravilo devet, također poznato kao Wallaceovo pravilo devet, je alat koji se koristi u traumi i hitnoj medicini za procjenu ukupne tjelesne površine (TBSA) uključene u pacijente s opekotinama.

Suočavanje sa hitnim scenarijem koji uključuje mogućnost teških opekotina rezultira određenom brzinom procjene.

Stoga je važno da spasilac bude opremljen nekim osnovnim znanjem koje će mu/joj omogućiti da pravilno kadrira žrtvu opekotina.

Mjerenje početne površine opekotine važno je za procjenu potreba za oživljavanjem tekućine jer će pacijenti s teškim opekotinama doživjeti veliki gubitak tekućine zbog uklanjanja kožne barijere.

Ovaj alat se koristi samo za opekotine drugog i trećeg stepena (takođe se nazivaju opekotine djelomične i pune debljine) i pomaže pružaocu usluga u brzoj procjeni kako bi se odredila težina i potrebe za tekućinom.

Modifikacije Pravila devet mogu se izvršiti u skladu s indeksom tjelesne mase (BMI) i dobi

Pravilo devet se pokazalo kao algoritam koji najčešće izgovaraju ljekari i medicinske sestre za procjenu površine opekotina u brojnim studijama.[1][2][3]

Procjena opečene površine tijela prema Pravilu devet zasnovana je na dodjeljivanju postotaka različitim dijelovima tijela.

Cela glava je procenjena na 9% (4.5% za prednji i zadnji deo).

Cijeli torzo je procijenjen na 36% i može se dalje podijeliti na 18% za prednje i 18% za leđa.

Prednji dio trupa se dalje može podijeliti na grudni koš (9%) i abdomen (9%).

Gornji ekstremiteti ukupno 18%, a zatim 9% za svaki gornji ekstremitet. Svaki gornji ekstremitet se dalje može podijeliti na prednji (4.5%) i zadnji (4.5%).

Donji udovi se procjenjuju na 36%, 18% za svaki donji ud.

Opet, ovo se može dalje podijeliti na 9% za prednji aspekt i 9% za zadnji aspekt.

Prepone se procjenjuju na 1%.[4][5]

Funkcija Pravila devet

Pravilo devet funkcioniše kao alat za procenu ukupne telesne površine drugog i trećeg stepena (TBSA) kod pacijenata sa opekotinama.

Nakon što se odredi TBSA i pacijent se stabilizira, oživljavanje tekućinom često može započeti upotrebom formule.

Parkland formula se često koristi.

Izračunava se kao 4 ml intravenske (IV) tekućine po kilogramu idealne tjelesne težine po procentu TBSA (izraženom decimalom) tokom 24 sata.

Zbog izvještaja o prekomjernoj reanimaciji, predložene su druge formule kao što je modificirana Brooke formula, koja smanjuje IV tekućinu na 2 ml umjesto 4 ml.

Nakon utvrđivanja ukupnog volumena reanimacije intravenskim tekućinama za prva 24 sata, prva polovina volumena se primjenjuje u prvih 8 sati, a druga polovina se primjenjuje u sljedećih 16 sati (ovo se pretvara u satnicu dijeljenjem polovina ukupnog volumena 8 i 16).

24-satno vrijeme jačine zvuka počinje u trenutku spaljivanja.

Ako se pacijent javi 2 sata nakon opekotine, a oživljavanje tekućinom nije započeto, prvu polovinu volumena treba primijeniti za 6 sati, a preostalu polovinu tekućine primijeniti prema protokolu.

Oživljavanje tekućinom vrlo je važno u početnom zbrinjavanju opekotina drugog i trećeg stepena koje sadrže više od 20 posto TBSA jer se mogu pojaviti komplikacije bubrežne insuficijencije, mioglobinurije, hemoglobinurije i zatajenja više organa ako se ne liječe agresivno rano.

Pokazalo se da je mortalitet veći kod pacijenata sa TBSA opekotinama većim od 20% koji ne dobiju odgovarajuću tečnu reanimaciju odmah nakon povrede.[6][7][8]

Među kliničarima postoji zabrinutost zbog tačnosti Pravila devet za gojaznu i pedijatrijsku populaciju

Pravilo devet najbolje se može koristiti kod pacijenata koji teže više od 10 kilograma i manje od 80 kilograma ako je BMI definiran kao manji od gojaznih.

Za dojenčad i gojazne pacijente posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće:

Gojazni pacijenti

Pacijenti koji su prema BMI definirani kao gojazni imaju nesrazmjerno velika trupa u poređenju sa svojim kolegama koji nisu gojazni.

Gojazni pacijenti imaju blizu 50% TBSA trupa, 15% TBSA za svaku nogu, 7% TBSA za svaku ruku i 6% TBSA za glavu.

Pacijenti u obliku Androida, definisani kao preferencijalna distribucija masnog tkiva trupa i gornjeg dijela tijela (abdomen, grudni koš, ramena i vrat), imaju stablo koje je bliže 53% TBSA.

Pacijenti sa ginoidnim oblikom, definisanim kao preferencijalna distribucija masnog tkiva u donjem dijelu tijela (donji dio trbuha, karlice i butine), imaju trup koji je bliži 48% TBSA.

Kako se stepen gojaznosti povećava, stepen potcenjivanja TBSA zahvata trupa i nogu se povećava kada se pridržavamo Pravila devet.

Dojenčad

Dojenčad ima proporcionalno veće glave koje mijenjaju površinski doprinos ostalih glavnih segmenata tijela.

'Pravilo osam' je najbolje za bebe manje od 10 kg.

Ovo pravilo nameće približno 32% TBSA za trup pacijenta, 20% TBSA za glavu, 16% TBSA za svaku nogu i 8% TBSA za svaku ruku.

Uprkos efikasnosti Pravila devet i njegovom prodoru u specijalitete hirurgije i hitne medicine, studije pokazuju da je sa 25% TBSA, 30% TBSA i 35% TBSA procenat TBSA precenjen za 20% u poređenju sa kompjuterskim aplikacijama.

Precenjivanje spaljenog TBSA može dovesti do prekomerne reanimacije intravenskim tečnostima, dajući mogućnost preopterećenja zapreminom i plućnog edema sa povećanom srčanom potrebom.

Pacijenti sa već postojećim komorbiditetima su u riziku od akutne srčane i respiratorne dekompenzacije i treba ih pratiti u jedinici intenzivne njege (ICU) tokom agresivne faze reanimacije tekućinom, po mogućnosti u centru za opekotine.[9][10]

Pravilo devet je brz i jednostavan alat koji se koristi za početno upravljanje reanimacijom kod pacijenata sa opekotinama

Studije su otkrile da se nakon pregleda potpuno razodjevenog pacijenta, postotak TBSA može odrediti Pravilom devet u roku od nekoliko minuta.

Nekoliko studija pronađenih u pregledu literature navodi da pacijentov dlan, isključujući prste, čini približno 0.5 posto TBSA i da je potvrda otkrivena pomoću kompjuterskih aplikacija.

Uključivanje prstiju u dlan činilo je približno 0.8% TBSA.

Za manje opekotine drugog i trećeg stepena prikladnije se smatra korištenje dlana, na osnovu kojeg je ustanovljeno Pravilo devet.

Primijećeno je da što specijalista ima više obuke, to je niže precjenjivanje, posebno kod manjih opekotina.

Ostali problemi

Zbog inherentne prirode greške u procjeni opekotina kod ljudi čak iu postavljanju pravila, kompjuterske aplikacije dostupne za pametne telefone se proizvode kako bi se minimiziralo previsoke i potcjenjivanje stopa TBSA.

Aplikacije koriste standardizirane veličine malih, srednjih i gojaznih muških i ženskih modela.

Prijave se kreću i ka mjerenju novorođenčadi.

Ove kompjuterske aplikacije doživljavaju varijabilnost u izvještavanju o stopama TBSA do 60 posto precijenjene spaljene površine do 70 posto potcjenjivanja.

Intravenska tečna reanimacija vođena Pravilom devet vrijedi samo za pacijente sa procentom TBSA iznad 20% i te pacijente treba prevesti u najbliži centar za traumatologiju.

Sa izuzetkom posebnih područja, kao što su lice, genitalije i ruke, koje mora pregledati specijalista, transfer u glavne traumatološke centre je neophodan samo za više od 20% TBSA opekotina.

Američko udruženje za opekotine (ABA) je također definiralo kriterije prema kojima pacijenti treba biti prebačeni u centar za opekotine.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nakon što započne reanimacija tekućine, važno je utvrditi da li je prisutna odgovarajuća perfuzija, hidratacija i bubrežna funkcija.

Reanimaciju izvedenu iz Pravila devet i formule za intravenoznu tekućinu (Parkland, Brooke modificirana, između ostalih) treba pažljivo pratiti i prilagoditi jer su ove početne vrijednosti smjernice.

Liječenje teških opekotina je tečan proces koji zahtijeva stalno praćenje i prilagođavanje.

Nedostatak pažnje na detalje može dovesti do povećanog morbiditeta i mortaliteta jer su ovi pacijenti kritično bolesni.

Pravilo devet, također poznato kao Wallaceovo pravilo devet, je alat koji koriste zdravstveni radnici za procjenu ukupne tjelesne površine (TBSA) uključene u pacijente s opekotinama.

Mjerenje početne površine opekotina od strane zdravstvenog tima važno je za procjenu potreba za tečnom reanimacijom jer pacijenti sa teškim opekotinama imaju velike gubitke tečnosti zbog uklanjanja kožne barijere.

Ova aktivnost informira zdravstvene timove o korištenju Pravila devet kod žrtava opekotina koje će donijeti bolje rezultate za pacijente. [Nivo V].

Bibliografske reference

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Studija validacije trodimenzionalne aplikacije za pametni telefon za procjenu izgaranja: tačna, besplatna i brza? Opekline i traume. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018, 27. februar [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Želite tačan procenat spaljene TBSA? Neka laik uradi procjenu. Časopis za njegu i istraživanje opekotina: službena publikacija Američkog udruženja za opekotine. 2018. februar 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Procjena veličine opekotina kod gojaznih odraslih osoba; pregled literature. Časopis za plastičnu hirurgiju i hirurgiju šake. 2017. decembar:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017, 18. april [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Kliničke i demografske karakteristike opekotina u Karačiju: šestogodišnje iskustvo u centru za opekotine, civilnoj bolnici, Karachi. Anali opekotina i požarnih katastrofa. 2016. mart 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Procjena trenutnih metoda za pretklinički proračun veličine opekotina – prehospitalna perspektiva. Opekline: časopis Međunarodnog društva za opekotine. 2017. februar: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27. avgust [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Upotreba telemedicine u njezi opekotina: razvoj mobilnog sistema za TBSA dokumentaciju i daljinsku procjenu. Anali opekotina i požarnih katastrofa. 2014. jun 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Da li se "pravilo devetke" primjenjuje na morbidno gojazne žrtve opekotina? Časopis za njegu i istraživanje opekotina: službena publikacija Američkog udruženja za opekotine. 2013. jul-avg:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Teška opekotina, šok od opekotina i ozljeda od udisanja dima kod malih životinja. Dio 2: dijagnoza, terapija, komplikacije i prognoza. Časopis za veterinarsku hitnu i kritičnu negu (San Antonio, Teksas: 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Sistem za 3D prikaz opekotina i izračunavanje površine opečene kože. Opekline: časopis Međunarodnog društva za opekotine. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23. jun [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Nova metoda za procjenu uključenih BSA za gojazne i normalne pacijente s opekotinama. Časopis za njegu i istraživanje opekotina: službena publikacija Američkog udruženja za opekotine. 2011. maj-jun:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]