Hitno liječenje moždanog udara: intervencija na pacijentu

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Moždani udar je jedan od 15 najčešćih hitnih slučajeva na koje reaguju profesionalci hitne pomoći, što čini 2% svih poziva na hitne brojeve.

Njegovo upravljanje se rješava na različite načine u različitim dijelovima svijeta, u ovom članku ćemo vidjeti kako se to događa između EMT-a i bolničara u SAD-u.

Šta je moždani udar

Moždani udar je medicinsko stanje u kojem slaba opskrba krvi u mozgu uzrokuje smrt stanica i oštećenu funkciju mozga.

Postoje dvije glavne vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar i hemoragični moždani udar

Znakovi i simptomi moždanog udara mogu uključivati nemogućnost kretanja ili osjećaja na jednoj strani tijela, probleme s razumijevanjem ili govorom, vrtoglavicu ili gubitak vida na jednoj strani.

Simptomi se često javljaju ubrzo nakon moždanog udara.

Ako simptomi traju manje od sat ili dva, moždani udar je prolazni ishemijski napad (također poznat kao min-moždani udar).

Hemoragični moždani udar može biti povezan i sa jakom glavoboljom.

Simptomi moždanog udara mogu biti trajni.

Dugoročne komplikacije mogu uključivati upalu pluća i gubitak kontrole nad mjehurom.

Glavni faktor rizika za moždani udar je visok krvni pritisak.

Ostali faktori rizika su pušenje duvana, gojaznost, visok holesterol, dijabetes melitus, prethodna TIA, završno oboljenje bubrega i fibrilacija atrija.

Hemoragični moždani udar je uzrokovan krvarenjem direktno u mozak ili u prostor između moždanih membrana.

Kriptogeni udar je moždani udar bez očiglednog objašnjenja.

Termin kriptogeni znači "nepoznatog porijekla".

Otprilike 30%-40% ishemijskih moždanih udara su kriptogeni.

Šta je ishemijski moždani udar?

Kod ishemijskog moždanog udara, dotok krvi u dio mozga je smanjen, što uzrokuje kvar moždanog tkiva u tom području.

Postoje četiri moguća uzroka:

Tromboza: Začepljenje krvnog suda ugruškom koji se stvara lokalno.
Embolija: Začepljenje krvnog suda embolijom. Embolus je nevezana masa koja putuje krvotokom i može blokirati protok krvi. Mogući uzroci embolije uključuju krvne ugruške, kristale ili plakove holesterola, masne kuglice, mjehuriće plina i strana tijela.
Sistemska hipoperfuzija: Općenito smanjenje opskrbe krvlju, kao što je šok).
Tromboza cerebralnog venskog sinusa: Prisutnost krvnog ugruška u duralnim venskim sinusima, koji odvode krv iz mozga.

Šta je hemoragični moždani udar?

Hemoragični moždani udar nastaje zbog krvarenja.

Postoje dvije glavne vrste hemoragijskog moždanog udara:

Intracerebralno krvarenje: Krvarenje unutar samog mozga. Javlja se kada arterija u mozgu pukne i preplavi okolno tkivo krvlju.
Subarahnoidalno krvarenje: Krvarenje koje se javlja izvan mozga, ali još uvijek unutar lubanje, u osjetljivom unutrašnjem sloju moždane ovojnice, tri membrane koje okružuju mozak i spinalna kabel.

Kako se dijagnosticira moždani udar?

Dijagnoza se obično zasniva na fizičkom pregledu i podržanim medicinskim slikama kao što su CT ili MRI.

CT skeniranje može isključiti krvarenje, ali ne nužno ishemiju, koja se obično ne otkriva na CT skeniranju u ranim fazama.

Drugi testovi, kao što su elektrokardiogram (EKG) i krvni testovi, određuju faktore rizika i isključuju druge moguće uzroke.

Pad šećera u krvi može uzrokovati simptome slične onima kod moždanog udara.

Kako spriječiti moždani udar

Prevencija uključuje smanjenje faktora rizika, operaciju otvaranja cerebralnih arterija kod osoba s problematičnim suženjima karotida i varfarin kod osoba s atrijalnom fibrilacijom.

Lekari mogu preporučiti upotrebu aspirina ili statina za prevenciju moždanog udara.

Moždani udar ili TIA često zahtijevaju hitnu pomoć.

Ako se otkrije u roku od tri do četiri i po sata, ishemijski moždani udar može se liječiti lijekom koji razbija ugrušak.

Neki hemoragični moždani udari imaju koristi od operacije.

Rehabilitacija nakon moždanog udara može se koristiti za pokušaj povratka izgubljene funkcije i idealno se odvija u jedinici za moždani udar; međutim, oni nisu dostupni u većini dijelova svijeta.

Znakovi i simptomi moždanog udara

Koristite slova FAST da identifikujete moždani udar, prateći značenje anglosaksonskog akronima:

Opušteno lice: Da li jedna strana lica osobe opuštena ili ukočena? Zamolite osobu da se nasmije. Ako vam je osmeh neujednačen ili iskrivljen, pozovite broj hitne pomoći.
Slabost ruke: Je li jedna ruka slaba ili utrnuta? Zamolite osobu da podigne obje ruke. Klizi li ruka prema dolje? U tom slučaju pozovite broj hitne pomoći.
Govor: Da li je osoba nejasna ili je teško razumljiva? Da li osoba ne može govoriti? Zamolite osobu da ponovi jednostavnu rečenicu. Ako imate poteškoća s govorom, pozovite broj za hitne slučajeve.
Vrijeme za pozivanje broja hitne pomoći: Ako osoba ima bilo koji od gore opisanih simptoma, čak i ako simptomi nestanu ili izgledaju blagi, odmah pozovite broj hitne pomoći.

Ostali simptomi moždanog udara

Iznenadna utrnulost ili slabost u licu, ruci ili nozi, posebno na jednoj strani tijela.
Iznenadna zbunjenost, problemi u govoru ili razumijevanju jezika
Iznenadna smetnja viđenja na jedno ili oba oka
Iznenadni problemi s hodanjem, vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije
Iznenadna, jaka glavobolja bez poznatog uzroka

Kada pozvati broj za hitne slučajeve

Odmah pozovite broj hitne pomoći ako dobijete bilo koji od sljedećih znakova upozorenja ozbiljnog moždanog udara:

Iznenadna slabost ili utrnulost u licu, rukama ili nogama, posebno na jednoj strani tijela.
Iznenadna smetnja viđenja na jedno ili oba oka
Iznenadna zbunjenost, teškoće u govoru ili razumijevanju. Može se javiti nejasan ili nejasan govor.
Iznenadne poteškoće pri hodanju, jaka vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije.
Iznenadna jaka glavobolja bez razloga
Teškoće gutanja

Kako liječiti moždani udar

Neka osumnjičeni za moždani udar leži dok čeka spasioca ili paramedicina stići.

Pogledajte osobu i podignite joj bradu da otvorite disajne puteve.

Provjerite disanje i puls. Ako je potrebno, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

Ako osoba diše, ali nije pri svijesti, okrenite je na bok. (Ne pomerajte osobu ako sumnjate na glavu, vrat ili povreda leđa).

Ako je osoba pri svijesti, pokušajte je umiriti i utješiti.

Olabavite stežuću odjeću ili nakit.

Ako osoba ima problema s gutanjem, pokušajte je prevrnuti na bok.

Ne dajte osobi ništa da jede ili pije.

Kako američke prve pomoći i bolničari tretiraju žrtve moždanog udara?

U hitnim slučajevima moždanog udara, osoba koja prvi reaguje ili bolničar će vjerovatno biti prvi zdravstveni radnik koji će procijeniti i liječiti vaše stanje.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Službe za hitnu pomoć imaju jasan skup protokola i procedura za većinu hitnih slučajeva, uključujući simptome moždanog udara.

Kod svih sumnji na moždani udar, prvi korak je brza i sistematska evaluacija pacijenta.

Za ovu procjenu većina spasilaca koristi ABCDE pristup

A B C D E je anglosaksonski akronim za Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

ABCDE pristup je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske službe, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

SAD, smjernice za liječenje i resursi za prve medicinske pomoći

Nacionalna asocijacija državnih službenika EMT (NASEMSO) Nacionalni model EMS kliničkih smjernica pruža smjernice za liječenje moždanog udara i prolaznog ishemijskog napada na stranici 43.

Ove smjernice održava NASEMSO kako bi se olakšalo stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih procedura državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su zasnovane na dokazima ili konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane soba za hitne slučajeve profesionalci.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu pacijenata za sumnju na moždani udar i prolazni ishemijski napad:

procjena

Koristite validiranu prehospitalnu skalu moždanog udara koja može uključivati, ali nije ograničena na:

Osmeh / grimasa lica – zamolite pacijenta da se osmehne
Pomeranje ruku – zatvorite oči i držite ruke otvorene brojeći 10 sekundi.
Foneza

Relevantni istorijski podaci uključuju:

Anamneza – “posljednja poznata činjenica” i izvor te informacije
Procjena neurološkog statusa.

Pacijent uzima varfarin ili druge antikoagulantne lijekove.

Procijenite prisustvo imitacije moždanog udara, uključujući:

hipoglikemija
konvulzije
sepsa
migrena
Intoksikacija
Liječenje i intervencije
Odredite vrijeme posljednje hospitalizacije
Dajte kisik prema potrebi s ciljem postizanja 94-98% zasićenja.
Ako je prisutna aktivnost napadaja, liječite u skladu sa smjernicama za napade.
Provjerite nivo glukoze u krvi
Liječite samo ako je glukoza ispod 60 mg/dL
Ako je moguće, napravite elektrokardiogram sa 12 odvoda.
Obavijestite bolnicu prema lokalnom planu za moždani udar

EMS protokol u SAD za hitne slučajeve moždanog udara

Protokoli za prehospitalno zbrinjavanje napadaja variraju u zavisnosti od vrste pružaoca hitne medicinske pomoći i mogu zavisiti i od simptoma pacijenta ili istorije bolesti.

Sljedeće su tipične smjernice za liječenje pacijenata sa sumnjom na moždani udar.

Upravljanje CAB-om (kompresije grudnog koša, disajnih puteva, disanja); obezbedi kiseonik ako je potrebno.
Izvršite prehospitalnu procjenu moždanog udara
Odredite i zabilježite tačno vrijeme kada je pacijent posljednji put normalno viđen.

Ako je moguće, dovedite svjedoka u bolnicu; alternativno, zabilježite ime i broj telefona (po mogućnosti mobilni) svjedoka.

Medicinska istorija:

Identificirajte lijekove koje pacijent trenutno koristi, posebno razrjeđivače krvi (aspirin, varfarin, itd.).
Zabilježite nedavnu bolest, operaciju ili traumu, te bilo kakvu povijest moždanog udara, zloupotrebe lijekova, migrene, infekcije i trudnoće.

Formalni alati za procjenu moždanog udara mogu povećati osjetljivost bolničara u identifikaciji moždanog udara na 90% ili više.